钛镍记忆合金组织吻合器在全厚皮片移植供区的临床应用

申福定，李 响，吴志贤，莫自增，李 艺，谷方晓，梁 杰

•论 著•

钛镍记忆合金组织吻合器在全厚皮片移植供区的临床应用

申福定，李 响，吴志贤，莫自增，李 艺，谷方晓，梁 杰

（广东医科大学附属医院整形外科 广东 湛江 524000）

目的：探讨钛镍记忆合金组织吻合器在全厚皮片移植供皮区的应用效果。方法：2015年8月-2016年4月，对57例在下腹部取全厚皮片移植的患者，使用钛镍记忆合金组织吻合器对供皮区行皮内缝合，术后测量切口愈合后瘢痕的宽度、平整度，比较瘢痕与邻近组织的颜色差异。结果：术后随访3个月以上，52例患者的下腹部供皮区伤口I期愈合，5例患者伤口经常规换药后延期愈合；局部可见线状瘢痕，48例患者瘢痕宽度小于1.5mm，9例患者瘢痕宽度超过1.5mm；瘢痕表面平坦者为51例；53例瘢痕颜色与周围正常皮肤肤色接近；医患双方满意度达84.2%。结论：在全厚皮片供皮区应用钛镍记忆合金组织吻合器进行皮内缝合，操作方便，不良反应少，术后呈线状瘢痕，值得临床推广应用。

钛镍记忆合金组织吻合器；全厚皮片移植；切口；瘢痕；皮内缝合

全厚皮片移植是整形外科中一项很常见的医疗技术，可应用于瘢痕修复，眼睑、唇外翻的矫治，体表肿物、痣等切除后的皮肤缺损而无肌腱、骨质、神经、血管暴露的创面修复等治疗[1]。移植供皮区通常进行常规拉拢缝合，但供皮区多出的伤口以及术后瘢痕难免会给患者带来身心影响，对供皮区的处理应充分考虑美观及功能恢复，使其代价降到最低，提高移植术疗效。2015年8月-2016年4月因瘢痕、外伤等病因在笔者科室接受全厚皮片移植手术的57例患者，其供皮区均用钛镍记忆合金组织吻合器行皮内缝合，术后伤口愈合良好，瘢痕较小，取得了满意的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：57例患者，男35例，女22例；年龄最小3岁，年龄最大83岁。切取皮片面积大小范围为18cm×4cm～20cm×4cm。植皮原因：瘢痕挛缩畸形40例，溃疡创面14例，并指畸形3例。以上患者均根据具体手术需要在下腹部区域切取相应面积的全厚皮片，并由同一位医师对供皮区伤口进行缝合处理。

1.2 排除标准：①患有糖尿病、局部血管障碍等可影响伤口愈合的疾病；②对金属镍过敏的患者；③切取皮片面积大小在18cm×4cm～20cm×4cm范围之外；④术后出现伤口感染、破溃等意外情况；⑤术后不能遵从医嘱，不按医生指导进行术后护理的患者，如局部活动过量、吸烟、酗酒、饮食不能忌口等；⑥不能按期随访或失访者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：徒手在下腹部取全厚皮片，将皮肤连带皮下组织从浅筋膜层切下，可配合双极电凝止血，以减少出血量。供皮区伤口常规用可吸收缝线缝合筋膜层、皮下层，防止死腔残留，缝合前需先游离创缘皮下。用4-0规格的钛镍记忆合金组织吻合器进行连续皮内缝合：在切口一端距切口约1cm的皮肤处进针，行走在真皮层与脂肪层间，从该侧切口端出针，出针后在一侧创缘真皮的深层进针，缝合一个针位长度约0.3～0.5cm；出针后在对侧创缘相平行的位置，于同一层次进针缝一个相同长度的针位；依次迂回缝合，使切口两侧皮缘保持自然对齐。每缝5～6cm长度时，需拉伸线的两端观察已缝部分的效果，保证钛镍记忆合金组织吻合器可在皮内自由活动，并在一侧切口皮肤处先出针，出针后可将其绕个圈，于同侧出针点的稍后方再次进针继续缝合；在切口两侧循环往复如此缝合，直到缝至切口另一端，最后一针在距切口另一端约1cm的皮肤处穿出，缝合完毕。钛镍记忆合金组织吻合器的两端外露部分保留1.5～2.0cm的长度，用夹扣固定，包扎时在其下各垫一小块纱布。

