右美托咪定在羟基磷灰石义眼台置入术中的应用

王洪涛，杨倩倩，刘德成

（1.开封市第二人民医院眼科 河南 开封 475000；2.郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

右美托咪定在羟基磷灰石义眼台置入术中的应用

王洪涛1，杨倩倩2，刘德成2

（1.开封市第二人民医院眼科 河南 开封 475000；2.郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

目的：探讨在右美托咪定镇静状态下行义眼台置入术的安全性及效果。方法：选取需进行义眼台置入术患者32例（32只眼），术前15min静脉滴注右美托咪定（1.0μg/kg），10～15min滴注完毕，按常规方法行义眼台置入术。术后所置入的羟基磷灰石义眼台用0.75%的罗哌卡因注射液10ml浸泡30min后再行置入。结果：患者术中镇静且有良好配合，术后疼痛、结膜水肿及恶心呕吐症状均较轻。结论：右美托咪定应用在羟基磷灰石义眼台置入术前，能有效减轻术中与术后疼痛及术后反应。

右美托咪定；镇静；羟基磷灰石；义眼台；置入术

羟基磷灰石义眼台(hydroxyapatite,HA)已在临床上广泛应用，但术中与术后疼痛及组织水肿仍亟待解决。笔者自2010年1月至2016年1月，在右美托咪定镇静镇痛作用下行羟基磷灰石义眼台置入术，术中、术后疼痛及术后组织水肿反应均改善，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组32例（32眼），年龄18～65岁，男18例（18眼），女14例（14眼）。均为Ⅱ期义眼台置入术。其中眼球摘除的原因为：眼内炎患者22例（22眼），眼视网膜母细胞瘤5例（5眼），严重眼球破裂伤患者5例（5眼）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：①全身检查，系统评估了解有无呼吸、神经、心血管系统疾病，有无过敏史及长期服用镇痛、镇静药物等；②术前检查：血常规、凝血检查、生化、术前四项、胸片、心电图；③术前6h禁止固体食物；术前4h禁水；④填写麻醉前告知同意书；⑤对于低血压、心搏徐缓、组织缺氧和房颤者严禁使用。

1.2.2 无痛局部麻醉的实施：术者采取平卧位，经鼻腔给氧，连接心电监护，开通静脉通道。在局部麻醉开始前15min，静脉滴注右美托咪定1.0μg/kg+0.9%生理盐水100ml，10～15min滴注完毕，同时给予鼻导管吸氧。待患者意识消失，无眼睫毛反射，呼吸平稳，达到ramsay镇静VI级后停止给药[1]。用0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液（含1:1000盐酸肾上腺素）分别于患侧眼球后及结膜下麻醉。从沉睡到清醒为1～3min，检查患者反应恢复到Ramsay镇静Ⅲ级后开始手术操作并维持1h。全程手术中，患者反应均在Ramsay镇静Ⅲ级,处于无痛状态，患者听从指令并配合手术。全过程监测血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（SBP）、心电图变化，以了解是否出现低氧血症和眼心反射。术毕送入麻醉复苏室，待清醒后返回病房。

1.2.3 手术方法：术中置入材料均为直径18～22mm的羟基磷灰石义眼台。细胞牛泡泡生物补片生理盐水反复冲洗两次复剪成直径10～12mm大小，浸泡于生理盐水中，30min后使用。常规消毒，水平切开球结膜及结膜下组织。将结膜组织充分分离，从颞下至鼻上方向及鼻下至颞上方向剪开结膜下组织，加深并分离至眼眶深部，形成4块梯形组织瓣，将6-0可吸收缝线分别于组织头端做固定缝线。将义眼台置入肌锥内，表面覆盖生物补片，生物补片上皮面向上，将固定缝线端对称固定于生物补片上，将组织瓣按上与下及左与右的对应关系对拢缝合于心脏补片表面，使补片平粘贴HA表面。6-0可吸收缝线间断缝合筋膜及球结膜。结膜囊内涂四环素可的松眼膏，放植四环素可的松纱条加压包扎术眼。术后72h换药取出四环素可的松纱条，放植透明眼膜，打开点妥布霉素地塞米松滴眼液每晚涂贝复舒眼用凝液。

