自体耳软骨移植在眼睑肿瘤切除术后眼睑修复再造的临床效果

孟凡毅

（河南省开封市中心医院开封眼病医院 ，河南 开封 475000）

自体耳软骨移植在眼睑肿瘤切除术后眼睑修复再造的临床效果

孟凡毅

（河南省开封市中心医院开封眼病医院 ，河南 开封 475000）

目的分析自体耳软骨移植在眼睑肿瘤切除术后眼睑修复再造的临床效果。方法选择我院2010年2月至2012年2月收治的行眼睑肿瘤切除术的患者30例，术后采用自体耳软骨移植对患者实施眼睑修复再造。结果治疗后对患者进行为期4年的随访发现，30例患者的眼睑功能均保持正常，眼睑能自如活动，完全闭合，并没有出现内翻倒睫现象。结论在眼睑肿瘤切除术后的眼睑修复再造中，应用自体耳软骨移植能让多次手术导致的痛苦有效减少，而且能让眼睑功能有效恢复，实现美容效果，具有临床应用价值。

自体耳软骨移植；眼睑肿瘤切除术；眼睑修复再造

在对眼睑肿瘤患者进行治疗时，手术切除是最常用和最有效的方式之一，然而肿瘤切除术后，会导致眼睑部分或者全部组织缺损，所以需要进行眼睑修复再造，而选择合理的睑板替代材料对于眼睑修复再造的成功非常关键[1]。我院在眼睑肿瘤切除术后眼睑修复再造中应用自体耳软骨移植治疗取得了比较显著的临床效果，具体情况现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2012年2月收治的行眼睑肿瘤切除术的患者30例，男女患者人数分别为17例、13例；患者年龄为43-72岁，平均年龄为（60.3±1.4）岁；18例患者为基底细胞癌，5例患者为睑板腺癌，4例患者为鳞状上皮细胞癌，2例患者为黑色素瘤，1例患者为淀粉样变性。11例患者在肿瘤切除后下睑缺损三分之一，16例患者下睑缺损二分之一，3例患者下睑缺损三分之二。冰冻切片检查结果显示，对底部和各个边缘的切除情况进行认真观察，如果患者的检出结果为阳性，则应对切除范围进行适当扩大，重复多次，直到各个切缘的肿瘤完全清除。

1.2 方 法

对于26例经组织活检证实为恶性肿瘤的患者，用美篮蘸碘酒，在和肿瘤边缘正常组织相距3mm处画线，另外4例患者组织活检证实为良性肿瘤，均累及睑板和睑缘，在和肿瘤边界相距2-3mm处画线，在画线处对患者实施局部麻醉或者全身麻醉，对眼睑肿瘤结膜面进行翻转，选择刀刃画好标志。选择纱布对癌肿进行多层包裹，选择剪刀沿着画线将肿瘤剪除。在患者切除组织员的下缘和两侧缘的前、中、后三处，各选择一块活体组织，其宽度为0.5mm，活体组织共9块，然后将号码和切取部位表明，和病灶体一同进行冰冻切片病理检查。如果病理检查结果发现切缘为阳性，则应再次切除相应部位的组织，同时进行冰冻切片检查，直到切缘表现为阴性。对手术器械进行更换，对残余皮肤和眼轮匝肌进行分离，直到穹窿部，同时向对侧进行牵引。对残余睑板、睑结膜进行分离，直到穹窿。对睑板的缺损大小进行认真测量，然后仔细画线，在画线处进行全身麻醉或者局部浸润麻醉，选择比缺损睑板长度大2mm的耳软骨，并将其放置在浓度为0.25%的庆大霉素溶液中。选择4-0号丝线来缝合残余睑板和耳软骨的两端，如果患者不存在残余睑板，则应在内外眦韧带上来缝合耳软骨两端。如果患者为上睑缺损，则应连续缝合睑板残端下缘和耳软骨下端，如果不存在残余睑板，则应对眼部轮匝肌结节和耳软骨下缘进行3针缝合；如果为下睑缺损，则应缝合提上睑肌和耳软骨上缘。对位缝合眼轮匝肌、眼睑皮肤和结膜。在患者穹窿部进行褥式缝合牵引，在对侧眼睑上对牵引线进行缝合固定，进行褥式缝合牵拉，进行穹窿再造，促进皮肤和结膜及时移行。完成手术后，选择庆大霉素氯化钠溶液对结膜囊进行冲洗，并选择抗生素眼膏对眼部进行涂抹，选择绷带进行单眼包扎。术后对病灶切缘组织进行石蜡切片检查；术后7-10天，将睑缘缝合线和眼睑缝合线剪开。

