单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效的对比研究

严建锋 李强 杨宗华 李萌

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效的对比研究

严建锋 李强 杨宗华 李萌

目的 比较单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎的近期疗效。方法 选取2013年1月至2016年1月，于我院就诊的膝单纯内侧间室骨性关节炎患者61例，分为单髁置换组（n=26）与全膝关节置换组（n=35），对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者术后HSS评分差异不显著（P＞0.05），但单髁置换组患者术后膝关节屈曲度和疼痛缓解率显著高于全膝关节置换组（P＜0.05）；单髁置换组患者术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间均显著低于全膝关节置换组（P＜0.05）。结论 单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效相似，但单髁置换术治疗的术中出血量更少，住院时间更短，有利于患者术后恢复。

膝单纯内侧间室骨性关节炎 单髁置换术 全膝关节置换术

膝单纯内侧间室骨性关节炎是临床上常见的一种慢性关节病，多见于中老年人，临床主要表现为疼痛、僵硬、活动受限等，且疼痛呈逐步加剧趋势[1]。随着我国人口老龄化加剧，膝单纯内侧间室骨性关节炎，尤其前内侧骨关节炎发病率也逐年上升。全膝关节置换是一种成熟完善的治疗方法，术后生存率及优良率已得到肯定。而随着假体设计的不断发展，单髁置换术被逐渐接受并使用[2]。我们就单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎的疗效差异进行对比，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年1月于我院就诊的膝单纯内侧间室骨性关节炎患者61例，所有患者均经影像学检查确认，符合膝单纯内侧间室骨性关节炎的诊断标准，症状严重，影响日常生活，符合手术指征。分为单髁置换组（n=26）与全膝关节置换组（n=35）。单髁置换组：男 12 例，女 14 例，年龄 56～72岁（平均 64.43±7.44 岁），体重（58.74±7.95） Kg；全膝关节置换组：男 16例，女19例，年龄 55～74岁（平均 65.12±7.89 岁），体重（59.82±8.63） Kg；两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 单髁置换组

患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，患肢适度外展置于托腿架上，可以伸曲0°～100°，常规消毒铺巾，取髌旁内侧切口打开关节腔，不外翻髌骨，探查交叉韧带，伸屈膝关节，检查膝关节间室情况，以确定是否采用单髁置换术治疗。确定后适度松解内侧副韧带，根据牛津单髁专用模板截骨，通过调整伸直间隙来获得与屈曲间隙等大的间隙。选择适宜的假体，通过骨水泥固定假体，置入聚乙烯衬垫，置引流管，在膝关节屈曲下缝合伤口，加压包扎。术后2 d拔管，功能锻炼，1周内下床行走。术后第2天开始皮下注射低分子肝素。

1.2.2 全膝关节置换组

患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，采用髌旁内侧切口，进入关节腔，外翻髌骨，屈曲膝关节，切除髌骨前脂肪垫，松解胫骨内侧边缘关节囊及内侧副韧带，咬除内侧缘骨赘，切除前叉韧带及半月板，充分暴露胫骨平台。根据模具截骨，选择假体，骨水泥固定假体，置入衬垫，置入引流管，屈曲位缝合伤口[3]，加压包扎。术后2 d拔管，功能锻炼，1周内下床行走。术后第2天开始皮下注射低分子肝素。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间，以及手术前后的膝关节功能、膝关节屈曲度和膝关节疼痛程度。采用膝关节评分（HSS）评价患者术前、术后膝关节功能，分数越高，膝关节功能越好。采用膝关节学会评分（HSS）评定膝关节疼痛缓解程度，优：0～10 分；良：10～20 分；可：20～40 分；差：50～100 分。 疼痛缓解率=（优+良）/总病例数×100%[4]。统计术后3个月疼痛缓解情况，术后1年随访时，测量膝关节活动度和HSS评分。全部患者平均随访（30.6±4.5）个月。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理本文数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以百分比表示，组间比较行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间对比

单髁置换组患者的术中出血量平均为（156.11±29.12）mL、术后3 d血红蛋白下降量平均为（14.68±5.48） mL、平均住院时间（8.38±1.75） d。 全膝关节置换组术中出血量（346.38±62.87） mL、术后 3 d血红蛋白下降量（27.49±9.53） mL、平均住院时间（13.67±2.27） d。 两组差异显著（P＜0.01）。