2 结果

术后未发生睡眠障碍、共济失调、头晕，无强烈的眼痛难忍现象，无恶心呕吐等情况，无眶内出血。术后72h换药可见眼睑及球结膜有不同程度的水肿，有少许分泌物，之后逐渐好转。

3 讨论

羟基磷灰石义眼台具有高度的生物相容性、无毒性、无抗原性，纤维结缔组织可长入义眼座内，该材料已在临床上得到广泛应用[2]。其术后并发症义眼台暴露最为常见，处理较为棘手[3-4]。此外患者多次手术在清醒状态存在对手术的恐惧心理，长时间的制动状态患者会焦虑、烦躁。所以传统的局部麻醉方法存在着一定的局限性。导致交感神经兴奋性增强，可使血压升高，甚至出血，影响手术的顺利进行[5-6]。右美托咪定是继可乐定后特异性更强的a2受体激动剂[7-8]与a2受体结合力比肾上腺素a1的受体强1000倍，选择性比可乐定强7倍[9]具有：①半衰期短、作用时间短、镇静水平易于调节，能迅速调整到预期的Rumsay评分；②镇静期间保持一定的可唤醒能力[10-11]；③镇静过程中无呼吸抑制[12-13]；④静脉或硬膜外给药均能产生一定的镇静作用，能增加眼部局麻术后患者对疼痛的耐受性[14]。成人该手术目前主要采用局部浸润麻醉。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，目前已广泛运用于眼部局部麻醉。罗哌卡因的麻醉效果及作用时间是常规的利多卡因和布比卡因混合液的2～3倍，对组织上皮无毒性[15-16]。且具有轻度的血管收缩作用，可以减少局部出血，促进切口愈合[17]。任何牵拉眼外肌、眼内容物及其他眼眶结构和挤压眼球等动作均能引起眼心反射[18]。眼外肌神经支配丰富，并有各自的特点，敏感性高，受到刺激后以辐射状神经反射的方式传导至各个效应器。右美托咪定通过作用于中枢，增加胞干蓝斑核副交感神经的输出，发挥降低血压和心律的作用，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，大大降低了眼心反射[19]。另外右美托咪定能显著延长罗哌卡因感觉和运动阻滞的持续时间[20]。

通过本次研究发现，术前使用右美托咪定，能有效减少仅局部麻醉带来的风险及术后疼痛和不良反应，达到了患者对于手术的可接受程度，减轻患者的恐惧心理，从而使手术能达到最佳效果。

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编辑/张惠娟

The Application of Dexmedetomidine in Hydroxyapatite Prosthesis Implantation

WANG Hong-tao1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng3
(1.Department of Ophthalmology,Kaifeng Second People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan,China; 2.Department of Ophthalmology, the Seventh People’s Hospital, Zhengzhou 450006,Henan,China)

Objective To explore the safety and efficacy of dexmedetomidine in the sedation of the right eye implantation surgery.Methods After prosthesis implantation, thirty - two cases of patients(thirty - two eyes). Preoperative 15min intravenous infusion of dexmedetomidine(1.0μg/kg),10-15 min infusion is completed. According to conventional methods of eye-line implantation surgery. After the implantation of hydroxyapatite,hydroxyapatite eye drops with 0.75% ropivacaine injection 10ml soak 30min before implantation.Results Patients intraoperatie sedation and have a good cooperate. Postoperative pain, conjunctival edema and nausea and vomiting were mild.Conclusion The application of dexmedetomidine in hydroxyapatite orbital implantation, Can effectively reduce postoperative pain and postoperative response.

dexmedetomidine;sedation;hydroxyapatite;prosthesis;implantation surgery

R779.64

A

1008-6455（2017）04-0007-03

2016-12-19

2017-03-22