脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛的临床观察

汪洋 赵喜燕 王洪飞

水利部黄河水利委员会黄河中心医院 郑州 450003

脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛的临床观察

汪洋 赵喜燕 王洪飞

水利部黄河水利委员会黄河中心医院 郑州 450003

目的 观察脉冲射频治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛的效果并分析其影响因素。方法 选择2011-12—2015-12间因难治性胸段带状疱疹后神经痛患者入院接受治疗的42例患者。均在C型臂引导下进行脉冲射频治疗。治疗效果评价采用简化McGill疼痛问卷表。结果 42例患者经治疗后有效40例，术后12个月复发2例。治疗前、治疗后1周、3个月、12个月的简式McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)分值分别为(24.48±4.36)、(13.68±5.23)、(8.78±3.26)、(6.16±3.46)，除术后3个月与术后12个月SF-MPQ差异无统计学意义(P>0.05)外，其他数据差异有统计学意义(P<0.05)。患者均未出现严重不良反应。结论 采用脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛，患者疼痛能够迅速缓解，生活质量得到显著提高，临床疗效较为显著，无严重不良反应。

脉冲射频术；难治性；胸段带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia，PHN)是指急性带状疱疹患者在临床治愈后，疼痛仍持续超过1个月者[1]。带状疱疹中PHN占6.5%～18%，甚至高达30%[2]。顽固性PHN对患者日常生活造成严重影响，使患者生活质量降低，经济负担加重[3]。2011-12—2015-12，我们选择42例难治性胸段PHN患者，均在C型臂引导下进行脉冲射频治疗。现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，男18例，女24例；年龄65～80岁，平均73.8岁。病变部位：T5～T11节段，受损节段数量：1～4节，平均2.5节。病变区域主要表现为皮肤色素沉着或伴有散在的水泡瘢痕。患者存在痛觉过敏或是超敏，疱疹后疼痛持续时间为8个月～8 a，平均3.6a。所有患者曾接受加巴喷丁、普瑞巴林联合非甾体类及阿片类镇痛药物联合治疗1个月，效果不佳或无法耐受。部分患者行受损节段皮内阻滞或肋间神经阻滞，但治疗效果较差。本组患者在本次治疗前、治疗后1周、3个月、12个月在我院进行疼痛评价，所有疼痛评价均由经验丰富的医师进行。

1.2 仪器设备 碘海醇造影剂、C型臂、射频穿刺针、射频治疗仪。

1.3 操作方法 (1)穿刺：取俯卧位，用薄枕垫在腹部。选择患侧对应的棘突间隙旁3.0～4.5 cm为穿刺点，消毒后铺无菌巾。局麻穿刺点后在C型臂X线透视下采用射频穿刺针保持与轴位、水平位呈45°角进行操作。最终保持针尖在侧位像椎间孔后上1/3象限处，正位像针尖在两侧小关节连线上[4]。(2)神经根造影：在C型臂X线透视下由穿刺针注入0.5 mL造影剂，可见造影剂沿着神经根呈弥散状分布。(3)测试：在2 Hz频率和电压0.2～0.4 V条件下测试运动神经，测定相应节段的肋间肌颤动且跳动感放射至胸或腹部。感觉神经测试采用50 Hz频率，电压为0.2～0.4 V，患者自我感觉温热、麻刺感、温热或过电感覆盖原疼痛区域并向胸或腹部放射。(4)脉冲射频：参考患者自我感受和对疼痛的耐受度，将测试温度设置到42℃～45℃范围内进行波动，设置射频的频率为2～4 Hz，脉冲宽度设为20～30 ms，脉冲持续时间设定为8～15 min。

