针灸联合加味逍遥汤对抑郁症患者Hcy、5-HT、细胞因子及疗效影响分析

伍远菲 丁国安 徐 琰

(广州市惠爱医院(广州医科大学附属脑科医院)中医科，广州，510370)



针灸联合加味逍遥汤对抑郁症患者Hcy、5-HT、细胞因子及疗效影响分析

伍远菲 丁国安 徐 琰

(广州市惠爱医院(广州医科大学附属脑科医院)中医科，广州，510370)

目的：探讨针灸联合加味逍遥汤对抑郁症患者同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、5-羟色胺(5-hydroxytryptaminergic，5-HT)、细胞因子及疗效影响。方法：选自我院2015年5月至2015年10月收治的97例抑郁症患者，按照随机数字表法随机分为治疗组49例与对照组48例。对照组采用帕罗西汀治疗，治疗组采用针灸联合加味逍遥汤治疗。2组疗程均为2个月。比较2组治疗疗效，治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression，HAMD)各因子评分、Hcy、5-HT、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis Factor-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin 6，IL-6)水平变化，及用药不良反应。结果：治疗组总有效率(93.88%)高于对照组(70.83%)(P<0.05)；2组治疗后认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑评分减少(P<0.05)；治疗组治疗后认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑评分低于对照组(P<0.05)；观察2组治疗后血清Hcy水平显著下降，5-HT水平显著上升(P<0.05)；治疗组治疗后血清Hcy水平显著低于对照组，5-HT显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血浆TNF-α、IL-6水平显著下降(P<0.05)；治疗组治疗后血浆TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)；治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：针灸联合加味逍遥汤治疗抑郁症患者疗效显著，可降低Hcy水平，增加5-HT，降低TNF-α、IL-6水平，且安全可靠，故而值得研究。

针灸；加味逍遥汤；抑郁症；同型半胱氨酸；5-羟色胺；细胞因子；疗效

抑郁症是常见的一种情感性精神障碍，流行病学调查发现抑郁症发病率呈上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量[1-2]。抑郁症是一种以明显而持久的思维迟钝、情绪低落或者持续明显的不安为主的综合征[3]。抑郁症发病机制尚不十分明确。目前，西医治疗抑郁症尚无特效的治疗药物，且疗效并不十分理想。近年来随着中医药和中医手法的不断发展用于治疗抑郁症患者取得了明显的临床疗效[4-5]。本研究旨在探讨针灸联合加味逍遥汤对抑郁症患者Hcy、5-HT、细胞因子及疗效影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2015年5月至2015年10月收治的97例抑郁症患者，诊断依据《国际精神疾病分类(ICD-10)》中关于抑郁症标准。按照随机数字表法随机分为治疗组49例与对照组48例。治疗组49例中，男29例，女20例；年龄20～63岁，平均年龄(38.39±7.61)岁；病程6个月至6年，平均病程(2.41±0.63)年；病程严重程度：轻度18例，中度27例，重度4例。对照组48例中，男27例，女21例；年龄23～65岁，平均年龄(37.69±7.54)岁；病程7个月至5年，平均病程(2.32±0.59)年；病程严重程度：轻度19例，中度26例，重度3例。2组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合抑郁症相关诊断标准；2)年龄20～65岁；3)意识清楚，且无自杀行为者；4)与患者家属签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并肝肾功能、造血系统等功能异常者；2)失语、智能障碍、精神严重异常者；3)对本研究用药过敏者；4)哺乳期或者妊娠期者。

1.4 治疗方法 对照组：采用帕罗西汀(国药准字H10950043，规格20 mg，中美天津史克制药有限公司)20 mg/次，1次/d。治疗组：采用针灸联合服用加味逍遥汤治疗。针灸：取穴位，百会、神庭、神门、三阴交、足三里、合谷、太冲，取仰卧位，采用一次性1.5寸华佗牌毫针，百会、神庭、神门采用平补平泻手法，三阴交、足三里采用补法，合谷、太冲采用泻法，每次留针30 min，2次/周；加味逍遥汤处方如下：柴胡30 g、当归30 g、黄芩20 g、白芍20 g、白术20 g、牡丹皮20 g、郁金20 g、栀子20 g、薄荷10 g、茯苓10 g、甘草6 g。水煎服，150 mL/次，1剂/d，分早晚2次服用。2组治疗疗程均为2个月。

1.5 疗效标准 1)治愈：患者HAMD减分率≥75%；2)显效：患者HAMD减分率介于50%～74%；3)有效：患者HAMD减分率介于25%～49%；4)无效：患者HAMD减分率<25%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 观察指标 1)观察2组治疗前后HAMD各因子评分，包括认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑；2)观察2组治疗前后Hcy、5-HT水平，均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30 min，离心，分离血清，置于-80 ℃保存待测；3)观察2组治疗前后血浆细胞因子水平，包括TNF-α、IL-6水平，于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，避免样本在离心过程中蒸发，离心10 min，离血浆，置于-80 ℃保存待测；4)观察2组不良反应情况，分别于治疗前后检测心电图、血常规、尿常规、肝肾功能，及治疗前后药物相关不良反应。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较 治疗组总有效率(93.88%)高于对照组(70.83%)，且有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后HAMD各因子评分比较 2组治疗后认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑评分减少，且有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑评分低于对照组，且有统计学意义(t值=9.010 4、5.410 3、5.753 8、7.3080，P<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后血清Hcy、5-HT水平比较 2组治疗后血清Hcy水平显著下降，5-HT水平显著上升，且均有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后血清Hcy水平显著低于对照组，5-HT显著高于对照组，且有统计学意义(t值=8.686 8、13.0820，P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗疗效比较

