回馈教育对骨折手术患者术后关节功能训练依从性的影响

陈远星 居红飞

(无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 214000)



回馈教育对骨折手术患者术后关节功能训练依从性的影响

陈远星 居红飞△

(无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 214000)

目的 研究回馈教育对骨折手术患者术后关节功能训练依从性的影响。方法 抽选2014年3月至2015年9月在我院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者104例，随机数字表法将入选患者分为观察组(n=56)和对照组(n=48)，均接受手术治疗，给予本科室常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予回馈教育。评估两组患者功能训练依从性、肩肘关节功能，参照Neer评分、生活质量综合评定问卷评估干预前后关节功能及生活质量。结果 观察组总依从率为94.64%，对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6月时疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度评分均显著高于对照组[(76.31±5.48)分、(82.41±4.12)分、(77.64±4.18)分、(72.14±4.67)分、(80.57±7.05)分VS(69.24±4.97)分、(95.38±4.69)分、(71.35±5.11)分、(76.18±5.19)分、(71.64±5.49)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d两组患者Neer评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1月、3月、6月观察组Neer评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6月生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均显著增加，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 回馈教育能显著增加骨折手术患者术后关节功能训练依从性，促进恢复，提高术后生活质量。

回馈教育； 骨折手术患者； 关节功能； 依从性

复位、固定、功能锻炼是骨折治疗的基本原则，骨折手术患者后期需要长期进行功能锻炼，通过肢体肌肉收缩增加周围组织血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，主动或被动活动关节，防止关节粘连、关节囊挛缩，促使患肢功能恢复[1]。一般前期康复训练住院期间由医护人员进行指导、督促，患者依从性较好，但后期需要患者自动进行功能训练，且长期坚持，缺乏医护人员的监督或对训练知识掌握程度不足，功能训练依从性显著降低[2]。回馈教育是让患者通过复述医护人员提供的信息，再及时纠正和肱骨，确保患者掌握正确有效的信息。目前国内还没有该方法用于骨折手术患者术后恢复的研究报道，我们于2014年至2015年间展开了随机对照观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2014年3月至2015年9月在我院接受手术治疗的肱骨近端骨折患者104例，所有患者均经临床诊断及影像学检查确认具有手术指征，且自愿在我院接受治疗，排除严重肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，严重心血管疾病者，精神异常及言语功能障碍不能配合研究者，非自愿参与本研究及不签署知情同意书者。随机数字表法将入组患者分为观察组(n=56)和对照组(n=48)，观察组中男31例，女25例，年龄30～76岁，平均(54.3±6.8)岁；病程1～3 d，平均(2.8±0.9)d；交通伤29例，摔伤21例，坠落伤6例；结节撕脱骨折26例，肱骨外科颈骨折18例，移位骨折12例。对照组中男27例，女21例，年龄32～77岁，平均(55.4±7.1)岁；病程1～3 d，平均(2.6±0.8) d；交通伤26例，摔伤15例，坠落伤7例；结节撕脱骨折21例，肱骨外科颈骨折16例，移位骨折11例。两组患者在年龄、性别、病程、损伤原因、骨折类型等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受手术治疗，术前后给予本科室常规护理干预，包括生命体征监测、用药指导、并发症预防、心理护理、健康教育、功能锻炼指导、随访提醒等。功能锻炼从术后2 d开始，具体开始时间根据病情程度酌情调整，持续6个月至1年，由被动运动(前屈上举、外旋、内收、内旋等)开始，每日至少进行2次，每次至少10 min，以减少关节囊及韧带等软组织粘连；术后第4周开始主动运动(前屈运动、站立上举等)，动作范围逐渐扩大，循序渐进、量力而为；术后3月在主动运动基础上增加器械锻炼、社会运动，增加肩关节活动力量及范围，鼓励患者坚持功能训练、建立康复信心。观察组在常规护理基础上给予回馈教育：(1)制定教育计划，根据本科室患者基本情况明确术后锻炼内容(同对照组)，以“是什么”、“为什么”、“怎么做”为模板制定针对性回馈教学用语。(2)实施方法，由责任护士在护理过程中展开回馈教育，训练初期对患者和家属同时进行功能训练指导，并通过直接演示、图片、多媒体等多种方式教会家属被动训练有哪些、运动幅度、运动时间等，再针对性提问，让患者及家属复述和演示，对未掌握的和演示错误者给予补充和纠正。当患者进入第2阶段后，以相同的方法指导患者学习，嘱患者有疑问时随时咨询。(3)教育评估，对每次回馈教育进行评估，考察患者及家属对功能训练信息理解和掌握程度，若复述和演示准确无误、操作规范则该阶段回馈教育完成。患者出院后后期功能训练指导，定期复诊。

