分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕的疗效观察与针对性护理

林 含

分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕的疗效观察与针对性护理

林 含

（德阳市人民医院烧伤整形美容科 四川 德阳 618000）

目的：探讨分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕患者的病情观察及护理。方法：对分区域扩张扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕患者加强围手术期的护理，密切观察患者术后恢复情况，不断改进护理工作。结果：10例患者术后皮瓣均完全成活，其中1例患者皮瓣远端出现水疱，经对症处理，水疱脱落后未留有瘢痕，患者满意度为90%。术后随访12～24个月，面部恢复情况较好，供皮区瘢痕增生不明显。结论：通过对分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕患者采用针对性的护理措施，得到了较为满意的疗效，改善了患者面部的外观，增加了患者的满意度，值得临床推广及应用。

预扩张皮瓣；颈浅动脉；颈肩背皮瓣；面部瘢痕；护理

由于烧伤或损伤性瘢痕所致的大面积面部皮肤软组织缺损的修复，是整形外科的难点之一。同时，患者常常因瘢痕所造成面部外观及功能的改变，而出现焦虑、抑郁等心理上的问题[1]，因此，患者对于头面部瘢痕修复的治疗与护理需求较高。临近面部的颈、肩、背部皮肤，肤色及质地等与面部皮肤相似，分区预扩张以颈浅动脉为蒂的颈肩背部皮瓣对面部大面积瘢痕进行修复，不仅可有效改善患者外观，还能够避免因供皮区继发缺损面积较大而需多次植皮的缺点[2]，在临床上有着良好的疗效[3]。目前，较多的患者更倾向于选择这种术式，同时在护理方面也有着较高的要求。选取我院于2014年3月-2015年9月，行分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕的患者10例，给予综合性护理措施，无严重的并发症发生，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选取我院2014年3月-2015年9月，经分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕患者10例，其中男性6例，女性4例。年龄35～43岁，平均年龄（38.62±3.15）岁。10例患者为面部烧伤或损伤性瘢痕，缺损面积为7cm×10cm～10cm×15cm。

1.2 方法：手术分为3期：一期手术进行皮瓣设计和分区发置入扩张器；二期进行扩张器注水扩张：定期向扩张器内注入生理盐水，直至达到扩张目标容量；三期行预扩张皮瓣移植术：按一期手术的设计方案，将切取的皮瓣移植至面部缺损区域，移植的皮瓣包括预扩张和未扩张区域，两区域面积各占1/2。不同患者其皮瓣转移形式不同，其中包括带蒂、皮下组织蒂、岛状、皮管蒂。继发创面可用剩下的预扩张皮瓣进行覆盖[3]。

1.3 结果：10例患者中皮瓣均完全成活，1例患者皮瓣远端出现水疱，经对症处理，水疱脱落后未留有瘢痕。患者总体满意度为90%，其中非常满意有8例，满意有1例，不满意有1例。术后随访12～24个月，面部外观恢复情况较好，患者均无严重并发症发生，供皮区瘢痕增生不明显。

2 护理对策

2.1 术前护理：①术前准备：术前进行皮肤常规准备，避免用刺激性强的清洗用品用力擦拭瘢痕处皮肤。术前3天瘢痕处皮肤可用38℃，0.1%氯己定进行每日2次，每次30min的湿敷，以促进瘢痕软化，预防术后感染[4]。女性患者应注意避免在月经期进行手术，并向患者讲明原因。月经期患者机体免疫力下降，若此时进行手术易造成身体不适，应选择在经期结束后5d再行手术[5]；②术前体位护理：术前告知患者睡觉时垫高头部，双肩垫软垫；转身时头部与身体同步转动，使头部与身体保持同一直线。加强术前体位训练，提高患者的自我防护意识；③心理护理：可通过改变患者的认知，使患者正确认识病情，进而缓解不良情绪，提高生活质量，树立康复信心。另外，护士应尊重患者，态度要和蔼，经常与患者交流，鼓励患者表达内心感受，了解患者的个体化护理需求。在做各项治疗和护理之前，向患者耐心解释目的、方法及注意事项；手术前，使患者正确认识手术过程、意义及面临的风险，以平和的心态对待手术[6]，消除患者紧张情绪。本组中有1例患者皮瓣远端出现水疱，极度担忧是否影响瘢痕修复，情绪十分低落，经及时处理后，水疱逐渐萎缩，加上护士解释安慰后，患者情绪有所好转。同时，护士还应该与患者家属及时沟通，在对患者治疗和护理过程中得到家属配合的同时，还要鼓励家属多陪伴患者，给予患者家庭和社会支持，使患者有恢复健康的信心。

