清气化痰汤加味组方联合穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

古丽努拉·海若拉阿尔达克·哈盘叶尔扎提·海肉拉

（1.新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100；2.新疆维吾尔自治区阿勒泰地区哈萨克医医院，新疆 阿勒泰 836500）

清气化痰汤加味组方联合穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

古丽努拉·海若拉1阿尔达克·哈盘1叶尔扎提·海肉拉2

（1.新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100；2.新疆维吾尔自治区阿勒泰地区哈萨克医医院，新疆 阿勒泰 836500）

目的观察清气化痰汤加味组方联合穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）临床疗效。方法 将60例AECOPD患者按照随机分配原则分为治疗组和对照组，各30例。对照组在给予抗感染、吸氧、化痰等常规治疗的基础上，利用氨茶碱缓释剂治疗，而治疗组给予清气化痰汤加味组方联合穴位注射治疗。14 d后评价临床疗效，观察治疗前后两组患者的临床症状以及肺功能的改善情况。结果治疗组的总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%（P<0.05）；治疗组的中医症状评分与治疗前和对照组比较显著下降（P<0.05）；治疗组第1秒呼气量（FEV1）、用力呼气量（FEV）水平与治疗前和对照组比较显著下降，肺功能明显改善（P<0.05）。结论清气化痰汤加味组方联合穴位注射治疗AECOPD临床效果显著，能明显改善患者的肺功能。

慢性阻塞性肺病 清气化痰汤 穴位注射

慢性阻塞性肺疾病（COPD）［1］，是一种破坏性的肺部疾病，因阻塞因素造成终末细支气管远端气管腔的扩大和破坏，即呼吸性细支气管、肺泡囊和脚泡膨胀、破裂、融合，肺脏呈过度充气的病理状态。急性加重期严重影响患者的机体健康［2］。随着COPD的进展，肺实质破坏、外周气道阻塞等因素减若了肺脏气体交换功能，继而产生低氧血症。长期慢性缺氧容易造成肺循环的结构重组。因此COPD会严重影响患者的行为能力和生活质量，并且会给患者带来沉重的经济负担［3］。目前该病患患者数多，病死率高，是世界上第4位的主要死亡原因。预计至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，因此研发出能够高效缓解或治疗COPD的有效方法成为当务之急。笔者采用自拟清肺祛痰方联合糖皮质激素雾化吸入治疗COPD，目的在于探讨该疗法的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 研究入选病例符合以下诊断和纳入标准。西医诊断标准：COPD诊断、分期及严重度分级采用《慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略（2011年修订版）》［4］标准。COPD的诊断根据个体易感因素以及环境因素等相关因素、临床症状及肺功能检查等综合分析确定。中医辨证标准：参照国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］、国家技术监督局《中医临床诊疗术语》［6］中医证候标准拟定。纳入标准：符合目前权威的诊断标准；处于临床稳定期；目前没有服用过其他相关的治疗药物。排除标准：具有其他严重疾病者；患有免疫系统相关疾病，如红斑狼疮等，并且在接受药物治疗者；妊娠期、哺乳期妇女者；不能配合该实验进行治疗者；对本试验药物过敏者。

1.2 临床资料 病例来源为2014年12月至2016年12月于本院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者60例，按随机数字表法对照方法，分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男性14例，女性16例；年龄32~79岁，平均（50.34±4.52）岁；病程2~30年。对照组男性15例，女性15例；年龄31~79岁，平均（53.45±5.24）岁；病程3~31年。两组患者之间年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组在抗感染、吸氧、化痰等常规治疗的基础上，给予中医穴位注射治疗，在患者的双侧足三里穴位注射丹参注射液（上海中西制药有限公司，国药准字Z31020346）4 mL。治疗组在对照组治疗的基础上，给予清气化痰汤加味（陈皮15 g，杏仁15 g，枳实10 g，黄芩10 g，茯苓15 g，胆南星10 g，法半夏10 g，桔梗20 g，知母10 g，栀子10 g，甘草6 g）。14 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 1）中医证候。记录治疗前后中医症候量化评分，参照《中医病证诊断疗效标准》［5］和《中医临床诊疗术语》［6］制定的量化评分标准，用1、2、3分分别代表的严重程度（轻、中、重），如无症状记为0分。2）肺功能测定。第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比、FEV1与用力肺活量（FVC）之比值。要求吸药前后FEV1差别≤12%。

