市场经济条件下加强医院经济管理的思考

杜红艳

【摘 要】经济管理是医院管理的一项重要组成部分，不仅影响着医院的生存和发展，同时也是医院在激烈市场竞争中取得优势地位的重要保障。随着我国医疗改革的进一步深化，如何通过加强医院经济管理更好地使医院利用市场经济运行规律发展自我，同时又不断满足患者和社会其他方面的需求，实现医院经济优质高效运行，则是本文思考的目的。

【关键词】市场经济；医院经济管理；思考

医院经济管理是医院按照医学科学和经济规律的客观要求，运用经济手段，建立健全科学的管理机构和管理制度，合理使用人力、物力和财力，力求以尽可能少的投入取得尽可能大的社会效益和经济效益的行为。而在市场经济条件下，要想使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地，取得“两个效益”双丰收，就必须加强医院的经济管理，把握住医疗市场运行规律，在兼顾医院社会性的同时，通过提高医院运营效率来追求更高的经济效益。

一、当前医院经济管理面临的新形势

1.医保付费逐步取代传统医院收费

随着医疗保险体制改革进一步深化，越来越多的患者加入了社会医疗保险行列，尤其是新农合的快速发展，使城乡居民医保覆盖率达到了95%以上，这就使医保结算中心作为代表患者付费的第三方，具有日益广泛的应用，它通过与定点医疗结构的协议全面规范医院收入的同时，也改变了医院收入来源的方式，即由直接收入演变为预算收入。自此医院收入的多少在很大程度上取决于其服务医疗人数的多少，从而使医院的收入结构已经发生了根本转变。

2.“以药养医”逐步成为历史

以往医院收入大部分源自药品加成，医院的经济管理效益也在很大程度上通过药品差价来获取。然而随着医保政策的改革，国家药品流通体制也在不断规范，《国家基本药物目录》的出台结束了“以药养医”的时代，药品加成收入被逐步取消，医保患者目录外的药品使用也进一步得到规范，如医保结算中心就医保内费用刚性要求的规定。这就要求医院必须改变经济管理方式，将运行效益的提高转移到医院成本控制和潜力挖掘方面，而无法继续在药品差价上找效益。

3.医院间竞争日趋激烈

随着市场经济的发展，医院不再单纯只姓“公”，民间资本逐步渗透进医疗领域，民营医院开始抢占公立医院市场。市场经济这只无形的手引导着医疗市场的变化，并对医疗资源的配置起着决定性作用，过去求医的理念也逐步演变成医疗机构之间争夺医疗市场的战争。公立医院想要生存和发展，就必须适应市场经济的要求，通过不断提高经济管理效益，不断改进服务方式，不断满足患者日益多元化的需求，来提升自身竞争力，从而在市场竞争中立于不败之地。

二、当前我国医院经济管理所面临的问题

1.医院忽视经济核算

社会主义市场经济要求医院要充分利用已有的人力物力，尽可能的优化劳动组织，改善经营管理，从而达到节约和物化劳动的目的。医院成本管理通过其经济效果反映出来，因此无论是现在还是将来，提高医院医疗技术的同时，通过控制运营成本，优化经济核算，从而取得最好的医疗质量，实现最大化的经济效应，成为医院获得竞争优势的重要手段。然而这正是当前医院所没有做到的，故由此导致医院经济陷入困境的同时，又存在大量药品、物质和仪器设备的积压和浪费。

2.医院缺乏“经济责任制”

我国公立医院过去长期处在计划经济体制下，其社会公益性处于主导地位，国家政策和政府指令干预较多。投入不计成本，产出不计效益的经营模式使医院各项建设和技术发展都比较缓慢。同时，由于缺少“经济责任制”，医院各级领导对医院的经济损失不承担任何责任，因此也就不重视加强和改善医院经济管理。如今在市场经济体制下，政府对医院的拨款和补贴日益减少，这就迫使医院必须有效利用市场经济条件下的经济管理办法，不断优化资源配置，降低成本，提高效益，实现医院的可持续发展。

