国外美容医学最新研究与进展（三）——恶性黑色素瘤

李荟元 摘译

（第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032）

国外美容医学最新研究与进展（三）
——恶性黑色素瘤

李荟元 摘译

（第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032）

这是恶性黑色素瘤有关资料之一：①躯干恶性黑素瘤的淋巴闪烁图，挪威奥斯陆的212例资料；②转移性MM治疗的进展与挑战；③用抗PD-1治疗恶性黑色素瘤；④Breslow密度作为预测皮肤恶性黑色素瘤预后的指标；⑤用白细胞介素2治疗有转移的恶性黑色素瘤的临床反应率，30年资料。

恶性黑色素瘤；白细胞介素2；淋巴区；化学疗法; Breslow厚度指标

1 躯干恶性黑素瘤的淋巴闪烁图，挪威奥斯陆的212例资料

躯干恶性黑素瘤的淋巴引流方向比较复杂，本研究观察了发生在躯干恶性黑素瘤的前哨淋巴结的位置及淋巴引流的部位。来自挪威奥斯陆的一个专门组织，通过计算机检索，查明了2006年1月-2015年3月躯干恶性黑素瘤的前哨淋巴结的分布资料。将躯干表面划分为4个区域进行记录。结果：212例发生在躯干的恶性黑素瘤，见于躯干后侧者为73%，57%的躯干恶性黑素瘤发生在躯干的右侧。有91.5%躯干恶性黑素瘤的淋巴引流注向腋窝淋巴区，68.3%的躯干恶性黑素瘤淋巴引流向一个淋巴区。而引向多个淋巴区的躯干恶性黑素瘤可以是躯干前侧或者是后侧。结论：1/3发生在躯干后侧的恶性黑素瘤淋巴流向多个淋巴区，50%位于上背部的恶黑引流向对侧腋窝的淋巴区。不管处于何处的躯干恶性黑素瘤，91%恶黑都引流向腋窝淋巴区。故根据不同部位的躯干恶性黑素瘤，可以预测检查前哨淋巴结的位置。

［摘译自 Plast Reconstr Aesthet Surg, 2017,70:37-39］

2 转移性MM治疗的进展与挑战

恶黑是一种致命性皮肤恶性肿瘤。不过，如能早期诊断，有效治疗，还是可以降低肿瘤转移的几率，取得较好的疗效。在2011年以前，对恶黑有效的治疗包括白细胞介素2和化学疗法。但效果较弱且有一定的毒性。随着生物疗法的进展，出现了两种新的治疗方法：一是靶向疗法：它依赖于小分子的B-Raf和MEK抑制剂，而且允许对有B-Raf基因突变的恶黑起作用；二是免疫疗法：用抗-CTLA-4和抗-PD-1抗体进行治疗有野生型B-Raf状态的恶黑。与烷基化的药物相比较，这两种新的疗法对未行切除病灶的恶黑都有提升成活率的功效。本文还复习了从恶黑早期治疗到目前恶黑治疗的相关资料。

［摘译自 Med Pes Rev, 2017,37:98-148］

3 用抗PD-1治疗恶性黑色素瘤

对于发生转移的恶性黑色素瘤或其他类型的恶性肿瘤，免疫疗法仍有一定的效果。这两种经过FDA批准的用于临床抗PD-1的抑制剂—nivolumab和pembrolizumb,证实可以改善患者情况，与其他疗法相比，其毒性反应较低。有关临床疗效和不良反应已有许多报道，并在有关癌症或恶性黑色素瘤的学术会上披露。包括：美国临床肿瘤学会，欧洲癌肿学会及欧洲皮肤癌肿学会等。专家们的看法：虽然这两种抗PD-1疗法与其他传统化学疗法或免疫疗法相比，有较好的耐受性，但依然有一定的不良反应。不过这些不良反应都相对比较轻，而且处置也较容易。但从患者考虑，治疗时要注意防止对皮肤、肺部及神经系统的伤害。其长期应用的效果还不十分明确。非激素类的免疫干预，控制自身免疫的措施仍要进一步研究。

［摘译自 Expert Opin Drug Saf, 2017,16:41-53］

4 Breslow 密度作为预测皮肤恶性黑色素瘤预后的指标

1970年，Breslow曾提出通过测定恶黑的厚度可以预测皮肤恶黑患者的后果，称之谓Breslow厚度指标（Breslowthickness(BT)）。本文作者则发现，查明恶性黑色素瘤细胞的密度（Breslow denstity(BD)）也可以作为预测预后的指标。作者观察了100例皮肤恶黑者的资料，查明恶性黑色素瘤细胞的密度，发现，reslow denstity与Breslow thickness(BT)有一定的相关性，但又不完全相似。作者把BD、BT两者合称为Breslow尺度。当单用厚度BT预测时恶黑患者的5年存活率为96.7%；而用Breslow 密BD时则为94.8%。结论：Breslow 密（BD）是一种新的预测恶黑患者预后的指标，它不依赖于BT，而且临床应用比较简便，它与BT合用可称为Breslow尺度。

［摘译自Histopathology,2017,70:264-272］

5 用白细胞介素2治疗有转移的恶性黑色素瘤的临床反应率，30年资料

白细胞介素2（IL-2）始用于1986年，本文统计了用于治疗有转移的恶性黑色素瘤的临床完全反应率和部份反应率。在恶黑的治疗中，作为免疫治疗药物的白细胞介素2可以单独应用也与其他药物合用。使用的剂量可以是高浓度也可是低浓度。本文收集了使用白细胞介素2治疗有转移发生的恶性黑色素瘤30年的资料。分析资料包括：使用白细胞介素2的剂量（包括不同浓度者）、单用或与其他药联合应用情况、治疗后的临床完全反应率和部份反应率及整体反应率。结果：共有34个研究资料，临床完全反应率4.0%,部分反应率12.5%,整体反应率19.7%。临床完全反应率在1994年前为2.7%；1994年后为6.1%；高剂量的白细胞介素2使用的效果与低剂量的效果无明显差异。白细胞介素2加疫苗疗法临床完全反应率较高，为5.0%。经过Meta统计学分析，IL-2对进行形恶黑可获得临床完全反应率为4%（0～23%）。而高剂量的白细胞介素2并未获得更佳疗效。

［摘译自J Immunother, 2017,40:21-30］

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1008-6455（2017）04-0141-01