2.2 术后护理：①观察患者病情变化：注意观察患者皮肤，观察是否有肿胀、出血等情况发生。本组患者中，有1例患者于术后第2天敷料上有较多的渗血，及时报告医生，给予患者松解敷料，并用烤灯照射，第2天局部渗血情况明显好转；②预防感染：感染是造成置入皮肤扩张器手术失败的重要原因之一[7]，因此在扩张器注水的过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。注水期间注意观察扩张区皮肤情况，了解患者感受，询问是否有疼痛、发热等不适症状；③注水期疼痛的护理：在皮瓣扩张的过程中常常伴随着疼痛，这是由于扩张皮瓣区域皮神经受牵拉所导致[8]。在注水过程中应告知患者疼痛原因，分散其注意力，从而缓解疼痛带来的不适；若患者无法耐受时，减慢注水速度，必要时遵医嘱给予止疼剂，并告知患者注水20～30min后，疼痛可自行缓解。本组患者中，有4例患者于注水后30min疼痛未缓解，后给予盐酸曲马多注射液100mg肌注后，疼痛缓解；有1例患者因无法耐受疼痛，暂时停止注水，待疼痛缓解后进行少量多次注水的方法。此外，注水过程中要注意注水的量及速度，避免因囊内压力突然增高而造成局部皮肤血液循环障碍及切口撕裂等情况等发生；④注水期健康指导：注水期长达3～4个月，在此期间要告知患者，避免到人群较多的公共场合，以免发生交叉感染，以及因拥挤而发生意外；注意保持局部皮肤的清洁和干燥，尽量着宽松舒适的衣服；平时应保护局部皮肤，经常观察皮肤血运情况，避免用力摩擦和压迫皮肤，如发生异常，及时给予对症处理；告知患者睡觉时应健侧卧位，避免长时间暴露于紫外线下，以免晒伤皮瓣；⑤预扩张皮瓣移植术后的体位护理：术后2周，患者卧位时应使头部抬高，并用弹性绷带将患者头部及肩部固定，避免患者头部后仰，密切观察皮瓣蒂有无扭转及牵拉，如有扭转或牵拉，应立即调整体位。按摩患者肩部，每日2次，以缓解患者长期维持头部前倾而引起的颈部肌肉疼痛。2周后，皮瓣逐渐成活，护士应告知患者撤去枕头，并进行抬起头部训练，以增加皮瓣蒂部的伸展性，但要注意适当训练，以不引起疼痛为宜；⑥术后心理护理：术后部分患者担心皮瓣不能成活或术区皮肤隆起，护士应给予患者信心，讲述成功病例，关心尊重患者，以缓解其顾虑。另外，二期手术后1个月内面部术区会有异味，需进行多次换药，提前告知以免引起患者紧张焦虑的心理。

2.3 皮瓣的观察与护理：二期术后术区留有未完全封闭的创面，包扎后初期会有轻微渗血，一旦小动脉损伤出血量较多，因此应多注意观察局部渗血情况，在渗血处的敷料外层做上记号，如果渗血量较大应及时通知医生。三期术后1～2d，极易发生血运循环障碍，要严密观察皮瓣的颜色、温度、弹性及毛细血管返流情况，一旦出现皮瓣颜色变暗、青紫、毛细血管反应快，应立即通知医生给予对症处理。室温应维持在28℃～32℃[9]，用烤灯照射局部皮瓣，每日3次，每次15～20min。本组患者中，有1例患者于术后第2天远端皮瓣出现青紫，给予烤灯治疗，3d后皮瓣逐渐变红润。同时，告知患者皮瓣出现青紫、苍白时的原因，提高其主观能动性，积极配合医护人员参与治疗到过程中。

2.4 饮食护理：由于手术过程较为复杂，次数多且病程长，患者消耗体能较大，护士应指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，在面部消肿及皮瓣成活后，改为普通饮食，以促进创面愈合。由于患者体位长期制动，护士要指导家属协助患者进食，并要注意细嚼慢咽。扩张器注水期间，要注意保护创面，进食时避免食物污染创面，预防继发性感染。

2.5 出院后的延续护理：出院后每3～5d换药一次；指导患者进行蒂部远端的血液循环的锻炼，用橡皮筋系在皮管远端，用力拉抻橡皮筋，循序渐进，锻炼时间可由5min增至1h，以促进患者恢复；医护人员定期进行电话随访，了解患者病情恢复情况和患者护理需求，在此期间如果出现异常应及时就诊。

3 讨论

对于头面部瘢痕的患者，面部修复过程较复杂，需要优质的护理协助治疗，同时有利于促进患者康复，因此，使得护理干预越来越受到患者关注。有效的护理措施能够得到患者的信任，促进和谐的医患关系的建立，同时能够正确引导患者，使患者更加积极配合的治疗与护理。

