参附注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

李丽娜

（黑龙江省哈尔滨市道里区康安社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150000）

参附注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

李丽娜

（黑龙江省哈尔滨市道里区康安社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的观察参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 将慢性心力衰竭患者40例随机分为治疗组和对照组，各20例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用参附注射液治疗，两组疗程均为10 d。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后心功能较治疗前有明显改善（P＜0.05），两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。两组治疗后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）变化比较，结果为治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论参附注射液治疗慢性心衰具有良好的疗效。

参附注射液 慢性充血性心力衰竭 临床观察

慢性充血性心力衰竭（CHF）是指循环血量和血管舒缩功能正常情况下，由于心脏收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要并形成以血流动力学异常和神经内分泌系统被激活为特征的临床综合征。中医认为本病病机为心阳亏虚，推动无力，以致心脉不通，症见心悸、心痛、胸闷等［1］。其发病率持续增长，严重影响患者健康和生活质量。现代医学着眼于减轻心衰症状，改善心功能，提高生存率和延缓疾病进展，建立了包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及地高辛等较为完善的心力衰竭治疗方案［2-3］。笔者在常规西医治疗基础上联合使用参附注射液治疗取得较好的疗效，并与单用常规西药治疗者20例对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床西医诊断标准参照文献［2］，中医参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》制定的诊断标准［4］。排除标准根据文献［5］制定。排除标准：合并瓣膜性心脏病，病毒性心肌炎、心肌梗死等疾病；有严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞以及严重肝肾功能不全者。

1.2 临床资料 选取本中心2010年1月至2015年12月收治的慢性充血性心力衰竭患者40例，心功能分级按照NYNA分级标准［3］。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各20例。治疗组男性11例，女性9例；年龄47～76岁，平均64.53岁；病程4.50～14.80年，平均 9.65年；心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。对照组男性13例，女性7例；年龄44～77岁，平均60.45岁；病程3.6～16.2年，平均9.97年；心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予CHF西医常规的治疗，积极治疗原发病、合并症，消除诱发病因，合理使用氧疗、洋地黄制剂、利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞/醛固酮受体拮抗剂、地高辛、硝酸脂类药物治疗。治疗组在此基础上加用参附注射液 （雅安三九药业有限公司生产）50 mL加入5%葡萄糖液100 mL中静脉滴注，每日1次，两组均10 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状、体征改变情况；观察两组治疗后心功能的分级改善情况与相关指标改善情况。采用心电图、多普勒超声心动图检查测定每分钟心搏出量（CO）、每搏量（SV）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）、左室舒张早晚期最大血流速比值（E/A）等。测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩期末期内径（LVESD）计算左心射血分数（LVEF）。

1.5 疗效标准 参考文献［6］标准制定。显效：心功能提高二级或以上，但未达IA级者。有效：心功能提高一级以上，但未达二级者。无效：心功能无变化，甚至加重或死亡。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床总疗效比较 见表1。结果治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后心功能变化的比较 见表2。结果两组治疗后心功能较治疗前有明显改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

表2 两组心功能变化比较（s）

表2 两组心功能变化比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间CO（L/min） SV（mL） CI EF E/A治疗组治疗前（n＝20）治疗后对照组治疗前3.15±1.55 31.32±6.36 2.82±0.52 5.24±0.91*△8.54±2.81*△4.18±0.14*△3.41±1.64 43.41±4.84 1.41±0.37 0.33±0.04 0.82±0.14 0.58±0.05*△1.34±0.37*△0.32±0.02 0.66±0.31（n＝20）治疗后4.54±0.85*58.14±2.42*3.54±0.24*0.44±0.02*1.26±0.53*

2.3 两组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF变化比较

见表3。结果为治疗组改善情况优于对照组 （P＜0.05）。

表3 两组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF比较（s）

表3 两组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF比较（s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

3 讨 论

心衰是一种综合征，主要表现为各种心脏疾病导致心功能不全，心衰作为各种心脏病发展的严重阶段，每年都在吞噬着无数患者的生命。具统计，全球范围内，慢性心衰患者人數高達2200多万，每年新增患者200多万，心衰死亡100多万［7-9］。我国心力衰竭发病率呈上升趋势，人群发病率达0.9%，心力衰竭为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿［10］，已成为 21世纪威胁人类健康的重大挑战之一。

2001年欧美相继公布了慢性心力衰竭诊断指南，制定了以ACEI和β受体阻滞剂为基石的规范化策略，但药物的不良反应常常限制药物的使用，患者又不能仅仅根据症状判断治疗效果［11-12］。近年来有人提出，心衰不是单个细胞、基因、分子、器官系统的衰竭，而是整个复杂网络系统的衰竭［13-14］。所以针对单靶点作用的药物很难从整体上改变心血管网络不平衡的状态。本病属于中医学“心痹”“惊悸”“喘证”“水肿”等范畴。病因主要有劳累、体弱、外邪等，病机主要为是以心阳气虚。心的阳气亏虚，无力推动血液运行，心脉痹阻，则出现心痛、心悸等。心阳亏虚日久或严重，则阳虚水泛，心阳虚脱。进一步会引起肝、肺、脾、肾四脏病变，从而出现血瘀、水泛等标实证，肺脾肾等虚证。总体属本虚标实之证。治疗当以温补心阳以治本，活血化瘀以治标。参附注射液以人参和黑附片为主要原料组成的复方制剂，源自古方“参附汤”。本方益气温阳，回阳救逆，与充血性心力衰竭的心气阳虚之病机相合，故能取得良好的临床疗效。现代药理研究证实，参附注射液具有改善血流动力学，强心、扩冠，抑制神经内分泌异常兴奋；抑制β受体转导系统减敏、促进骨髓干细胞动员；调节Bcl-2/Bax基因抑制心肌细胞凋亡、改善心肌细胞能量代谢从而针对整个心脏的网络层级均有一定的作用［15-19］。

本研究结果证明，治疗组总有效率为90.00%，对照组为80.00%，两组比较，差异有统计学意义。结果说明参附参附注射液联合常规西药治疗慢性充血性心力衰竭，较单纯的应用西医治疗本病，效果更优。且治疗组心功能变化情况优于对照组，说明中西医结合治疗本病，对于改善心衰症状，提高疗效较单纯西医治疗更具优势。

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1004-745X（2016）12-2375-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.054

2016-03-03）