乳晕弧形切口在乳头溢液乳段切除术中的应用

王凤姣，刘玉献，于伟伟，徐步存，陈军伟，刘爱霞

（安阳市妇幼保健院乳腺科，河南 安阳 455000）

乳晕弧形切口在乳头溢液乳段切除术中的应用

王凤姣，刘玉献，于伟伟，徐步存，陈军伟，刘爱霞

（安阳市妇幼保健院乳腺科，河南 安阳 455000）

目的探究乳晕弧形切口在乳头溢液乳段切除术中的应用价值。方法将乳头溢液者44例分为2组，每组22例。以乳段切除术为基础，对照组行放射状切口法，观察组行乳晕边缘弧形切口法，比较两组手术结果和美观满意度。结果和对照组相比，观察组患者手术满意率显著较高，组间数据存在显著差异，P＜0.05。两组手术结果不存在显著差异，P＞0.05。结论对于实施乳房区段切除术的乳腺溢液患者，使用乳晕弧形切口法实施手术，可取得与放射性切口相似的治疗结果，病患美观满意度更高，值得进一步推广。

乳晕弧形切口；乳头溢液；乳段切除术；应用价值

和以往相比，我国乳腺疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。乳头溢液也成为了相关疾病的常见临床症状之一，其发生率仅次于乳腺肿块和疼痛[1]。就病理因素情况来看，非哺乳期女性发生乳头溢液原因为乳腺内病变和全身因素病变。临床上先已经将乳头溢液视为诊断某些疾病的公允化指标之一。乳段切除术是治疗该疾病的公允化方式，结合实际情况，本文现选择2015年6月-2016年6月我院收治的乳头溢液者44例为研究对象，并对部分患者实施了乳晕弧形切口术治疗，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年6月-2016年6月我院收治的乳头溢液者44例为研究对象，经诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于乳头溢液临床诊断标准。患者均为非哺乳期女性，年龄区间为24.5-68.4岁，平均年龄为（43.5±1.8）岁。病程区间为0.2-18.2个月，平均病程为（3.1±0.4）个月。就溢性质来看，浆液性 6例，血性 29例，清水性 4例，脓性5 例。单侧病变者42例，双侧病变者2例。在进行手术前，均实施乳腺导管镜检查、B超检查，选择性性钼靶检查。确认实施手术。患者知晓实验 过程，在此同时签署了知情同意书。现依照就诊顺序，将病患随机平均分为观察组与对照组，每组22例。两组患者年龄，疾病类型，病程区间等基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方 法

两组患者均实施乳房溢液乳段切除术，术前均经导管镜检查明确导管内可见肿物影，且行导管镜时即用留置针置于病变乳孔内以定位。术前拔出定位留置针，将磨平的针头缓缓插入定位乳孔，后将带美兰的2ml注射器连接针头，注入美兰0.5ml左右；后沿乳晕旁做长约2cm-3cm弧形切口，以喉罩静吸复合全身麻醉视为麻醉方式。

对照组患者使用放射状切口法手术，详情为：从患者乳头基底部分开始，勾画放射状切口，规格为5-6cm，保持无菌操作，术前拔出定位留置针，将磨平的针头缓缓插入定位乳孔，后将带美兰的2ml注射器连接针头，注入美兰0.5ml左右。后沿标记线行放射状切口，对患者的乳腺叶完整切除，制作病理切片，后依照病理性质，做出针对性手术处理。对创面彻底止血，置放引流管，分层间断缝合，加压包扎，在48-72h后移除引流管。术前术后常规使用抗生素。

观察组患者实施乳晕边缘弧形切口法进行手术治疗。详细为：切口长度规格为2-3cm，与乳晕周长1/4-1/3长度相似，沿着乳晕边缘为切口走向，在切开皮下组织和皮肤之后，游离乳晕下皮瓣至乳头根部，可见一蓝染增粗乳管，纵行切开蓝染乳管周围组织，游离出蓝染乳管，于乳头根部结扎近端乳管，沿远端蓝染乳管切除病变乳段至乳房后间隙。用4个“0”可吸收线皮内缝合皮肤，完毕后包扎。术后常规抗生素治疗[2]。制作病理切片，后依照病理性质，做出针对性手术处理。

1.3 满意度评价

在术后实施为期间1-6个月随访，对比患者手术效果和美观满意度，其分为“满意”“较满意”和“不满意”三项。美观满意度判定标准为：满意：患者切口愈合良好，与周围皮肤衔接正常，无显著瘢痕，双乳晕视觉对称，外观功能无显著影响。较满意：患者切口愈合较好，切口位置与周围皮肤颜色相似，存在小型瘢痕，双乳晕视觉较对称，外观功能尚可。不满意：未达到上述标准者，视为美观满意度不佳。

1.4 统计学原理

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t检验，并使用进行表示，数据中的计数资料使用检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术情况

两组患者手术顺利。经1-6个月随访，无失访案例，患者的手术切口长度，术后感染情况，自感乳头乳晕异常以及并发症发生率等方面无显著差异，P＞0.05.详细情况见表1.

