加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙影响

黄定鹏 陈 健 赵亚刚 孙大勇 谢子英

(1 广州军区广州总医院消化科，广州，510010； 2 肇庆市第一人民医院消化科，肇庆，526012)



加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙影响

黄定鹏1陈 健2赵亚刚1孙大勇1谢子英1

(1 广州军区广州总医院消化科，广州，510010； 2 肇庆市第一人民医院消化科，肇庆，526012)

目的：探讨加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙的影响。方法：急性胰腺炎患者98例按照随机数字表法随机分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。观察组采用加味大承气汤联合西药治疗，对照组仅采用常规西药治疗。2组疗程均为10 d。比较2组患者治疗疗效，胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间，治疗前后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平及血淀粉酶和血钙水平变化，及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率(91.84%)高于对照组(75.51%)(P<0.05)；观察组胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平降低(P<0.05)；观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)；2组治疗后血淀粉酶增加，而血钙降低(P<0.05)；观察组治疗后血淀粉酶高于对照组，血钙低于对照组(P<0.05)；在用药期间均未出现严重不良反应。结论：加味大承气汤联合西药治疗急性胰腺炎疗效显著，可明显改善患者微炎性反应状态，降低血钙水平，增加血淀粉酶水平，具有重要研究价值。

加味大承气汤；西药；急性胰腺炎；疗效；微炎性反应状态；血清淀粉酶；血清钙

急性胰腺炎是常见的一种消化科疾病，其发病主要与十二指肠病变、暴饮暴食、胆道疾病、甲状腺功能亢进、胰管梗阻、手术外伤、酗酒及手术外伤等相关[1-2]。急性胰腺炎临床特征以胰腺弥散性出血、组织坏死为主[3]。西医治疗以常规对症处理为主，但疗效不甚理想[4]。因此，笔者针对本研究纳入急性胰腺炎患者，应用加味大承气汤联合西药治疗，探讨其对急性胰腺炎患者的疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年9月至2015年9月期间我院收治的急性胰腺炎患者98例，均参照《重症急性胰腺炎诊治原则草案》[5]以及《中医辨证诊断标准疗效》[6]标准中关于急性胰腺炎诊断标准。

98例患者中，男59例，女39例；年龄24～70岁，平均(45.29±9.53)岁；病程1～70 h，平均(32.15±6.46)h。按照随机数字表法随机分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。2组患者基线资料比较无统计意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 纳入标准 1)符合上述急性胰腺炎诊断标准者；2)患者主要临床表现为持续性和急性腹痛，以及实验组指标检测血清淀粉酶活性上升≥正常值上限3倍；3)发病72 h内入院者；4)与患者或其家属签订知情同意书者。

1.3 排除标准 1)不符合上述急性胰腺炎患者纳入标准者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)合并胃肠道疾病、自身免疫性疾病以及晚期肿瘤者；4)合并肝、肾等原发疾病者。

1.4 治疗方法 对照组：采用常规西医治疗，包括禁食水，胃肠减压，补液，纠正水、电解质平衡紊乱，营养支持等治疗；同时给予生长抑素(深圳翰宇药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20044101，规格：根据生长抑素计0.25 mg)0.25 mg加入生理盐水250 mL中，静脉注射。

观察组：在常规西医治疗的基础上结合加味大承气汤治疗，处方见下：柴胡18 g、白芍9 g、枳实9 g、厚朴9 g、芒硝9 g、生大黄18 g、黄芩9 g，水煎取汁250 mL，胃管内注入，分别于早晚各1次。以上患者疗程均为10 d。

1.5 疗效标准[7]1)治愈：患者症状、体征消失，且患者实验室指标恢复正常，以及患者无假性胰腺囊肿形成；2)显效：患者症状、体征消失，且患者实验室指标明显改善；3)有效：患者症状、体征有所改善，且患者实验室指标有所改善；4)无效：患者症状、体征以及患者实验室指标无改善。

1.6 观察指标 1)观察2组患者胃肠功能恢复时间、白细胞计数(WBC)恢复时间及住院时间；2)观察2组患者血浆炎性反应因子水平变化，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。2组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，装于含有适量抗凝剂的试管内，缓慢摇动试管12次，以混匀血液，确定试管已封闭，并且避免样本在离心过程中蒸发，离心10 min(转速为3 000 r/min)，分离血浆，置于-20 ℃保存待测；3)观察2组患者血淀粉酶和血钙水平变化，2组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30 min，离心，分离血清，置于-20 ℃保存待测；4)观察2组不良反应，分别于治疗前后检测心电图、血常规、尿常规、肝肾功能，及治疗前后药物相关不良反应。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较 观察组总有效率(91.84%)高于对照组(75.51%)(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗疗效比较

2.2 2组胃肠功能恢复时间、WBC恢复时间及住院时间比较 观察组胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组血浆炎性反应因子水平比较 2组治疗前血浆IL-6、IL-8、TNF-α比较无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平无明显变化(P>0.05)，而观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平降低(P<0.05)；观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组血淀粉酶和血钙比较 2组治疗前血淀粉酶和血钙水平比较无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后血淀粉酶增加，而血钙降低(P<0.05)；观察组治疗后血淀粉酶高于对照组，血钙低于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 2组胃肠功能恢复时间、WBC恢复时间及住院时间比较

表4 2组血浆炎性反应因子水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

表5 2组血淀粉酶和血钙比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.5 不良反应 2组在用药期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

