舒芬太尼联合右美托咪定对胸科手术患者术后镇痛效果及不良反应的影响

李炯

河南新乡市第一人民医院麻醉科 新乡 453000

舒芬太尼联合右美托咪定对胸科手术患者术后镇痛效果及不良反应的影响

李炯

河南新乡市第一人民医院麻醉科 新乡 453000

目的 探讨舒芬太尼联合右美托咪定对胸科手术患者术后镇痛效果及不良反应的影响。方法 随机将82例择期进行胸科手术的患者分为2组，各41例。对照组实施舒芬太尼镇痛，观察组采用舒芬太尼联合右美托咪定镇痛，比较2组患者术后各时间点的镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组患者术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h 的VAS评分低于对照组；术后不良反应发生率较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸科手术患者实施舒芬太尼联合右美托咪定镇痛，可减轻术后疼痛程度，降低术后恶心、呕吐发生率。

舒芬太尼；右美托咪定；胸科手术；镇痛效果；不良反应

疼痛反应产生于中枢神经系统的各级水平，并对机体各个系统造成影响，甚至导致患者出现心肌缺血或梗塞而死亡。适度镇静及较好的镇痛可降低术后并发症发生率及病死率，促进患者康复。自控镇痛(PCA)是目前围手术期应用效果最好的镇痛方式，但术后镇痛与镇痛药物的选择关系较为密切[1]。2015-02-2016-01，我院对82例患者分组实施舒芬太尼和舒芬太尼联合右美托咪定镇痛，比较2组患者镇痛效果及不良反应，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-02-2016-01在我院择期进行胸科手术的82例患者，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：(1)低蛋白血症、严重心血管疾病、中枢神经系统疾病及肝肾功能异常患者。(2)有药物成瘾史、不耐受本试验药物及近期服用镇静、镇痛或抗抑郁药物的患者。随机分为2组，各41例。对照组：男27例，女14例；年龄42～73岁，平均53.4岁。观察组：男25例，女16例；年龄44～78岁，平均53.8岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后建立静脉通道，监测脉搏、无创血压、血氧饱和度及心电图。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04～0.06 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和顺式阿曲库铵0.15～0.20 mg/kg。气管插管后实施机械通气，设置潮气量为8～10 mL/kg，通气频率为10～12次/min，呼吸比为1∶2。麻醉维持：舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，顺式阿曲库铵0.07 mg/kg，丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，1.5%～2.0%七氟烷吸入。手术结束前30 min停止七氟烷、顺式阿曲库铵及舒芬太尼，10 min前停止丙泊酚。手术结束时接静脉镇痛泵，实施自控静脉镇痛。对照组使用舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)，观察组使用舒芬太尼联合右美托咪定1.0 μg/(kg·d)。2组均使用0.9%氯化钠注射液稀释至150 mL，且保证6 mL负荷剂量，2 mL/h输注速度，3 mL单次给药剂量，并将锁定时间设置为15 min。

1.3 评价指标 观察记录各时间点患者VAS评分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。统计术后2组患者嗜睡、恶心呕吐、心动过缓发生情况。

2 结果

2.1 VAS评分 2组患者VAS评分差异无统计学意0.05)；观察组术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h VAS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后VAS评分对比，分)

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

随着麻醉镇痛技术不断提高、镇痛药物的不断发展，越来越多的麻醉医师及患者关注术后疼痛，但相关资料表明[2]，仍有部分患者术后疼痛未得到控制。若不能控制急性术后疼痛，将对患者生理及心理造成双重伤害[3]。

舒芬太尼是一种特异性阿片受体激动剂，具有较强的镇痛效果，且起效速度较快，并对免疫抑制、组胺释放及溶血等不产生影响。但相关资料表明[4]，过量使用舒芬太尼将导致患者术后不良反应发生率增加，因此在镇痛过程中应适当减少舒芬太尼使用剂量。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，可与α1、α2肾上腺受体结合，通过对甲肾上腺素释放及神经元兴奋进行抑制，进而终止疼痛信号传导[5]，降低血压及减缓心率。右美托咪定可结合百日咳毒素易感G蛋白，对腺苷酸环化酶进行抑制，促进细胞内环磷酸腺苷形成降低；同时可将外排Ca2+通道及K+通道激活[6]，促进神经元放电，减少神经递质释放。右美托咪定可在发挥镇痛、镇静效果时，使血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度降低，改善应激反应，进而维持血流动力学稳定。此外，右美托咪定还具有一定的抗呕吐效果[7]。本次我们联合用药组患者术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h VAS评分较明显低于对照组，不良反应发生率较对照组明显降低。表明舒芬太尼联合右美托咪定镇痛效果较为显著，可促进患者恢复。但增加了嗜睡及心动过缓的发生率，可能与我们所用的剂量并非术后镇痛最佳剂量有关。

[1] 陆荣臻，黄泽汉，李天资，等.舒芬太尼复合地佐辛镇痛对中老年胸科手术后胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响[J].现代生物医学进展，2015，15(24)：4 706-4 709.

[2] 金元，彭宇，林海. 舒芬太尼与地佐辛单用或合用对胸科手术后患者呼吸功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31(16)：1 591-1 593，1 655.

[3] 艾喜婷.酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于胸科手术后多模式镇痛研究[J].新乡医学院学报，2015，32(3)：256-258，261.

[4] 崔云凤，宋智敏，周姝，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛[J].中国实验诊断学，2013，17(2)：321-323.

[5] 陈建民，贺学军，王聪杨，等.舒芬太尼联合右美托咪定静脉镇痛在显微手外科术后对血管吻合成活率的影响[J].中国医师杂志，2015，17(5)：766-767.

[6] 梁大干，张干，莫惠飞，等.右美托咪定联合舒芬太尼在开胸手术术后患者静脉自控镇痛的应用[J].浙江临床医学，2016，18(7)：1 348-1 349.

[7] 梁红涛.右美托咪定联合舒芬太尼术后镇痛效果及安全性的观察[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54(10)：44-47.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)01-0034-02