醒脑开窍中药联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床研究*

迟大鹏 姜晓东顾九馥 郎铁成 蔡体平 魏 金 胡文斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

·研究报告·

醒脑开窍中药联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床研究*

迟大鹏 姜晓东△顾九馥 郎铁成 蔡体平 魏 金 胡文斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的观察醒脑开窍中药联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 临床收集并纳入高血压脑出血患者70例，随机分入治疗组和对照组。所有患者均行定向软通道微创血肿引流术，治疗组术后第2日开始鼻饲醒脑开窍中药汤剂（干预3周）。观察两组患者术后苏醒时间、治疗前后中医症状积分、NIHSS评分、Barthel指数评分及并发症发生率。结果治疗组术后苏醒时间早于对照组（P＜0.05）；治疗3周后，治疗组中医症状积分、NIHSS、Barthel指数评分改善均优于对照组（P＜0.05）；治疗组和对照组并发症发生率均为2.86%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论醒脑开窍中药联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血临床疗效确切，能有效促进患者术后苏醒、改善中医症状积分、对神经功能及日常生活活动能力康复具有积极作用。

醒脑开窍 中药 高血压脑出血术后

高血压脑出血是神经外科多发疾病［1］。血肿常压迫周围脑组织，造成缺血性梗死和脑水肿［2］，出血量超过30 mL，容易形成脑疝，并危及生命。外科手术是挽救脑出血患者生命最有效的治疗手段，其中术后昏迷时间是影响预后的重要指标，故早期促醒研究成为医学界关注的重点。中医认为脑出血术后患者属“中风”范畴，瘀血痰浊上阻清窍，内蒙心神，神机闭塞，治疗当予化痰通络，醒脑开窍之药。笔者在临床治疗中，针对出血量在30～50 mL之间的高血压脑出血患者，采用定向软通道微创手术及时引流血肿，术后第2日鼻饲醒脑开窍中药治疗，能有效促进患者术后苏醒、改善中医症状积分，对神经功能和日常生活活动能力康复具有积极作用，体现了中西医结合治疗的优势。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：高血压脑出血诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》中诊断标准［3］。中医证型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》中风病“风痰瘀阻证”［4］。2）纳入标准：（1）符合西医及中医证型诊断标准，年龄18～65岁；（2）有明确高血压病史；（3）行头颅CT或MRI检查，确诊为高血压脑出血（出血量30～50 mL，基底节区）；（4）患者家属充分知情同意。3）排除标准：（1）伴有严重的心、肺、肝、肾疾病或功能障碍；（2）伴有颅内或全身感染；（3）血液病，如凝血机制障碍、有严重的出血倾向者；（4）脑干出血、脑干功能衰竭、小脑出血者；（5）颅脑外伤、结缔组织病、明确的颅内动脉瘤、动静脉畸形、原发或继发脑肿瘤等引起的出血；（6）不配合治疗，治疗期间失访者。

1.2 临床资料 本研究纳入2012年1月至2016年1月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经外科病房患者共70例。按照随机数字表分为治疗组和对照组，各35例。治疗组男性24例，女性11例；平均年龄（64.57±6.03）岁；血肿量（44.78±4.85）mL。对照组男性26例，女性9例；平均年龄（62.61±5.85）岁；血肿量（43.19±4.26）mL。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均即刻收治入院，入院后绝对卧床、心电监护，完善术前检查，6～12 h内安排手术治疗。所有患者均行定向软通道微创血肿引流术，术前术后均予止血、降颅压、促醒、对症支持治疗（巴曲亭、高渗盐水、纳洛酮等）。治疗组在对照组的基础上，术后第2日开始鼻饲醒脑开窍中药汤剂，科室协定处方：胆南星15 g，郁金10 g，石菖蒲15 g，制半夏9 g，全瓜蒌15 g，赤芍10 g，生大黄9 g，僵蚕10 g。每日1剂，由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中药制剂室煎成400 mL药液，每日2次，每次200 mL，分别在上午9时，下午3时由鼻饲管注入，根据病情变化拔除鼻饲管后改口服，中药共干预21 d。

1.4 观察指标 1）术后苏醒时间：以小时为单位计算。2）中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》［4］中风病症状分级量化表评分，总共11个症状（头晕目眩、头痛、心烦易怒、肢体强急、颈项强急、肢体麻木、痰多、气短乏力、自汗、便干便秘、口干口渴），按轻、中、重分别计为2、4、6分，舌苔脉象记录不计分。3）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：治疗前后，根据NIHSS评分评估神经功能缺损情况。4）Barthel指数评分：治疗前后，根据Barthel指数评分评估日常生活活动能力。5）记录并发症发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计分析软件进行分析。计量资料以（s）表示，计数资料采用频数（构成比）进行统计描述。计量资料如近似正态分布采用t检验，如非正态分布采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。所有检验均采用双侧分布。P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后苏醒时间比较 治疗组苏醒时间为（24.51±2.76）h、对照组为（32.79±3.32）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组中医症状积分比较 见表1。与治疗前比较，两组治疗后中医症状积分均有明显改善（P＜0.05），治疗后组间比较，治疗组中医症状积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组中医症状积分比较（分，s）

