联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症分析及护理对策

刘 杉，史俊虎，吕秀丽，白 萍

联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症分析及护理对策

刘 杉，史俊虎，吕秀丽，白 萍

（河北省眼科医院眼整形泪器科 河北 邢台 054001）

目的：总结联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂的并发症及护理对策。方法：对河北省眼科医院眼整形科2016年1月至2016年8月收治的38例联合筋膜鞘悬吊术患者的并发症发生情况进行分析，并进行规范化、针对性护理措施。结果：38例患者术后出现上穹窿结膜脱垂9例10眼（26%），暴露性角膜炎1例1眼（2.6%），结膜下出血1例1眼(2.6%)，欠矫2例2眼(5.2%)，通过加强病情观察、对症护理、心理护理及健康指导，所有患者均顺利出院。结论：对患者全面的护理干预、健康教育及出院指导是减少并发症、保证疾病治疗效果及康复的重要因素。

联合筋膜鞘悬吊术；重度上睑下垂；并发症；原因分析；护理对策

上睑下垂是指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。重度先天性上睑下垂不仅影响患者外观，还严重影响患者视功能[1], 上睑下垂所致颜面部的缺陷，容易使患者产生自卑感，影响其心理健康[2]。目前，手术治疗是矫正重度先天性上险下垂最有效的方法[3]。

“联合筋膜鞘”（Conjoint Fascial Sheath，CFS）这一解剖结构最早由Whitnall博士提出[4]，其意为“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”。联合筋膜鞘悬吊技术于2002年最早被报道用于先天性上睑下垂的矫正，其特点为创伤小、恢复快、效果确切。我科自2015年开展此项手术，取得了良好效果，本文总结了自2016年1-8月河北省眼科医院眼整形科收治的38例接受CFS悬吊术患者的资料，总结其并发症的观察及护理经验。给予患者充分心理护理，术后细致的眼部护理，严密的观察手术效果，预防并发症，及时给予护理措施，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2016年1-8月于河北省眼科医院眼整形科接受CFS悬吊术的重度先天性上睑下垂患者38例50眼作为研究对象，年龄8～32岁，平均年龄（13.5±7.26）岁，其中男性22例，女性16例。双眼12例，单眼26例。38例患者均在局部麻醉下行CFS悬吊术。纳入标准：符合先天性上睑下垂诊断标准；可耐受局麻手术；提上睑肌肌力＜4mm。排除标准：下颌瞬目综合征者；Bell氏阴性者；合并严重全身疾病者；合并斜视者。

2 方法

2.1 手术方式：所有研究对象均于局部麻醉下进行手术，仰卧位于显微镜下完成操作，设计手术标记线，行眼睑局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，去除切口下唇部分轮匝肌、暴露睑板，向上分离，沿米勒氏肌与提上睑肌腱膜间隙向上分离，超过穹窿部5mm左右，充分暴露CFS，用5-0可吸收线做三对褥式缝线，将CFS鞘固定于睑板中上1/3处，使患眼上睑缘坐位观时位于角膜上缘，并注意调整缝合高度使睑缘弧度流畅自然，5-0丝线带提上睑肌腱膜，间断缝合皮肤切口。

2.2 观察：对所有纳入的研究对象进行术后观察及随访，对其术后并发症进行总结分析，并给予相应的护理措施。

3 结果

3.1 治疗结果：上穹窿结膜脱垂患者9例10眼（26%），于出院时结膜脱垂症状消失，1个月后随访未出现复发；暴露性角膜炎1例患者（2.6%），术后10d上转运动疼痛消失，上转无受限，于术后第12日治愈出院，出院后给予延续护理干预，随访3个月，未再发生；结膜下出血患者1例1眼(2.6%)，术后2周患者复查，积血吸收，对治疗效果满意；欠矫患者2例2眼(5.2%)，术后1个月复查，眼睑肿胀消退后上睑位置较前有好转，随访6个月上睑位置无明显变化，患者对效果较满意。

3.2 原因分析及护理对策

3.2.1 结膜脱垂：患者有9例10眼发生上穹窿结膜脱垂，考虑术中分离提上睑肌范围过广，提上睑肌下层组织反应性水肿，重力因素导致，一般在术后1～5d出现。遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d点眼，减轻组织水肿，根据患者年龄和体重，口服醋酸泼尼松片10～30mg，一日一次，嘱患者放松心情，转移注意力，勿挤眼、揉眼，避免碰伤。

3.2.2 暴露性角膜炎：1例患者术后诉术眼上转运动疼痛伴轻度上转运动障碍，术后5d发生暴露性角膜炎，眼部明显异物感，流泪、有睫状充血。考虑术中上直肌受刺激所致，遵医嘱给予妥布霉素滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液点眼，红霉素眼膏涂术眼包扎双眼，同时口服醋酸泼尼松片20mg，每日一次晨服，有利于抗炎、减轻组织水肿；主治医师每天换药时查看患者角膜恢复情况。督导患者在去除包扎后按时应用眼膏，保护角膜。