三、加强医院经济管理的途径

1.发挥市场作用，合理配置资源

市场经济体制下的医院想要实现长远发展，就必须在遵循市场经济规律的同时，兼顾医疗卫生机构的社会性和公益性。医疗服务既有别于普通的商品交易，也不同于一般的服务行业。由于医院是带有福利性和公益性性质的公共服务，市场不可能对卫生资源进行合理的有效配置，也不可能对医疗服务进行公平有序的分配。因此市场经济不仅对医院有积极的促进作用，也存在一些消极的负面影响。积极效应包括：促进医疗技术的进步与发展；实现医患双方双向调节；提高了医院经营与经济管理的意识等。负面影响包括：重治疗，轻预防；重经济效益，轻社会效益；扩大了医疗消费差距，影响了基本医疗服务等。要想对所有的卫生资源进行合理的整合和配置，单纯依靠市场手段还不够，还需要通过政府调控和布局，如加强医学科学研究和重点学科建设，运用医疗服务价格调控，提供各种医疗服务供需信息实现对卫生资源的合理分配。因此，医院要充分发挥市场经济作用，在合适的领域利用市场这只无形的手合理引导资源配置，同时也要依靠政府的干预和协调手段，实现社会效益的最大化，即利用市场和政府两只手，两手抓，两手都要硬，达到经济效益和社会效益的双赢。

2.加强成本核算，合理使用资金

（1）增强成本意识

医院管理层要提高对成本管理的重视程度，不仅要培养造就一支政治思想强、经济管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍，更重要的是要设置独立的经济管理部门，建立相应经济管理制度和运作流程，规范医院各类经济行为，加大经济管理力度，对内部经营管理实施监督，拓展对外合作，强化医院支出的计划性和效益性，发扬艰苦创业、勤俭办院的精神，千方百计降低医疗成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。

（2）建立成本管理责任制

要切实落实各项经济管理措施，就必须建立相应的责任制度督促单位和个人积极贯彻。医院可以通过建立成本管理责任制，将成本控制任务分解到具体各个单位、科室和个人，并与单位科室绩效、个人晋升相挂钩，以此增强全体职工的经营意识，有效降低成本，充分利用资源，切实提高效益。

（3）提高成本效益

医院的资源不是用之不尽、取之不竭的，怎样通过有效的资源使社会经济效益最大化，是医院经济管理的核心内容。成本—效益分析法的运用就正好可以达到这种目的，因此将成本—效益分析法广泛应用于卫生计划和方案的制订，对改善医院的经济管理，促进医院的发展有重要意义。

3.提升服务质量，促进健康发展

及时、安全、有效的医疗是对医疗服务提供方的基本要求。医疗护理质量是医院永恒的主题。为了确保医疗质量和医疗安全，医院上下要树立强烈的质量意识，通过改革，建立严格的医疗质量规章制度和监控系统。通过深化改革，提高服务质量，把“以病人为中心”落实到医疗服务全过程。为了追求经济效益，对不规范的医疗行为，比如过度医疗、滥用药的行为在管理上不作为终究要受到惩罚，是管理层对医院极端不负责任的行为。通过行业质量管理标准化、规范化使运行监督、医院经济管理有章可循。尽快研究制定出入院标准、医疗护理质量标准、诊疗技术规范、用药管理规范，把这些标准纳入日常管理的内容，并作为医院经济管理的依据，从而实现“医院合理投入、医疗低成本、病人低消费、医院合理收益”的新思路。

四、结语

综上所述，医院经济管理的改善是一项复杂且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要从医院自身实际情况出发，在遵循市场经济规律的前提下，通过对经济管理发展趋势的分析，对医院现阶段各项经验的总结，使医院经济管理逐步走上规范化、制度和和科学化轨道，在实现经济效益与社会效益双赢的同时走上可持续发展的道路。

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