表1 两组中医症状积分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 Barthel指数评分中医症状积分 NIHSS评分治疗组治疗前 29.13±2.88（n＝35）治疗后 48.46±4.38*△对照组治疗前 28.35±2.67 30.36±3.14 23.43±2.49 3.54±0.25*△9.57±1.18*△28.75±2.68 22.15±2.24（n＝35）治疗后 43.07±4.23*8.79±1.31*13.28±1.97*

2.3 两组NIHSS评分比较 见表1。与治疗前比较，两组治疗后NIHSS评分均有明显改善（P＜0.05），治疗后组间比较，治疗组NIHSS评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组Barthel指数评分比较 见表1。与治疗前比较，两组治疗后Barthel指数评分均有明显改善 （P＜0.05），治疗后组间比较，治疗组Barthel指数评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组并发症比较 见表2。治疗组和对照组并发症发生率均为2.86%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组并发症比较（n）

3 讨 论

高血压脑出血是由于高血压动脉硬化等原因导致脑实质血管破裂而引起的出血。该病起病急骤、进展迅速，是卒中第2大类型，占所有卒中的10%～15%［5］。VAN等［6］分析表明，从1980年至2008年，本病的发病率并未下降，总发病率每年24.6/10万人，亚州人为每年51.8/10万人，且发病率随年龄而增加。我国发病率为每年60～80/10万人口，占急性脑血管病39.3%左右，急性期病死率高达30%～49.4%，生存不足半数可生活自理［7］。目前国内外治疗本病的方法较多，总体趋势是外科手术治疗优于内科保守治疗［8］。常规手术方法：开颅血肿清除术，手术时间长、创伤大、并发症多；硬通道血肿穿刺引流术，近年来被广泛应用，该方法简单易行，但穿刺针的慢性切割作用，易导致术后再出血。软通道血肿穿刺引流术，利用专用引流管定向穿刺血肿，达到血肿抽吸、引流、降低颅压的目的，该手术定位精准，引流密闭，引流速度可控，是目前治疗该病最为常用的手术方法。笔者在长期的临床实践摸索中发现手术是成功的第一步，而术后意识状态的恢复速度与本病的预后密切相关。意识的持续中断或完全丧失，高级神经活动处于抑制状态，对外界各种刺激无反应，严重者会出现术后死亡。故促进患者术后尽早苏醒，有着重要的临床意义，而中医学的巨大宝库，为我们提供了有效的治疗手段。

中风患者术后仍处于疾病的急性期，中医辨证多以“痰、瘀、火、风”为主，此时治疗当予化痰通络、醒脑开窍之药。笔者针对高血压脑出血患者，术后第2日开始鼻饲醒脑开窍中药汤剂。方中胆南星、郁金、石菖蒲清热化痰开窍，制半夏、全瓜蒌涤痰散结润肠，配合赤芍、生大黄凉血活血通便。全方共奏化痰通络、醒脑开窍之效。

现代研究表明，胆南星能降低人血黏度，增加脑血流量［9］，降低小鼠饮水量、耗氧量［10］。郁金水煎剂能减轻急性缺氧小鼠脑组织损伤，其机制可能与减轻氧化应激损伤及抑制脑细胞凋亡有关［11］。石菖蒲挥发油能明显延长小鼠的生存时间，提高血脑通透性［12］；并且有效抑制脑缺血-再灌注后Glu、Asp、GABA含量的异常升高，从而减轻上述物质在脑缺血-再灌注时对神经元的损害，进而起到脑保护的作用［13］。制半夏总生物碱能改善大鼠学习记忆能力，对抗大鼠神经系统退行性变，其机制可能是通过改变大鼠皮质及血清SOD、GSH的含量抑制了MDA和H2O2的产生［14］。瓜蒌皮注射液能有效降低脑梗死患者血液黏稠度，促进其神经功能恢复，有利于改善卒中预后［15］。赤芍提取物对大脑中动脉闭塞模型大鼠的缺血性脑损伤有一定的保护作用［16］。鼻饲生大黄治疗高血压脑出血昏迷患者，能改善胃肠功能紊乱，促进胃肠功能恢复，降低病死、病残率［17］。生大黄能有效降低重症颅脑损伤患者血清TNF-α、IL-6、C3、C4和hs-CRP水平，改善患者预后［18］。

通过本临床研究发现，治疗组术后苏醒时间早于对照组；治疗3周后，治疗组中医症状积分、NIHSS、Barthel指数评分改善均优于对照组；说明醒脑开窍中药联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血，能够促进术后苏醒，改善中医症状，对神经功能及日常生活活动能力康复具有积极的作用。两组术后各发生感染1例，差异无统计学意义，说明了本疗法的安全性。

综上所述，醒脑开窍中药联合软通道微创血肿引流术治疗高血压脑出血，疗效确切，值得进一步研究和应用。

［1］ 丁帅，利文倩.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的疗效观察［J］.微创医学，2016，11（4）：539-540.