1.3.2 术后护理：术后常规换药、更换敷料。术后10～12d拆除吻合器，将吻合器一端外露部分贴着皮肤剪短，用血管钳夹持吻合器另一端外露部分，将其拉出即可。患者出院后均按医嘱应用胶原贴敷料覆盖瘢痕表面，连续使用3个月。

1.4 评定指标：①测量瘢痕的宽度，以1.5mm作为临界值；②将各患者的瘢痕按平坦、隆起或凹陷三个类型归类；③记录瘢痕颜色，观察瘢痕是否有色素沉着或呈苍白外观。瘢痕宽度小于1.5mm、平坦且色泽与周围皮肤接近者为优良，即医患双方均表示满意；其他则表示不满意。

2 结果

57例患者中有52例患者的下腹部供皮区伤口I期愈合，5例患者伤口愈合欠佳，经常规换药后延期愈合。术后随访时间均在3个月以上，全部患者供皮区仅见有线形瘢痕，未见明显瘢痕增生的现象。其中48例患者瘢痕宽度小于1.5mm，9例患者瘢痕宽度超过1.5mm；瘢痕表面平坦者为51例，隆起有6例，凹陷者0例；瘢痕颜色与周围正常皮肤肤色相接近者有53例，色素明显沉着者有4例。因此达到优良标准的有48例，医患双方满意度为84.2%。

3 讨论

全厚皮片游离移植常用于不能拉拢缝合的较大创面，面颌部、手、关节等部位瘢痕挛缩畸形的松解矫治，皮肤溃疡修复等治疗。选择全厚皮片移植修复的创面不可有肌腱、骨质、神经、血管的暴露，也不能有感染存在[2-3]。全厚皮片移植存活后较耐受摩擦，其色泽、弹性、柔韧性等质地与周围皮肤接近，后期收缩率较小，可较理想地恢复受区的外观及功能。取皮后对供皮区的常规处理是将其拉拢缝合，但术后供皮区多出的伤口以及瘢痕难免会给患者带来身体和心理上的影响，因此对供皮区的精细处理，使其代价降到最低，使手术的效果更为理想，成为医患双方关注的重点。本组患者均选择下腹部取全厚皮片，其位置相对较隐蔽、供皮量充足，取皮缝合后瘢痕能与原皮肤纹路相顺应。

伤口及创面自然愈合后留有瘢痕是正常现象，当皮肤损伤深及真皮网状层时就会产生瘢痕，这是一种必然的生理反应。虽然目前有不少治疗瘢痕的办法，如压迫、冷冻、激光、注射5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物等多种方法[4]，但在术中将引起瘢痕形成的因素降到最低才是最重要的。影响瘢痕形成的因素复杂多样，但在临床实践中发现，缝合时如能将缝合张力降到最低，使皮肤真皮层对合良好，减少或消除局部的异物刺激，防止发生无菌性炎症，可显著减轻瘢痕的形成[5]。因此在缝合过程中应具备精准的缝合技术，并结合皮肤的解剖结构，尽可能采用适宜的缝线来闭合伤口，将各组织层次对合良好、对齐皮缘、避免无效腔和组织损伤、避免异物残留等，为伤口的愈合和减少瘢痕的形成提供有力的保障[6]。

手术缝合线包括非吸收线和可吸收线两大类，其中非吸收型缝线的材料有棉、丝、麻等天然纤维，聚酯、聚酰胺、聚丙烯等合成高分子材料以及不锈钢丝、铝丝、银丝等金属材料[7]。理想的缝合线除了安全无毒、操作方便外，还应有足够的强度，以免伤口愈合前断裂；有良好的柔韧性，能适应伤口各时期的状态；有良好的生物相容性，避免组织的不良反应；有一定自洁作用，不利于血凝块儿等污物粘附。具备如此条件的缝线才能有助于伤口的良好愈合和减少瘢痕增生[8]。钛镍记忆合金组织吻合器是由不锈钢缝合针和一根钛镍记忆合金丝两部分组成，吻合器表面光滑，不易滋生细菌等污物，能够抗感染，强度大不易断裂，其组织相容性较其他缝线好，无过敏及排斥反应[9]。记忆合金在温度小于37℃时质柔软，缝合后在体温的影响下可恢复记忆形状，产生超弹性，超弹性产生的机械压力使切口紧贴吻合[10]。应用钛镍组织吻合器进行皮内缝合，除了没有组织反应外，其还具有高抗拉强度，在温度和外力影响下不易变形，可持续加压，促进伤口愈合。不锈钢针与记忆合金丝结合部位流畅平滑，韧度高，穿刺阻力小，在皮内缝合时对组织的损伤程度低，容易拆除，可减轻患者术后的痛苦[11]。