2.2 两组患者膝关节疼痛缓解情况比较

术后3个月，两组患者疼痛缓解程度均较满意，单髁置换组疼痛缓解率为92.3%，全膝关节置换组疼痛缓解率为82.9%，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者术前术后膝关节功能对比

两组手术前后HSS评分及术前膝关节屈曲度对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；但单髁置换组术后膝关节屈曲度（110.52°±4.78°），显著高于全膝关节置换组（93.53 °±5.59 °）（P＜0.01）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多见于中老年人群，表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，如不及时治疗，会引起关节畸形甚至残废，严重影响中老年人的生活质量[5]。对于中晚期膝关节骨关节炎，膝关节置换是最终治疗手段，分为人工膝关节单髁置换术和人工全膝关节表面置换术，其中人工膝关节单髁置换术的适应证为膝关节内侧或外侧单间室病变、髌股关节间室基本正常、交叉韧带完好、关节内外翻畸形小于15°等。该方法创伤小，恢复快，只对病变间室关节表面置换，保留了骨量。对于全关节病变，只能行人工全膝关节表面置换术。该手术可为患者解除疼痛，提供一个活动良好且稳定的关节，同时矫正畸形。近年来，全膝关节表面置换术已获得了广泛开展。膝关节融合术，因手术后患者失去关节活动，故已较少被采用。

对于膝关节骨性关节炎，以往临床上多采用胫骨高位截骨术及全膝关节置换术治疗。胫骨高位截骨术的手术适应证较窄，仅可单纯矫正患者的下肢力线，不能缓解患者的临床症状，改善患者的膝关节功能，且术后患者的病情会随着时间推移而逐渐恶化[6-7]。全膝关节置换术虽然能够有效治疗膝单间室骨性关节炎，但创伤较大，会破坏患者的膝关节间室，术后难以修复[8]。随着假体设计的不断发展，单髁置换术被逐渐接受并使用。髁置换术能够缓解患者的疼痛，改善患者的膝关节功能，与全膝关节置换术相比，单髁置换术能够有效保留前后交叉韧带，减少切除骨量，可以有效维持膝关节的正常生物力学性能[9-10]。研究显示，采用单髁置换术治疗对患者造成的创伤较小，且不会破坏患者的膝关节间室，可有效缩短术后恢复时间，缩短住院时间[11-12]。

我们对比分析了单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎的近期疗效。结果显示，两组患者术后HSS评分差异不显著；单髁置换组术后膝关节屈曲度显著高于全膝关节置换组；单髁置换组术后疼痛缓解明显优于全膝置换组；单髁置换组患者的术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间均显著低于全膝关节置换组。综上所述，单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近期疗效相似，但单髁置换术中出血量更少，术后隐性出血量减少，住院时间缩短，有利于患者术后恢复。

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Effectiveness Comparison of Unicondylar Knee Arthroplasty and Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

YAN Jianfeng,LI Qiang,YANG Zonghua,LI Meng.Department of Orthopedic,The Second People's Hospital of Changshu,Changshu 215500,China.

Objective To compare the short-term clinical effects of unicondylar knee arthroplasty (UKA)and total knee arthroplasty (TKA)in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From January 2013 to January 2016,61 patients with medial unicondylar knee osteoarthritis were divided into unicondylar replacement group (n=26)and total knee arthroplasty group(n=35).The short-term clinical results of the two groups were compared.Results The difference of postoperative HSS score in both groups was not significant(P＞0.05).However,the range of motion in the UKA group was significantly bigger than TKA group (P＜0.05);The rate of pain relieve,blood loss,hemoglobin decrease on 3 day after operation and hospitalization stay in the UKA group were all significantly better than TKA group (P＜0.05).Conclusion The short-term results of unicondylar knee arthroplasty and total knee arthroplasty for the treatment of knee osteoarthritis are similar.However,the unicondylar knee arthroplasty is more beneficial to postoperative recovery with less intraoperative bleeding and shorter hospital stay.

Knee osteoarthritis;Unicondylar knee arthroplasty; Total knee arthroplasty

R687.4

A

1673－0364（2017）05－0296－04

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.05.016

215500 江苏省常熟市 常熟市第二人民医院骨科。

2017年3月29日；

2017年5月21日）