2 结 果

全部30例患者均顺利完成眼睑肿瘤切除术后眼睑修复再造。选择面部皮肤、眼睑皮肤和耳软骨来修复眼睑肿瘤切除后的缺损区，选择球结膜和穹窿部来修复睑结膜缺损。治疗后对患者进行为期4年的随访发现，30例患者的眼睑功能均保持正常，眼睑能自如活动，完全闭合，并没有出现内翻倒睫现象。

3 讨 论

在对眼睑肿瘤患者进行治疗时，眼睑肿瘤切除术的应用非常广泛，临床中应尽量将癌组织一次切除干净，让肿瘤治愈率提高，让复发率降低；另外还应对肿瘤周围的正常组织进行有效保留，进而为缺损修复提供有力条件[2]。眼睑肿瘤切除术会导致眼睑部分或者全部组织缺损，所以需要对眼睑进行修复再造，而选择何种睑板替代材料则会直接影响眼睑修复再造的质量。现阶段临床中应用较多的睑板替代材料主要有以下几种：尼龙制品、硅胶等化学合成品；异体硬脑膜、异体巩膜等同种异体组织；鼻中隔软骨、硬腭黏膜、睑板、耳软骨等自体组织[3]。现阶段临床中常常选择耳软骨或者异体巩膜等来替代睑板[4]。选择异体巩膜移植，不会出现明显的排斥反应和炎症，材料的选取也比较简单方便；但是异体巩膜在经过长时间的乙醇处理和存放后，会完全破坏细胞成分，质地比较柔软，组织容易变形和退缩，在软硬度和厚度方面，和睑板存在差异[5]。在修复重建全眼睑缺损时，选择耳软骨移植来替代睑板更加理想，耳软骨的硬度比较理想，能有效支撑重建的眼睑，重建后眼睑出现变形的几率较低，而且并发症发生率也比较低。耳软骨作为自身活体组织，让软骨活性细胞得到了有效保留，自体耳软骨的术后成活率较高，移植区的形态恢复情况比较理想，而且组织反应比较轻微[6]。在软硬度和厚度方面，耳软骨和睑板大致相同，所以眼睑在术后能保持原来的弹性和弧度，进而让眼睑保持比较理想的生理功能和完整性。分析本研究结果发现，治疗后对患者进行为期4年的随访发现，30例患者的眼睑功能均保持正常，眼睑能自如活动，完全闭合，并没有出现内翻倒睫现象。

老年人群是眼睑肿瘤的主要发病人群，所以眼睑肿瘤患者的面部皮肤和眼睑皮肤比较松弛，所以在褥式缝合牵引后，可以将神域的面部皮肤、眼睑皮肤和结膜益气，移行牵引到缺损区域外[7-8]，不需要转移对侧眼睑结膜和皮瓣，同时对穹窿实施再造，所以能同时完成眼睑肿瘤切除和眼睑修复再造，让患者的病程有效缩短，让患者的经济负担和痛苦有效减少。所以该治疗方式并没有进行结膜瓣和皮瓣转移，不会创伤对策眼睑，能让眼睑的外观和功能保持完整，防止出现新的创伤，而且能对穹窿变浅、闭合不全、内翻倒睫、眼睑退缩等并发症进行有效预防。本研究在和肿瘤边缘正常组织相距3mm处画线，同时在9个点进行病理组织采集，不但能有效起初肿瘤，让肿瘤的治疗效果提高，而且还能让肿瘤周围的正常眼睑组织得以保留。

总之，在眼睑肿瘤切除术后的眼睑修复再造中，应用自体耳软骨移植能让多次手术导致的痛苦有效减少，而且能让眼睑功能有效恢复，实现美容效果，具有临床应用价值。

[1]李弋.鼻部整形中应用自体耳软骨移植联合硅胶假体置入效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(32):55-56.

[2]宋春琼.自体耳软骨移植联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用[J].中国医疗美容,2015,5(4):8-10.

[3]刘雪英.外眦角切开延长睑裂修复上睑全层大缺损临床观察[J].医学信息：中旬刊,2011,24(6):2584-2584.

[4]冯朝晖,熊全臣,郑玉萍等.下眼睑大面积基底细胞癌的手术治疗及眼睑再造[J].现代肿瘤医学,2010,18(1):60-62.

[5]鲁占军.眼睑肿瘤切除术后耳软骨移植的眼睑再造25例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(24):6000-6001.

[6]刘天一,杨群.眼睑缺损的研究进展及评价[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(1):1-4.

[7]李小奇,程代薇,彭德飞等.下眼睑缺损修复的临床研究[J].微创医学,2011,06(6):522-524.

[8]罗彤,陈丽华,王国华等.鼻中隔软骨在眼睑重建中的应用[J].山东医药,2007,47(12):35-36.

孟凡毅（1975-），男，汉族 ，河南省开封市人，本科，主治医师，科室副主任。