一般全厚皮片供皮区对合后的伤口多为直线形或弧形，适合钛镍记忆合金组织吻合器的使用。在处理供皮区的伤口时，尽量减少夹持和电刀的使用，以免脂肪液化，降低组织损伤[12]。采用皮内连续缝合可避免间断缝合术后留下的针孔和连线瘢痕，能严密封闭切口帮助止血，并且操作始终都无需打结，方便快捷，可提高手术效率[13]。应用钛镍记忆合金组织吻合器进行皮内缝合成功的前提：①要求两侧的创缘各层次对合良好，在缝合深层结构时要均匀充分，彻底消灭死腔，尽可能将张力置于皮下，使皮缘间的张力达到最小；②缝合的针距要保持适当，一般约3～8mm为宜[14]。根据笔者应用钛镍记忆合金组织吻合器在全厚皮片供区行皮内缝合的经验，认为要把握层次，当走行在过深的层次时，皮肤表面可出现褶皱而不平整；如若层次太浅，容易造成局部创缘坏死。当伤口较长时，每缝5～6cm的长度就需穿出皮肤一次后再继续缝合，保证吻合器在皮内能够自由活动，以免造成拆除困难。

为了保证术后的疗效，拆线前要常规换药、更换敷料，小心操作防止吻合器滑动松脱。指导患者健康饮食，口味应清淡，忌辛辣刺激，少进食香菜、韭菜、芹菜等含金属元素较多的感光食物，多吃一些有营养且富含维生素C的水果和富含维生素B群的粗谷杂粮。伤口愈合后可选择局部敷胶原贴敷料、硅酮凝胶等，尽可能减少色素沉着、抑制瘢痕生长[15]。本组进行全厚皮片移植的患者的供皮区伤口应用了钛镍记忆合金组织吻合器，术后3个月内在医生指导下于局部使用了胶原贴敷料以减轻瘢痕影响,所有患者都未使用其他抗瘢痕药物。术后瘢痕均呈线状，美观度较好，医患双方的满意率较高。

综上所述，钛镍记忆合金组织吻合器的生物相容性好，无缝线反应，可使切口对合严密平整，方便操作，安全有效，在全厚皮片移植供区的处理中有良好的应用效果。因此钛镍记忆合金组织吻合器是较为理想的缝合材料，在其他类似伤口的缝合中也可推广应用。

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The Application of Nickel Titanium Memory Alloy Tissue Anastomat in the Donor Site of Full-thickness Skin Grafting

SHEN Fu-ding,LI Xiang,WU Zhi-xian,MO Zi-zeng,LI Yi,GU Fang-xiao,LIANG Jie
(Department of Plastic Surgery,Aff i liated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000, Guangdong,China)

Objective To explore the effects of the application of Ti-Ni memory alloy tissue anastomatin full-thickness skin graft donor site. Methods From August 2015 to April 2011, 57 randomly selected patients who had undergone full-thickness skin graft of lower abdomen, the wound in donor site deployed continuity intradermic suture with Ti-Ni memory alloy tissue anastomat. We evaluate the width and smoothness of the postoperative scars, and we compared the colour of the scars with that of the adjacent area and, if there were variations, to state whether the colour of the scars was lighter or darker than that of the adjoining intact tissue. Results All cases were followed up more than 3 months, 52 wounds of donor sites had primary healing. 5 patients with delayed incision healing were given the conventional dressing change treatment and cured at last. Scars of donor wound were linear. Scar width was less than 1.5mm in 48 cases and scar width was greater than 1.5mm in 9 cases, 51 scars were smooth, 53 scars were the same color as the adjacent intact skin. The satisfaction rate was 84.2% in both doctors and patients. Conclusion Ni-Ti memory alloy tissue anastomat in tradermal suture in full-thickness skin graft donor siteis easy to operate, has no suture reaction, postoperative scarring present linear. It should be promoted in clinic.

Ti-Ni memory alloy tissue anastomat;full-thickness skin grafts;incision;scars;intradermic suturess

R622

A

1008-6455（2017）05-0017-03

2016-11-28

2017-04-16

编辑/张惠娟

广东省科技计划项目（2013B021800063）

梁杰，男，广东医学院附属医院整形外科，教授，主任医师，硕士研究生导师；E-mail:Liangjieplastic@163.com

申福定，男，在读医学硕士