1.5 疗效标准 计算治疗前后中医证候疗效率，计算公式为：证候疗效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：咳嗽、咯痰症状基本消失，呼吸通畅，无痰液，无胸闷感，能参加正常活动和工作，证候疗效率≥90%。显效：咳嗽、咯痰频率明显降低，痰液颜色变浅，由黏稠变为稀薄，痰液量显著减少，偶有胸闷感，证候疗效率≥60%且<90%。有效：咳嗽、咯痰频率降低，痰液颜色变浅，由黏稠变为稀薄，痰液量没有减少，证候疗效率≥30%且<60%。无效：咳嗽、咯痰频率较治疗前基本不变，痰液颜色较深、黏稠，呼吸堵塞，常伴胸闷感，证候疗效率<30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（s）表示，采用t检验，治疗前和后采用配对t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者中医症候疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组中医症候疗效比较（n）

2.2 两组患者中医症候积分的比较 见表2。经过治疗后，治疗组和对照组患者的中医证候均有明显改善。治疗组与对照组相比较，改善更为显著（P＜0.05）。

表2 两组中医证候积分比较（分，s）

表2 两组中医证候积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.3 两组患者肺功能状况比较 见表3。治疗后，治疗组FEV1、FEV水平与治疗前和对照组相比明显上升，肺功能改善明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后患者肺功能比较（s）

表3 两组治疗前后患者肺功能比较（s）

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3 讨 论

COPD［7］是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。有害颗粒或气体对气道和肺长时间的作用导致慢性炎症反应的增加［8］。目前在吸烟、环境污染等危险因素的影响下，本病的发病率呈不断上升趋势，预计至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。因此对本病防治的研究就显得更为重要。

COPD［9］多属于中医学的“咳嗽”“喘病”“肿胀”等范畴。临床表现为多种肺系疾病反复发作，迁延不愈［10］。目前中医学认为COPD病属于本虚标实之症，本虚属肺脾肾俱虚，标实乃风（寒）热痰夹瘀。急性加重期则以实为主，虚为辅。COPD急性加重期可概括为寒饮伏肺、痰浊阻肺、痰热壅肺、阳虚水泛、痰蒙神窍。主症多为咳嗽气急、甚则喘鸣有声、胸满痰多、咯痰白黏或带泡沫、气喘、劳则加重、怕风易汗脘腹痞胀、腹满尿多、耐浮足肿、心悸喘咳不得卧。病机为痰（痰热、痰浊）阻，常伴气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键［11］。痰壅于肺则损伤肺中百脉，终致血瘀；气为血帅，瘀血则津液不畅，加损肺脏及全身器官。而痰壅于肺甚重者，可蒙扰神明，致意识朦胧，表情淡漠，多为急性加重期之重证。故治疗时应宜分清标本虚实，正确处理扶正与驱邪的关系［12］。急性加重期应以清热、涤痰降逆平喘、宣肺降气为主［13］。

《通玄指要赋》中记载三里却五劳之羸瘦；痹肾败，取足阳明之上。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能［14］。而丹参味苦、微寒、无毒，中医认为其具有养血、去心腹痼疾结气、破癓除瘕、止烦满、益气之功效。而现代医学认为其能扩张冠状动脉、改善心肌缺血状况。因此将丹参液注射入足三里穴可以治疗COPD。

本研究所采用中药清气化痰汤加味组方来自 《医方考》卷2之清气化痰丸［15］。此方中以胆南星为君药，性苦寒、微辛，凉，归归肺、肝、脾三经，治实痰实火壅闭上焦，气喘烦躁，焦渴胀满。以黄芩、知母、栀子、法半夏为臣药，黄芩苦寒，长于泻火解毒。知母甘寒，能生津润燥。栀子苦寒，善泻火除烦。法半夏为辛温之药，但与知母等苦寒之药连用，则会抑其性温助热之效，而单区其燥湿化痰之功。以上臣药合用，则可助君药清肺热、化瘀痰之力。而杏仁止咳平喘、陈皮理气宽中、茯苓渗湿利水诸药相合可除生痰之源，均为佐药。桔梗开宣肺气、甘草益精养气为使药［16］。诸药合用对COPD患者急性发作具有良好的治疗作用，能够显著改善患者肺功能状况，同时显著改善患者中医症状积分。研究结果同时表明清气化痰汤加味联合穴位注射的治疗效果显著优于穴位注射联合激素的传统治疗方法。表明该方法较传统的激素治疗具有一定优势，然而更为深入的药理学机制尚不完全清楚，故而在进一步临床应用此方法治疗COPD的同时，进一步探讨其内在机制，使其更好地应用于临床，成为下一步重要的工作。

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1004-745X（2016）12-2334-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.039

2016-05-26）