［2］ 岑茂良，蒋礼源，陈光，等.高血压脑出血治疗进展［J］.临床医学研究与实践，2016，1（11）：186-188.

［3］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南（2007版）［M］.北京：人民卫生出版社，2007：152.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（2002版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：100.

［5］ Keep RF，Hua Y，Xi G.Intra cerebral hemorrhage：mechanisms of injury and therapetic targets［J］.Lancet Neural，2012，11：720-731.

［6］ van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，et al.Incidence，case fatality，and functional outcome of intra cerebral hemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet Neural，2010，9：167-176.

［7］ 吴桂贤，吴兆苏，何炳林，等.我国16省市脑卒中流行病学特征［J］.中华医学杂志，1994，80（5）：281-283.

［8］ 肖泉，梁有明，陈海俊，等.高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响［J］.中医临床新医学，2012，5（10）：93-915.

［9］ 方永奇，黄可儿，李小兵.痰证的血液循环特征初探［J］.湖北中医杂志，1992，14（6）：33-34．

［10］王薇，王珊，刘超，等.基于小鼠生理生化指标的天南星与胆南星的寒热药性探讨［J］.时珍国医国药，2012，23（12）：3037-3038.

［11］李宗花，张婉娴，朱彤彤，等.郁金防治急性缺氧小鼠脑损伤的机制［J］.中国老年学杂志，2011，31（21）：4198-4199.

［12］吴启瑞，方永奇，李翎，等.石菖蒲醒脑开窍的有效部位筛选［J］.时珍国医国药，2002，13（5）：1055-1058.

［13］柯雪红，方永奇.石菖蒲挥发油对脑缺血-再灌注脑中氨基酸的影响［J］.中国老年学杂志，2003，23（5）：55-57.

［14］段凯，唐瑛.半夏总生物碱对帕金森病大鼠的学习记忆及氧化应激反应的影响［J］.中国实验动物学报，2012，20（2）：38-40.

［15］周广怡，聂岁锋，戴良，等.瓜蒌皮注射液对脑梗死患者血流动力学的影响［J］.现代预防医学，2012，39（9）：63-65.

［16］沈爱宗.赤芍提取物对实验性脑缺血大鼠的保护作用研究［J］.中国药房，2008，19（12）：894-897.

［17］于思淼，刘晓智，刘振林.鼻饲生大黄治疗高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱的效果分析［J］.中国医学前沿杂志，2015，7（11）：44-46.

［18］陈华军，吴海峰，陆俊杰，等.生大黄鼻饲对重症颅脑损伤患者免疫功能的影响［J］.江苏医药，2016，42（2）：155-157.

Clinical Efficacy Research of Soft Channel Minimally Invasive Hematoma Drainage Joint Awake Brain Chinese Herbs for the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CHI Dapeng，JIANG Xiaodong，GU Jiufu，et al. Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of soft channel minimally invasive hematoma drainage joint awake brain Chinese herbs for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：70 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected and divided into treatment group and control group based on different treatment methods.All patients were performed directional soft channel of minimally invasive hematoma drainage.From the second day after surgery the treatment group started to receive nasogastric awake brain Chinese herbs for three weeks.Before and after the treatment，the postoperative revival time，TCM symptom score，NIHSS score，Barthel index score，and the incidence of complications in the two groups of patients with were observed.Results：The waking time of the treatment group was earlier than that of the control group（P＜0.05）；three weeks after treatment，the improvement of TCM symptoms integral，NIHSS and Barthel index score of the treatment group were better than that of the control group（P＜0.05）；the complication rate of the treatment group and the control group was 3.33%and there was no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion：The soft channel of minimally invasive hematoma drainage joint awake brain Chinese herbs has definite clinical effect for hypertensive cerebral hemorrhage，which can effectively help the patients regain consciousness after surgery，improve TCM symptoms integral，and facilitate postoperative rehabilitation.It manifests the advantage of combination of Chinese and western medicine treatment.

Awake brain；Chinese herbs；Hypertension cerebral hemorrhage postoperatively

R544.1

B

1004-745X（2016）12-2253-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.014

2016-07-30）

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440321）

△通信作者（电子邮箱：goodjxd@163.com）