1.4 疗效评价 (1)简式McGill疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)：在进行第一项评价时，需要按照每一题向患者进行提问，参考患者的答案进行疼痛程度评价，并在对应的级别作记号。进行第二项评价时，设置线段总长度为10 cm，将刻度以mm为单位进行细分，让患者参考自身感受在对应图纸上画出疼痛感受对应的点。在进行第三项评价时需要参考患者主观感受在对应分数上做出记号。总评时需要参考疼痛分级指数评定(pain rating index，PRI)、视觉模拟评定(visual analogous scale，VAS)、现时疼痛强度评定(present pain intensity，PPI)进行综合评价，总分越高，则患者疼痛越严重[5]。(2)疗效标准：基本痊愈是指SF-MPQ评分降低在10分以上，随访3个月未复发；未愈合是指SF-MPQ评分降低程度在10分以内，或随访3个月后复发。(3)评价时间：对患者治疗效果进行连续时间点评价，记录时间分别选择为术前、术后1周、术后3个月、术后12个月。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS 18.0进行分析处理，采用非参数检验中的单样本Kolmo gorov-Smirnov检验PRI、VAS、PPI、SF-MPQ总分等疼痛评分进行正态性检验，符合正态分布要求的变量采用均数±标准差形式表示，组间数据比较采用单因素方差分析，进一步采用LSD两两比较。若数据不符合正态分布，则采用中位数和四分位数间距两种形式表示，组间数据比较采用非参数检验的秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组42例患者均能够接受手术，未出现任何严重不良反应。治疗后3个月内40例 (95.24%)基本痊愈。2例患者随访3个月，SF-MPQ评分由21分降低到12分，1a随后疼痛复发，SF-MPQ增加到19分。量表评分的评价指标数据均符合正态分布(P<0.05)，因此可以采用单因素方差分析对比各时间点的评分指标。4个时间组患者的PRI、VAS、PPI和SF-MPQ总分差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗前与治疗后各时间段评价指标比较，3个月、12个月的PRI、VAS和SF-MPQ相比差异无统计学意义(P>0.05)。余各项指标差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 脉冲射频术治疗难治性胸段 PHN 的临床效果评价

注：*各时间点评价指标比较有显著差异(P<0.05);**治疗前与治疗后1周、3个月的各评价指标之间比较有显著差异(P<0.05)，治疗后3个月、12个月的PRI、VAS和SF-MPQ相比有显著差异(P<0.05)

3 讨论

射频热凝术的主要作用机制是可控温度作用于在神经根、神经干及神经节等位置，使蛋白质凝固变性，痛觉神经信号传导通路受阻，持续抑制突触活动[6]。由于射频热凝术是一种典型的破坏性治疗，因而患者可能在术后出现神经性并发症，如肌肉麻木，甚至是痛性麻木，肌肉萎缩等，少部分患者存在瘙痒感、蚁爬感、疼痛复发等并发症。

脉冲射频术通过电流而间歇发出，频率设置为2 Hz，射频电流每次持续时间为20 ms，可在神经组织周围形成较高电压[7]。在射频电流持续后存在480 ms的间歇期，此时目标神经的周围组织内热量向周围扩散，设定电极尖端温度为固定值，若温度超过设定值，电极前端温度传感器反馈目标神经周围组织温度，而系统则会根据情况对射频电压进行自动调节，以确保设定温度，保证射频产热的热量能够充分散发，从而能将神经热离断效应有效避免，预防患者术后存在感觉减退、酸痛或灼痛，防止损伤运动神经。脉冲射频术用脉冲电流直接作用在针尖垂直的神经位置，形成高电压场，使神经处于脉冲射频电流环境中，脊髓背角浅层神经元间接激活，神经髓鞘细胞功能改变，抑制神经纤维电生理传导，进一步对神经冲动传导造成干扰[8-10]。

