锁骨远端骨折的手术选择

郁凯

锁骨远端骨折约占锁骨骨折的25%（全身骨折的33%），远端骨折有52%是有移位的。锁骨远端骨折多发生于骨质疏松的老年患者，多是由于直接暴力引起，其他部位合并伤少见，保守治疗的并发症较多。锁骨骨折不愈合的原因主要包括骨性及韧带的原因。锁骨远端骨折分型较多，常用Neer分型，其中不稳定的骨折主要包括Ⅱ型和Ⅴ型。常用治疗方法主要包括：①解剖锁定钢板，术后患者功能较好，愈合率低；②锁骨钩状钢板，功能优良，并发症较多；③钢板、锁骨钩固定，此种方法愈合率高；④喙锁固定和CC固定；⑤克氏针，Neer分型ⅡB型是最困难的治疗类型，有外侧、内侧及斜方肌的牵拉；⑥韧带问题：喙突韧带复合体（斜方韧带—前外侧稳定，锥状韧带—后内侧稳定）。韧带固定或重建的力学强度比较：Dog-bone、Anchor and button、Anchou no button、Suture等。此四种固定方式的强度与骨折移位没有区别。可见每种治疗方法均可获得不错的结果：解剖锁定钢板、锁骨钢板的固定强度最大；弹性固定的愈合率是最高的，并发症发生率、内固定取出率最低；钢板、锁骨钩、保守治疗不愈合率均高于弹性固定，原因可能是破坏了血供，并且单纯喙锁固定+重建，应该有镜下辅助，并考虑患者诉求，提高满意度。不推荐Neer分型ⅡA和ⅡB型应用韧带重建加钢板，V型和骨质疏松除外。Dog-bone钢板的主要作用是把持骨折的内侧，韧带重建是把持喙锁。

锁骨远端骨折； 手术； 治疗方法； 选择