经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生效果观察

焦海涛

河南西平县人民医院泌尿外科 西平 463900

经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生效果观察

焦海涛

河南西平县人民医院泌尿外科 西平 463900

目的 比较经尿道前列腺双极等离子电切术(TPKR)及经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 随机将130例BPH患者分为2组，每组65例。对照组给予TURP，观察组实施TPKR。比较分析2组治疗效果。结果 观察组手术时间和术中出血量及术后并发症均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间，2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者IPSS 、QOL和Qmax改善程度均优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TURP和TPKR治疗BPH均有良好的治疗效果，但TPKR出血量少及并发症发生率低。

良性前列腺增生；经尿道前列腺双极等离子电切术；经尿道前列腺电切术

良性前列腺增生(BPH)好发于中老年男性人群，需手术解除下尿道梗阻，改善症状，防治并发症，保护肾脏功能，改善生活质量[1-2]。2013-05—2016-01,我院对130例BPH患者分别行经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺双极等离子电切术(TPKR)，现将治疗结果分析比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组130 例患者均根据临床表现、直肠指诊、前列腺彩超等检查确诊为BPH。年龄57～82 岁，平均68.5 岁。病程1～13 a，平均5.42 a。依据Rous诊断标准[3]: 前列腺Ⅱ°增生46例，Ⅲ°增生84例。残余尿量55～560 mL，平均115.6 mL。并存膀胱结石12例，高血压病16例，冠心病10例，糖尿病12例。随机分为2组，各65 例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前将血糖、血压、心肺功能控制在合理范围。留置尿管并每日冲洗膀胱，预防和控制尿路感染。观察组实施TPKR治疗[4]。冲洗液为0.9%氯化钠液，冲洗压力为65 mmHg。设置电凝功率80 W、电切功率160 W。连续硬外麻醉，膀胱截石位。(1)置入27 F等离子电切外鞘，应用钬激光将膀胱结石击碎后吸出。(2)将等离子电切镜置入膀胱，观察后尿道、前列腺以及精阜三者的关系。(3)镜下切开精阜部黏膜，镜鞘辅助下逆包膜推剥腺体组织至膀胱颈口1.5 cm左右。(4)使用等离子体双极切割环将大部分侧叶、腹侧叶尖部及增生明显的大部分中叶。直至膀胱三角区的切除组织，修整前列腺尖部。(5)0.9%氯化钠液冲洗，压力为65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。吸净组织碎块，严密止血，留置三腔导尿管，术后持续用生理盐水冲洗， 6～7 d后拔出。对照组实施TURP治疗[5]。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间。术后6个月复查，比较2组患者的并发症发生情况及患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和生活质量评分(QOL)。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 观察组手术时间和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间比较，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2 2组并发症及IPSS 、QOL和Qmax比较 术后6个月复查，对照组发生并发症22例(33.85%)，暂时尿失禁11例，电切综合征1例，尿道狭窄6例，勃起障碍4例；观察组发生并发症7例(10.77%)，分别为4例、0例、1例和2例。差异有统计学意义(P<0.05)。2组IPSS、 QOL和Qmax均较术前明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组IPSS 、QOL和Qmax比较

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，TPKR已广泛用于BPH的治疗。TPKR是在单极电切基础上发展而来的新型双极电切术。其原理是以生理盐水为导体介质，在电切环工作电极与自身携带的回路电极之间产生电流回路。形成并释放出高频能量且将生理盐水转变成为环绕电极的高热能的聚焦等离子区域，破坏增生组织的分子结构，从而切除增生的前列腺组织[4]。TPKR用于治疗BPH有以下几个主要优势[6]: (1) 聚焦等离子区域与人体组织有一定的阻抗，故不会损伤前列腺包膜，可防止发生电切术综合征。(2)采用低温(40℃～70 ℃)切割，热穿透效应浅，可有效防止高温切割所致的勃起神经损伤。(3)双极切割，电流被限制在工作电极与回路电极之间的回路内，邻近器官及组织内无电流经过，不易损伤邻近器官及组织，安全系数高。(4) 切割时可产生均匀的0.5～1.0 mm厚的凝固层，止血效果好，视野清楚，还有助于预防术后继发性出血。TURP和TPKR治疗BPH均有良好的治疗效果，但TPKR出血量少及并发症发生率低。

[1] 刘永胜，王鹏,杜维利.PKRP与TUVP治疗高危良性前列腺增生的临床效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1)：71-72.

[2] 张军民，孙贵财.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42(3)：68-70.

[3] Steven A，John D，Mcconnell C，et al.Medical therapy of prostatic symptoms research group[J].J Urol，2012，181(16)：217-221.

[4] 王群. 经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国当代医药，2013，21(10)：177.

[5] 吴土彬，朱海涛，冀荣俊.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(9)：185-186.

[6] 马军，李伟.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生疗效观察[J].河南外科学杂志，2016，22(3)：102.

(收稿 2016-09-09)

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