正胆汤加减治疗稳定型心绞痛的临床研究

张 亚 静

(天津中医药大学第一附属医院,天津,300193)



正胆汤加减治疗稳定型心绞痛的临床研究

张 亚 静

(天津中医药大学第一附属医院,天津,300193)

目的:探讨正胆汤加减对稳定型心绞痛的治疗效果。方法:选取2013年5月至2015年5月在我院治疗的70例冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组给予常规西药治疗,观察组给予正胆汤加减治疗,治疗2周后,比较2组患者的治疗效果。结果:观察组治疗的有效率高于对照组;治疗后,2组患者发作次数和持续时间均较治疗前减少明显,组间比较显示治疗后观察组患者上述指标减少较对照组更为显著;治疗后,2组患者的TG、TC、LDL均较治疗前下降,但HDL较治疗前升高(P<0.05);且观察组上述指标的改善较对照组更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度和红细胞压积均有所下降,但观察组下降幅度较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正胆汤加减能有效治疗冠心病心绞痛的临床症状,可能与其能够调节机体内血脂水平,进而改善血流动力学,降低血液黏滞度有关。

正胆汤加减;稳定型心绞痛;血液黏滞度

冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)是临床常见的心血管系统疾病之一,近年来发病率有逐年递增的趋势。稳定型心绞痛是冠心病患者常见的心血管不良事件,常表现为胸闷、心前区痛,伴气短、乏力等症状,多由于情绪激动、过度劳累等不良刺激引起。冠状动脉斑块脱落引起冠脉狭窄或痉挛,进而导致局部缺血而发作为心绞痛,如不及时治疗可进展为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死[1]。西医治疗冠心病以扩张冠脉、抗凝、调脂、营养心肌等综合方法为主,可有效预防稳定型心绞痛的发作。有研究表明,血脂异常是冠心病的独立危险因素,因此调脂治疗是临床治疗稳定型心绞痛的关键环节。近年来中医药在预防冠心病患者心血管不良事件、改善患者生活质量方面的突出效果已受到临床重视,越来越多的学者倾向于使用中药治疗本病[2]。针对冠心病稳定型心绞痛的病因病机,本研究采用正胆汤加减治疗痰瘀互结型冠心病稳定型心绞痛,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月在我院接受治疗的冠心病心绞痛患者为研究对象,纳入标准:1)符合稳定型心绞痛诊断标准;2)年龄大于等于18岁小于等于65周岁;3)知情同意。排除标准:1)冠心病心肌梗死或其他心脏疾病所致胸痛者;2)合并重度高血压或肝肾功能严重受损者;3)妊娠或哺乳期妇女;4)过敏体质者。根据纳入排除标准共纳入研究对象70例。对照组35例,男16例,女19例,年龄39～64岁,平均(54.68±4.35)岁,病程1～14年,平均(4.24±0.63)年;观察组35例,男17例,女18例,年龄40～65岁,平均(55.25±5.72)岁,病程1～15年,平均(5.17±1.67)年,2组患者在年龄、性别和病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗,口服阿司匹林肠溶片(德国拜尔医药保健有限公司生产,国药准字J20080078，规格:100 mg),剂量为100 mg/次,1次/d;阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业有限公司生产,国药准字H20093819,规格:20 mg),剂量为20 mg/次,1次/d。氨氯地平片(辉瑞制药有限公司生产,国药准字：H10950224,规格:5 mg),剂量为5 mg/次,1次/d。在心绞痛症状发作时舌下含服硝酸甘油片(大连百利天华制药有限公司生产,国药准字H20053282,规格:0.5 mg),0.5 mg/次。

观察组给予正胆汤加减治疗,基本方用代赭石10 g、人参10 g、丹参20 g、当归15 g、川芎6 g、酸枣仁15 g、陈皮6 g,枳实10 g、竹茹10 g、山楂15 g、甘松10 g、甘草6 g。根据兼症加减,食少便溏者酌加茯苓、薏苡仁;痰多壅盛者酌加胆南星、法半夏;心烦不寐者酌加龙骨、牡蛎。日1剂,水煎后分2次口服。

1.3 评价指标 比较2组患者治疗的有效率、心绞痛发作次数和持续时间、血脂水平以及血液流变学的差异。心绞痛疗效评定:显效:治疗后心绞痛症状分级降低2级,原1、2级者心绞痛基本消失;有效:治疗后心绞痛分级降低1级,原1级者者心绞痛基本消失,硝酸脂类药物减少一半以上;无效:治疗后症状和硝酸酯类药物用量无改变,或虽有减少但未达到有效程度。治疗2周后,比较2组患者的治疗效果。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间的比较 2组患者治疗前心绞痛发作次数及持续时间差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,2组患者发作次数和持续时间均较治疗前减少明显,组间比较显示治疗后观察组患者上述指标减少较对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间的比较

2.2 2组患者心电图疗效的比较 观察组的显效和有效例数高于对照组,无效例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者心电图疗效的比较(例)

2.3 2组患者治疗前后血脂的比较 治疗前2组患者TG、TC、LDL和HDL水平无明显差异,经过治疗后,2组患者的TG、TC、LDL均较治疗前下降,但HDL较治疗前升高(P<0.05);且观察组上述指标的改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂水平的比较

注:*P<0.05表示组内血脂水平治疗前后比较;△P>0.05表示治疗前2组患者血脂水平的比较;▲P<0.05表示经治疗后观察组与对照组比较。

2.4 2组患者治疗前后血液流变学比较 治疗前2组患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度和红细胞压积无明显差异,治疗后2组患者的上述指标均有所下降,但观察组下降幅度较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血液流变学的比较