3.2.3 结膜下出血：1例1眼结膜下出血患者，术后解除包扎后，发现患者术眼结膜下弥漫性出血，为患者做心理疏导，嘱患者勿揉眼，注意保持结膜囊清洁，遵医嘱给予患者抗生素眼药水点眼，患眼局部理疗及护眼贴贴敷治疗，促进积血吸收。

3.2.4 欠矫：2例2眼患者去除包扎后出现轻度欠矫，眼睑肿胀；嘱患者不能用力闭眼、揉眼，手术部位勿碰撞及揉搓，以防缝线滑脱，持续观察患者的眼球运动及上睑位置。

4 讨论

重度上睑下垂若长期未进行及时纠正，不仅影响患者容貌外观，同时影响视觉发育，导致弱视发生，严重影响日常生活质量，应尽早手术治疗[5-6]。联合筋膜鞘悬吊术是目前临床治疗效果较好的手术方法[7]，同传统的上睑下垂矫正方法相比, 其术后出现局部血肿、睑缘弧度僵硬、上睑迟滞等并发症的几率大大减少，而主要以术中分离相邻组织后出现结膜脱垂、上直肌运动痛等为主[8]。术后应了解分析各种并发症的发生原因，向患者解释病情，采取适当的护理应对措施，减轻患者痛苦，促进患者康复，针对并发症发生的原因及症状进行个性化的护理，提高患者对治疗效果的满意度。术后结膜脱垂一般无需特殊的手术干预，给患者以合理的病情解释，多探望患者,多与其交谈,分散注意力，减轻不适感[9]，嘱其放松心情，并加以良好的局部护理，一般可在1周内恢复，对手术效果无明显影响。术后上直肌运动痛一般考虑术中上直肌受刺激有关，患者因疼痛及恐惧心理不敢上转，会有轻度欠矫表现，个别患者会出现暴露性角膜炎，针对该类并发症需及时对患者进行心理疏导，消除其恐惧心理，鼓励患者行眼球运动功能训练，合理的局部及全身用药后症状可逐渐消失，其护理重点是避免角膜干燥以及暴露性角膜炎的发生，避免用力挤眼、闭眼，眼球减少转动,防止加重损伤，按时点眼药水及涂眼膏[10-13]。出现暴露性角膜炎后需增加日间巡视患者次数，及时了解患者病情并同主管医生沟通，给予合理有效治疗。同时在院期间，要提高患者自我护理和家属护理能力，学会点药水和涂眼药膏的方法，同时应注意用药次数和时间；还应有意识的进行眼睑运动功能训练，经常转动眼球增加瞬目运动，防止术眼干燥[14]。出院后为患者制定延续护理计划，定期随访，对患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状况实施指导及监控,指导患者用药，按时复查，自我观察眼睑闭合程度；避免发生并发症的因素。如果出现眼红眼痛、畏光流泪或眼异物感等不适，要及时就诊和用药[15-16]。

综上，联合筋膜鞘悬吊术后实施针对性护理措施，建立良好的互信的护患关系，提高整体护理服务质量[17]，可有效预防与控制并发症，是患者术后病情快速恢复的有力保障措施，能提高患者治愈率及满意度；值得在临床推广应用。

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Analysis of Complications of Combined Fascial Sheath Suspension in Treatment of Severe Ptosis and Nursing Countermeasures

LIU Shan, SHI Jun-hu, LV Xiu-li, BAI Ping
(Hebei Eye Hospital,Ophthalmic Plastic and Lacrimal Disease Ward,Xingtai 054001,Heibei,China)

Objective To summarize the complications and nursing strategies of combined fascia sheath suspension in the treatment of severe ptosis. Methods To analyze the complications of 38 cases of combined fascial sheath suspension in the Department of plastic surgery of Hebei eye hospital from January 2016 to August 2016. Results 38 cases of patients with postoperative conjunctival fornix prolapse in 10 cases (26%), exposure keratitis in 1 cases (2.6%), Subconjunctival hemorrhage in 1 cases(2.6%), 2 cases of undercorrection(5.2%), through strengthen the observation and nursing care, psychological nursing, health guidance, all patients were discharged smoothly.Conclusion. Conclusion Comprehensive nursing intervention, health education and discharge guidance are important factors to reduce complications, ensure the effectiveness of treatment and rehabilitation.

combined fascia sheath suspension; severe blepharoptosis vertical; complication; Cause analysis; nursing policy

R473.77

A

1008-6455（2017）05-0107-03

2017-03-21

2017-04-26

编辑/贺艳梅

史俊虎，河北省眼科医院眼整形泪器科；E-mail：502364348@qq.com