1.3 观察指标 (1)依从性评估标准：对80%以上功能锻炼内容能主动参与，其他部分需要提醒后锻炼；基本依从为能主动参与60%～79%的锻炼内容，或经提醒能主动锻炼；不够依从为仅能主动参与40%～59%的锻炼内容，或经反复提醒才完成功能锻炼；不依从为主动完成锻炼内容<40%，且经反复提醒仍不能完成功能锻炼。总依从率参照依从和基本依从比例计算。(2)功能评定：术后6月复诊时对两组患者进行肩关节运动能力评估，参照美国肩肘关节协会发布的《肩关节评估表》[3]进行。(3)Neer评分：术后每月参照肩关节功能评分(Neer评分)[4]对两组患者进行评估，统计术后3 d、1月、3月、6月时得分情况。(4)生活质量评估：参照生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对干预前后(术前、术后6个月)两组患者进行评估，包括生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，得分越高生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组患者功能训练依从性比较 观察组总依从率为94.64%，对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者功能训练依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者肩肘关节功能评定比较 观察组术后6个月时疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n疼痛肌力稳定性肩关节功能肩关节平均活动度观察组5676.31±5.4882.41±4.1277.64±4.1872.14±4.6780.57±7.05对照组4869.24±4.9795.38±4.6971.35±5.1176.18±5.1971.64±5.49t6.84515.0146.9044.1787.117P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者术前后Neer评分比较 术后3 d两组患者Neer评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1月、3月、6月观察组Neer评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别n术后3d术后1月术后3月术后6月观察组5644.18±6.0758.49±4.6767.18±7.1576.42±5.28对照组4845.94±5.7550.27±4.3353.49±8.1468.41±6.12t1.5109.2539.1317.166P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4 两组生活质量评估比较 两组患者术后6月生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均显著增加，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评估比较

注：与对照组术后6月比较，*P<0.05。

3 讨 论

患者需要后期坚持有效的功能训练才有可能能保证骨折部功能恢复至骨折前水平。固患者良好的训练依从性相当重要，而既往研究[5-6]显示影响骨折患者依从性的因素除了骨折程度、患者身体素质、惧怕疼痛、消极心理，患者的认知程度同样具有较大的影响。

目前临床主要通过健康教育、早期康复训练干预、延续护理等模式增加患者功能训练依从性[7，8]。肩关节是人体活动范围最大的关节，本研究选取肱骨近端骨折患者作为研究对象，结果显示观察组干预后功能训练总依从率为94.64%与对照组75.00%比较显著较高，徐亚英[9]相关研究中采用延续护理，骨折患者术后锻炼依从性观察组和对照组分别为89.96%、44.93%；余雪丽等[10]研究中康复护理干预后患者总依从率为91.67%，虽然本研究与上述研究中患者骨折部位不同，但本研究观察组依从率最高，提示回馈教育在提高依从率方面效果更佳。李慧玲[11]护理研究中指出护理干预对恢复肱骨骨折患者肩关节功能具有积极作用，还能减轻疼痛程度、提高患者生活质量。本研究中所用评估标准虽与其不同，但研究结果显示两组患者术后Neer评分显示观察组肩关节功能恢复更快。疼痛、肌力、稳定性、生活质量等评分也显著高于对照组，与上述研究结果一致。

回馈教育能显著提高骨折患者功能训练依从性，促进肩关节功能恢复，提高生活质量。但本研究入组患者均为肱骨近端骨折患者，仅能作为骨折患者的代表研究，更广泛的骨折病例研究还需后期加强。

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[9] 徐亚英.延续护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):71-72.

[10] 余雪丽,杜妙娟.康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响[J].中国医药导报,2014,11(8):132-134,137.

[11] 李惠玲.护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].广西医学,2013,35(3):370-372.

R473.6;R683

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1000-744X(2016)12-1333-03

2016-09-23)

△通信作者,E-mail：juhongfeil@sina.com