因烧伤或创伤造成的颜面缺损，病程恢复期间极易形成瘢痕挛缩或增生，同时瘢痕会造成患者面部外观受损和五官的功能障碍。不仅给患者身体上带来了创伤，也增加了患者的经济压力和心理压力，影响其生活质量[10-11]。本研究中，所有患者在治疗过程中均出现焦虑、抑郁、紧张、悲观等不良情绪。然而躯体因素和不良情绪相互作用，极易产生恶性循环，影响病情转归。因此本研究中在对面部大面积瘢痕的患者治疗与护理过程中，除了给予患者针对性基础护理、专科护理之外，在患者心理上的关怀和护理方面也尤为重视。

本组患者出院前，对患者满意度进行调查，患者总体满意度为90%，其中非常满意有8例，满意有1例，有1例因术后皮瓣远端出现水疱表示不满意，但均无严重并发症发生，且皮瓣均成活。术后随访12～24个月，面部外观恢复情况较好，患者均无并发症发生，供皮区瘢痕增生不明显。分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复疗程长，易出现各种并发症[12]。因此，在护理的过程中，护士应掌控好每个环节的细节护理。本研究中，通过对分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积瘢痕患者的病情严密的观察及针对性的护理，患者均治愈出院，并得到了较为理想的效果，确保整个治疗及护理工作的成功与安全。

[1]苏红辉.颜面部瘢痕整形患者焦虑抑郁状况及影响因素分析[D].2014,中南大学.

[2]Vinh VQ, Van Anh T,Ogawa R, et al. Anatomical and clinical studies of the supraclavicular f l ap: analysis of 103 f l aps used to reconstruct neck scar contractures[J]. Plast Reconstr Surg,2009,123(5):1471-1480.

[3]姜平,陈其庆,胡振富,等.分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积缺损[J].中华整形外科杂志,2016,32(1):39-42.

[4]闵好,田传荣,黄成风,等.15例皮肤软组织扩张器整复会阴部烧伤瘢痕患者的观察和护理[J].中华护理杂志,2011,46(2):126.

[5]李秀华,汪丽萍.会阴部瘢痕畸形整复术的临床护理[J].中国医学美学美容杂志,1997,6(3):165.

[6]王洁.预扩张胸三角穿支皮瓣修复面部瘢痕的护理[J].护理研究,2016,30(10):3834-3836.

[7]李海东,蔡国斌,李斌斌,等.皮肤软组织扩张器治疗期间感染的分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):65-66.

[8]蔡百华,龙飞,吴焱秋.皮肤软组织扩张器植入术后护理体会[J].感染.炎症.修复,2010,11(3):172.

[9]彭金霞.扩张器修复治疗颌颈部瘢痕病人的观察及护理[J].护理研究,2015,29(8):2796-2798.

[10]田霞,李芸.面部小瘢痕69例手术治疗体会[J].中国美容医学,2012,21(17):2270.

[11]陆岩,董美林,孙洁,等.严重颜面部外伤急诊美容整形体会[J].中国美容医学,2012,21(17):2128-2130.

[12]Brown MD, Johnson TM. Complications of tissue expansion[J].J Dermatol Surg Dnool,1993,19(12):1120-1122.

编辑/贺艳梅

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本刊编辑部

Curative Effect Observation and Targeted Nursing of Repairing Facial Scar by Partition Dilation of Superf i cial Cervical Artery Pedicle Shoulder Flap

LIN Han
(Department of Plastic Surgery, Deyang People's Hospital, Deyang, 618000,Sichuan, China)

Objective To explore the clinical observation and nursing of pre partition dilatation of superficial cervical artery pedicle shoulder f l ap to repair facial scar patients. Methods The sub regional expansion of superf i cial cervical artery pedicle shoulder flap to repair facial scar in patients with perioperative nursing, close observation of patients with postoperative recovery, improve nursing work. Results 10 cases of patients with skin f l aps were completely survived, of which 1 patients with blisters in the distal end of the skin f l ap, after symptomatic treatment, blisters after leaving no scar, the patient satisfaction was 90%. The patients were followed up for 12-24 months. The facial appearance was better, and the scar hyperplasia was not obvious. Conclusion According to the partition of dilation of superf i cial cervical artery pedicle shoulder f l ap to repair facial scar were treated with targeted nursing measures, obtained a more satisfactory curative effect, improve the patient's facial appearance, increased patient satisfaction, worthy of promotion and application.

pre-expanded f l ap; superf i cial cervical artery; shoulder f l ap; facial scar; nursing

R471

B

1008-6455(2017)05-0116-03

2016-12-23

2017-03-30