表2 2组治疗前后HAMD各因子评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

表3 2组治疗前后血清Hcy、5-HT水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.4 2组治疗前后血浆细胞因子水平比较 2组治疗后血浆TNF-α、IL-6水平显著下降，且有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后血浆TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，且有统计学意义(t值=7.0379、7.411 3，P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血浆细胞因子水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.5 不良反应 治疗组出现头痛1例、口干1例，不良反应发生率为4.08%；对照组出现头痛3例、口干4例、恶心4例，不良反应发生率为22.92%。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

中医学认为抑郁症属“郁证”等范畴，中医理论认为主要是由于劳神过度、忧思郁结、五志过极、内伤七情，而致使出现情绪变化，使肝失疏泄、气机不畅，造成肝气郁结，久病思虑太多或肝郁乘脾，使脾失健运，最终导致气血生化之源不足，心神失养而发病[6-7]。本研究方中柴胡具有疏肝解郁、和解升阳功效，当归具有活血通经活络功效，黄芩具有清热泻火、解毒功效，白芍具有平肝敛阴、缓急止痛功效，白术具有补脾益胃、燥湿和中功效，牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血功效，郁金具有行气解郁、清心凉血功效，栀子具有泻火除烦、清热凉血功效，薄荷具有疏肝解郁、清头目功效，茯苓具有健脾和胃、宁心安神功效，甘草调和诸药[8-9]。同时笔者本研究结合针灸治疗，取百会、神庭、神门、三阴交、足三里、合谷、太冲，百会位居巅顶，为肝经与督脉交会之处，具有醒神开窍、调肝理气功效，神庭入络脑，善调情志，神门具有养心安神定志功效、为心经输、原穴，太冲为肝经原穴、配合太冲具有平肝熄风、镇静安神功效，三阴交具有健脾益气、滋补肝肾功效，与足三里相配，可调补气血[10-12]。本研究结果表明，治疗组总有效率高于对照组，提示针灸联合加味逍遥汤治疗可明显提高治疗疗效；2组治疗后认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑评分减少，治疗组治疗后认知障碍、睡眠障碍、精神性焦虑、躯体性焦虑评分低于对照组，提示针灸联合加味逍遥汤治疗明显减轻抑郁障碍；2组治疗后血清Hcy水平显著下降、5-HT水平显著上升，治疗组治疗后血清Hcy水平显著低于对照组、5-HT显著高于对照组，提示针灸联合加味逍遥汤治疗可降低Hcy水平、增加5-HT水平；2组治疗后血浆TNF-α、IL-6水平显著下降，治疗组治疗后血浆TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，提示针灸联合加味逍遥汤治疗可明显降低血浆TNF-α、IL-6水平；治疗组不良反应发生率低于对照组，提示针灸联合加味逍遥汤安全性良好。

综上所述，针灸联合加味逍遥汤治疗抑郁症患者疗效显著，可降低Hcy水平，增加5-HT，降低TNF-α、IL-6水平，且安全可靠，故而值得研究。

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[3]李苒,高杉,李琳,等.抑郁症发病机制的研究进展[J].天津中医药,2013,30(2):121-125.

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[5]陆小兵,杨东英,童梓顺,等.中西医治疗抑郁症疗效及对HPA轴、血清细胞因子影响研究[J].临床医学工程,2014,21(11):1410-1412.

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[7]高新立,马玲,闫翌君,等.中西医结合治疗抑郁症60例[J].河南中医,2013,33(6):943-944.

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(2016-04-13收稿 责任编辑：徐颖)

Effect of Acupuncture Combined Supplemented Peripatetic Decoction on Hcy, 5-HT, Cytokine and Its Therapeutic Effect on Depression Patients

Wu Yuanfei, Ding Guoan, Xu Yan

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,GuangzhouHuiaiHospital(AffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity),Guangzhou510370,China)

Objective: To investigate the effects of acupuncture combined with Supplemented Peripatetic Decoction on homocysteine (Hcy), 5-hydroxytryptaminergic(5-HT), cell factor and therapeutic effect on patients with depression. Methods: Total 97 patients with depression were selected in our hospital from May 2015 to October 2015 were randomly divided into observation group (49 cases) and control group (48 cases). The control group was treated with Pa Rossi Dean therapy, and the observation group was treated with acupuncture combined with Supplemented Peripatetic Decoction. The treatment lasted for 2 months. The therapeutic effect, Hamilton Depression table (HAMD) each factor score, Hcy, 5-HT, tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin 6 (IL-6), and adverse drug reaction were compared between the two groups before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group (93.88%) was significantly higher than that of the control group (70.83%) (P<0.05); Cognitive impairment, sleep disorder, mental anxiety and somatic anxiety dropped significantly in two groups after treatment (P<0.05); The scores of cognitive impairment, sleep disorder, mental anxiety and somatic anxiety in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); The serum level of Hcy dropped significantly after treatment in two groups, and the 5-HT level increased significantly (P<0.05); After treatment, the serum Hcy level of the observation group became significantly lower than that of the control group, 5-HT was significantly higher than that of the control group (P<0.05); After treatment, the plasma levels of TNF-α and IL-6 decreased significantly in the two groups (P<0.05); After treatment, the levels of plasma TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture combined with Supplemented Peripatetic Decoction has significant curative effect in the treatment of depression patients. It can reduce the level of Hcy, increase 5-HT, reduce TNF-α, IL-6 level, with safe and reliable results, which is worth studying.

Acupuncture; Supplemented Peripatetic Decoction; Depression; Homocysteine; 5-hydroxytryptaminergic; Cytokine; Curative effect

广州市医药卫生科技项目(编号20152A011015)——针灸治疗对抑郁症患者再入院风险因素影响的研究

伍远菲(1979.06—)，女，本科，副主任医师，研究方向：抑郁症(郁病)，E-mail:feiyw65@163.com

R245；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.053