脉冲射频术对脉冲射频参数的选择多设定温度为42 ℃，频率为2 Hz，持续时间为120 s，并无升高脉冲温度。但在较长时程条件下再参考患者不同反应设定不同温度，脉冲射频临床治疗效果更佳。我们采用长时程，提高体温的脉冲射频方式。在C型臂的引导透视下进行操作，同时采用造影剂对神经根进行辅助显影，使气胸发生风险显著降低，同时有效控制手术风险。另外，脉冲射频术进行受损神经根调制，能够有效缓解复杂难治性PHN，手术治疗效果较好。

本组患者总体治疗效果较为理想，仅2例患者术后12个月内复发，均未出现严重术后并发症。在术后3个月和12个月两个时间点的PRI、VAS及SF-MPQ分数对比无显著差异，其他指标间的两两对比，差异显著。结果显示，术后时间越长，疼痛改善程度越好，尤其是术后3个月最为显著。因此，可以认为术后3个月是患者疾病变化的节点，也可以用于评价患者评价长期预后的一个重要时间点。

[1] 闫龙涛, 杨克勤, 刘波涛, 等.脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛20例疗效观察[J].中国疼痛医学杂志, 2013, 19(7):401-405.

[2] 周忠群, 王喜连, 陈素昌, 等.口服药物联合肋间神经脉冲射频治疗胸背部带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志, 2013, 19(11):652-655.

[3] 杨阳, 樊碧发, 杨克勤, 等.神经病理性疼痛介入治疗[J].中国现代神经疾病杂志, 2013, 13(10):831-837.

[4] 张广建, 梁哲龙, 李仁淑, 等.背根节脉冲射频联合神经阻滞有效治疗带状疱疹后神经痛[J].中国疼痛医学杂志, 2015, 24(4):303-305.

[5] 梁渝珩, 皮超, 高鹃, 等.633nm高能红光联合局部痛点封闭治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].皮肤病与性病, 2015, 37(4):232-233.

[6] 张蓉, 张妍, 王秀莲, 等.脉冲射频联合PECA治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效和安全性[J].中国老年学杂志, 2016, 36(6):1 450-1 452.

[7] 于生元, 万有, 万琪, 等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.

[8] 张海生.脉冲射频结合神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛[J].基层医学论坛, 2014, 18(31):4 197-4 198.

[9] 罗芳, 于晓彤, 申颖, 等.水冷射频治疗头面部难治性带状疱疹后神经痛[J].中国疼痛医学杂志, 2011, 17(9):542-545.

[10]Michael K, Martin K, Yury V, et al. Herpes zoster and postherpetic neuralgia surveillance using structured electronic data[J]. Mayo Clin Proc, 2011, 86(12): 1 146-1 153.

(收稿2016-11-30)

Clinical observation of pulsed radiofrequency in treatment of postoperative pain in patients with refractory thoracic zoster

WangYang,ZhaoXiyan,WangHongfei.

CommitteeofministryofwaterresourcesoftheYellowRiverCentralHospital,Zhengzhou, 450003

Objective To observe the clinical effect of pulsed radiofrequency treatment of refractory thoracic postherpetic neuralgia, and analyze its influencing factors. Methods From December 2011 to December 2015 for refractory thoracic postherpetic neuralgia patients admitted to accept the treatment 42 patients were included in this study. Results 42 patients after treatment, 40 cases were effective, 2 cases of recurrence 12 months after surgery. Before treatment, 1 week after treatment, 3 months, 12 months McGill pain questionnaire (SF-MPQ) scores were(24.48±4.36)、(13.68±5.23)、(8.78±3.26)、(6.16±3.46), which in addition to 3 months after surgery and 12 months after surgery, SF-MPQ showed no significant difference, statistically significant differences between the 3 groups (P<0.05). There were no serious adverse reactions. Conclusion With pulsed radiofrequency refractory thoracic herpes zoster neuralgia treatment and pain of patients can quickly relieve, quality of life improved significantly, clinical curative effect is significant, no serious adverse reactions.

Pulsed radiofrequency; refractory; postoperative neuralgia

R752.1+2

B

1077-8991(2017)01-0003-03