注:*P<0.05表示组内血液流变学治疗前后比较;△P>0.05表示治疗前2组患者血液流变学的比较;▲P<0.05表示经治疗后观察组与对照组比较。

3 讨论

冠心病的发生是由于冠状动脉发生粥样硬化,斑块导致冠脉狭窄或闭塞而引起心肌局部缺血缺氧。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构和生活方式发生了巨大的改变,冠心病等心血管疾病的发病率剧增,已成为严重威胁人们身体健康和生命安全的公共卫生问题[3]。稳定型心绞痛是冠心病常见的临床表现类型之一,由于冠状动脉供血不足,引起心肌急剧、暂时性缺血、缺氧,多由过度劳累、饱餐、寒冷、情绪激动而诱发[4]。西医治疗冠心病主要采用药物、介入手术等多种方法治疗,但上述疗法存在着药物不良反应、介入手术禁忌证、耐药性、手术并发症和治疗费用高昂等问题[5]。近年来随着对中医药研究的不断深入,其在心血管疾病治疗中的优势已日渐明确。

稳定型心绞痛属于中医学理论中“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范畴。其基本病机为正气虚弱、外邪入侵,或因饮食不节、情志过极、劳逸失度等导致心脉痹阻不畅、气血阴阳失调而发作为胸部憋闷、疼痛[6]。正气不足则脾胃亏虚、运化失司,导致湿浊内生,聚而生痰,阻遏气机。气机不畅而生痰瘀,伏邪内藏,正不胜邪则发病。治则以益气豁痰、化瘀通络为法[7]。

正胆汤方出自《续名医类案》,方中以代赭石、酸枣仁为君,功擅益胆镇逆、开壅散结,二药一降一散,通补兼施,开合胆胃枢机,配以陈皮、竹茹、枳实温胆理气、化痰止呕,在胆胃疾病的治疗中疗效确切[8]。根据中医学理论中“胆心相通”的理论,本研究在正胆汤基础上加用人参、丹参、川芎、当归、山楂、甘松等药材用以治疗冠心病稳定型心绞痛。方中人参功擅大补元气、扶正固本,可补益人体正气,使正气存内,邪不可干[9]。丹参专入血分,其功擅活血行血、祛瘀通络,中医典籍里曾有“一味丹参散,功同四物汤”之说。当归养血和营、活血化瘀;川芎行气活血、通络止痛;甘松芳香开窍、宣泄解郁。甘草调和诸药[10]。纵观全方,诸药合用,共奏活血化瘀、祛痰通络之功效,对痰瘀互结之胸痹心痛有奇效。在临床应用时应根据兼症加减,食少便溏者酌加茯苓、薏苡仁健脾益气、渗湿利水[11-12];痰多壅盛者酌加竹茹、法半夏豁痰除瘀、清热解毒;心烦不寐者酌加龙骨、牡蛎镇静安神、宁心助眠[13-14],以缓解冠心病心绞痛患者伴发的不思饮食、夜不能寐等不适症状[15]。

本研究中采用正胆汤加减治疗者有效率高于常规西药治疗者,这一结果提示,正胆汤加减可有效控制患者心绞痛发作次数和持续时间,疗效优于常规西药。采用正胆汤加减治疗者治疗后TG、TC、LDL等指标的下降幅度和HDL的上升幅度明显大于常规西医治疗者。这一结果提示,正胆汤加减可更好地调节稳定型心绞痛患者的血脂水平。采用正胆汤加减治疗者治疗后全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度和红细胞压积的下降幅度明显大于常规西医治疗者。这一结果提示,正胆汤加减可更好地改善稳定型心绞痛患者的血液黏滞度,改变血液高黏、高凝状态。

本研究结果表明:正胆汤加减能有效治疗冠心病心绞痛的临床症状,可能与其能够调节机体内血脂水平,进而改善血流动力学,降低血液黏滞度有关。

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(2016-02-28收稿 责任编辑：王明)

Clinical Study of Modified Zhengdan Decoction on the Treatment of Stable Angina

Zhang Yajing

(FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193,China)

Objective:To discuss the effect of modified Zhengdan Decoction on treatment of stable angina.Methods:Seventy cases of stable angina patients hospitalized in the department of the researcher from May 2013 to May 2015were selected and randomly divided into control group and observation group.And the efficacy were compared after 2 weeks of treatment.The control group received general western medicine treatment，the observation group modified Zhengdan Decoction.After 2 weeks of treatment，the outcomes were compared.Results:The observation group had higher efficiency； After the treatment，patients had less frequency and duration of their attack than before，andthe control group reduced more significantly； After treatment，TG，TC and LDL of the 2 groups decreased，but HDL increased(P<0.05)； improvement of the indicators of the observation group were more obvious than those of the control group(P<0.05)； after treatment，whole blood viscosity at low shear rate,whole blood viscosity at high shear rate,plasma viscosity and hematocrit of both groups were decreased，but the decline of the observation group was more obvious.Conclusion:Modified Zhengdan Decoction was effective on treating clinical symptoms of angina pectoris，which may because that it regulated body lipid levels，improved hemodynamics and reduced blood viscosity.

Modified Zhengdan Decoction；Stable angina； Blood viscosity

郑州市科技局普通公关项目(编号:2013ZY02031)——加味参苓白术散对脾胃虚弱型危重症患者肠道功能障碍的临床研究

张亚静(1982.03—)女,硕士,主治医师,研究方向:中医内科,E-mail:zhangyajing2015@yeah.net

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.020