急性胰腺炎是常见的一种急腹症，其病理变化主要是胰腺高度充血水肿，继而迅速坏死，且于继发感染后可见脓肿，以及胰周脂肪组织发生坏死形成皂化斑，从而累及患者全身各系统、各器官，特别是肾、肺及心血管[8-9]。中医学认为急性胰腺炎属“厥心痛”“胃脘痛”等范畴，中医理论认为该病主要是由于痞、满、燥、实为主证，其成因主要是由于伤寒之邪内传阳明之腑，或者是由于温病邪入胃肠，因此治疗应以通里攻下、清热利湿、疏肝理气为主[10-12]。本研究以加味大承气汤治疗，方中柴胡功效主要为和解少阳、疏肝和胃；白芍功效主要为柔肝安脾、缓急止痛；大黄苦寒通降，其功效主要为荡涤胃肠实热积滞、泻热通便；芒硝功效主要为泻热通便，软坚润燥；厚朴功效主要下气除螨；枳实功效主要为行气消痞。现代药理研究表明，柴胡、枳实能够胃排空；大黄能够促进肠道蠕动、解除肠麻痹，从而达到清除肠细菌、腐败物质及内毒素的作用，同时还能够有效改善胰腺炎由于肠道功能衰竭致使的内毒素作用和细菌移位，避免胰腺与全身的继发感染；芒硝能够清除肠道燥热实积，降低肠管压力作用；枳实、厚朴能够增加小肠蠕动[13-15]。本研究表明，观察组总有效率高于对照组，观察组胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间和住院时间优于对照组，观察组治疗后血淀粉酶高于对照组，血钙低于对照组，由此可见加味大承气汤联合西药能够明显提高治疗疗效，加快胃肠道功能恢复时间、WBC恢复时间及缩短住院时间，且通过降低血钙水平、增加血淀粉酶水平改善患者症状、体征。

近年来研究报道发现微炎性反应状态与急性胰腺炎密切相关。IL-6是在IL-1、TNF-α等诱导作用下，调节多种炎性反应因子的转录，从而促使炎性反应进展[16]。IL-6参与急性胰腺炎的急性期反应，如血管通透性增加、发热、白细胞增多等，致使胰腺坏死。IL-8是在IL-1和脂多糖的诱导作用下，使中性粒细胞趋化和激活，以及促使其能够释放多种活性物质，包括多种酶类和超氧化物，使组织破坏。TNF-α是急性胰腺发生后较早升高的一种炎性反应递质，主要由巨噬细胞、单核细胞等产生，具有多种生物学效应，对机体有保护作用，且该炎性反应递质在高浓度时容易引起病理损伤，以及在急性胰腺炎由局部病变发展到全身性病损过程中起着重要作用[17-18]。由上述可知，IL-6、IL-8及TNF-α参与急性胰腺炎发生、发展过程。本研究表明，观察组治疗后血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，说明加味大承气汤可通过减轻患者血浆IL-6、IL-8、TNF-α水平，改善患者微炎性反应状态。

综上所述，加味大承气汤联合西药治疗急性胰腺炎疗效显著，可明显改善患者微炎性反应状态，降低血钙水平，增加血淀粉酶水平，具有重要研究价值。

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(2016-02-26收稿 责任编辑：洪志强)

Effect of modified Da Cheng Qi Decoction Combined with western medicine on curative effect，micro inflammation state，serum amylase and serum calcium in patients with acute pancreatitis

Huang Dingpeng1, Chen Jian2, Zhao Yagang1, Sun Dayong1, Xie Ziying1

(1DepartmentofGastroenterologyGenenralHospitalofPLAGuangzhouMilitaryArea,Guangzhou510010,China;2Thefirstpeople′sHospitalofZhaoqing,Zhaoqing526012,China)

Objective:To investigate the effect of modified Da Cheng Qi Decoction Combined with western medicine on curative effect，micro inflammation state，serum amylase and serum calcium in patients with acute pancreatitis.Methods:A total of 98 cases of acute pancreatitis were randomly divided into observation group(n=49)and control group(n=49)according to the random number table method.The observation group was treated with modified Da Cheng Qi Decoction Combined with western medicine，and the control group was treated with routine western medicine only.The course of the two groups were all 10 d.Treatment，the curative effect is compared between the two groups of patients，gastrointestinal function recovery time，WBC recovery time and hospitalization time，before and after the treatment，the plasma levels of IL-6，IL-8 and TNF-α level and serum amylase and calcium levels，and adverse reactions.Results:The total effective rate of the observation group(91.84%)was higher than that of the control group(75.51%)(P<0.05); The gastrointestinal function recovery time，WBC recovery time and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group(P<0.05); After treatment，the plasma levels of IL-6，IL-8 and TNF-α were decreased in the observation group(P<0.05); The level of IL-6，IL-8 and TNF-α in the observation group after treatment was lower than that in the control group(P<0.05); The two groups after treatment of blood amylase increased，and decreased blood calcium(P<0.05); The observation group after treatment，serum amylase was higher than the control group，serum calcium was lower than that of control group(P<0.05); No serious adverse reactions occurred during the administration period.Conclusion:Modified Da Cheng Qi Decoction Combined with western medicine for the treatment of acute pancreatitis has a significant effect，can significantly improve the micro inflammatory state in patients，reduce blood calcium levels，increased serum amylase level，has the important research value.

Modified Da Cheng Qi Decoction; Western medicine; Acute pancreatitis; Curative effect; Micro inflammation state; Serum amylase; Serum calcium

肇庆市科技创新项目(编号：2013E115)

黄定鹏(1985.05—)，男，硕士，医师，研究方向：胰腺炎，E-mail：81912202@qq.com

赵亚刚(1958.06—)，男，博士，主任医师，消化科主任，研究方向：消化内科学；E-mail：zhaoyg@pub.guangzhou.gd.cn

R285.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.013