2.2 患者美观满意度情况

就患者满意度情况来看，对照组患者满意率为72.73%。观察组为95.45 %。和对照组相比，观察组患者手术满意率显著较高，组间数据存在显著差异，P＜0.05.详细情况见表2.

3 讨 论

临床上将乳头溢液称之为乳头异常分泌，这种症状并非独立性疾病，其也为多种疾病的临床症状。生理性乳头溢液无需外科手术治疗，若患者为病理性乳头异常分泌，且乳管镜检查提示乳管内可见肿物影，则需要通过手术治疗。通常为导管内乳头状瘤。

乳腺溢液乳段切除术由于对整个乳管发生病变的乳段全面切除，因此可以预防疾病复发。有学者指出，对100例无肿块乳头溢液者实施了区段切除术与单纯乳房切除术，其在诊断诊断头状瘤病例中，虽说肉眼可见多发性乳头状瘤的发生率仅为4%[3]，但值得说明的是，使用显微镜对病变部位加以观察，发现接近100%的患者存在多发性乳头状瘤。由此可以看出，在相同病变乳管和分支内，可能潜伏大量乳头状细胞，若不切除病变腺叶，会导致疾病复发。由此能够看出，对于乳头溢液者，实施溢液乳段切除术，意义显著。

就手术切口选择来看，在以前，通常选择放射状切口[4]。这种手术切口的视野较为清晰，方便医生操作，但术后美观性较差，患者不易接受。随着我国医学技术的不断发展，乳晕弧形切口方式应运而生，这种手术切口有着瘢痕小，张力小，患者恢复快等特征，进而被广大患者所欢迎，可以在最大程度上满足患者对手术部位美观性要求[5]。

有文献指出，实施乳腺手术时，优先选择乳腺边缘位置为切口。该位置的皮肤层薄，弹性佳，实施手术后张力小，值得说明的是，在色素和乳晕腺掩盖下，患者手术切口变得更为隐匿[6]。

胸外侧动脉、胸肩峰动脉和胸廓内动脉等为乳房血液供应的主要来源，其在乳腺内形成网络，构成立体化血运体系。乳晕和乳头下存在大量血管网络，血运异常丰富，在此处行切口，有助于愈合。

迄今为止，学术界对于乳腺内神经分布情况依旧存在争议，大部分学者认为，人体的乳腺组织分布在2-6肋间神经。分布乳头和乳晕的神经一般来自于3-5肋间神经中前侧皮支、外侧皮支以及穿透性乳腺组织[7]。第四肋间神经外侧皮支支配乳头神经。在实施手术过程中，应当尽可能的避免伤及3、4、5肋间神经外侧皮支[8]。

在本次实验的相关研究结果中能够看出，和对照组相比，观察组患者手术满意率显著较高，组间数据存在显著差异，P＜0.05.两组手术结果不存在显著差异，P＞0.05.这在一定程度上证实，实施乳晕弧形切口可提升患者美观满意度。

综上所述，对于实施乳房区段切除术的乳腺溢液患者，使用乳晕弧形切口法实施手术，可取得与放射性切口相似的治疗结果，病患美观满意度更高，值得进一步推广。

[1]孔令伟, 马祥君, 刘迎红,等. 乳晕缘弧形切口切除乳腺良性肿瘤对乳头乳晕皮肤感觉的影响[J]. 解放军医药杂志, 2014, 26(4):84-86.

[2]王何辉. 经乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除的手术分析[J]. 中医学报, 2014(B12):280-280.

[3]王玮, 朱丽. 保留乳头乳晕复合体乳房切除术的手术切口设计[J]. 中国癌症杂志, 2016, 26(5):367-371.

[4]范莹, 孙颖, 涂巍. 纤维乳管镜在病理性乳头溢液中的临床应用[J]. 中国实用外科杂志, 2014(s1):15-16.

[5]任洪伟. 美乳切口治疗乳房肿瘤效果对比及术后瘢痕程度分析[J]. 中华普通外科学文献电子版, 2016, 10(1):43-46.

[6]欧阳琳娜, 陈珊, 彭卫,等. 乳晕旁切口治疗乳腺良性肿块的美容手术方式探讨[J]. 中国医师杂志, 2015, 17(9):1343-1346.

[7]黄晓平. 乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤的临床疗效[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(11):93-94.

[8]王玮, 朱丽. 保留乳头乳晕复合体乳房切除术的手术切口设计[J]. 中国癌症杂志, 2016, 26(5):367-371.