应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

赵志明，刘玉民

(哈励逊国际和平医院骨一科，河北 衡水 053000)

应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

赵志明，刘玉民*

(哈励逊国际和平医院骨一科，河北 衡水 053000)

目的 探讨应用Taylor三维空间外固定架(taylorspatialframe，TSF)在闭合复位股骨干骨折交锁髓内钉手术中的临床疗效。方法 2010年9月至2014年9月，对36 例新鲜股骨干骨折患者采用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗，其中男20 例，女16 例；年龄20～59岁，平均39.1岁；股骨左侧22 例，右侧14 例。骨折按AO分型，32A1型6 例，32A2型8 例，32A3型4 例，32B1型6 例，32B2型4 例，32B3型3 例，32C1型5 例，均采用闭合复位。参照刘兴炎等提出的股骨干骨折疗效评定标准评定患肢功能。结果 36 例患者均获随访，随访时间24～36个月，平均30.4个月。术中C型臂及术后X线片检查，骨折均达到解剖复位或功能复位，末次随访时X线片显示骨折处全部愈合，无骨不愈合、深静脉血栓形成、感染及断钉的发生。本组优33 例，良3 例，优良率100%。结论 应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，创伤小，操作简便，效果满意。

Taylor三维空间外固定架；闭合复位；交锁髓内钉；股骨干骨折

目前，交锁髓内钉内固定已成为治疗股骨干骨折的金标准，但如何实现微创复位对于骨科医生仍是一个挑战。2010年9月至2014年9月，我们对36 例新鲜股骨干骨折患者采用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组新鲜股骨干骨折患者共36 例，男20 例，女16 例；年龄20～59岁，平均39.1岁；股骨左侧22 例，右侧14 例。骨折按AO分型，32A1型6 例，32A2型8 例，32A3型4 例，32B1型6 例，32B2型4 例，32B3型3 例，32C1型5 例，均采用闭合复位。致伤原因：车祸伤24 例，重物砸伤12 例。受伤至手术时间2～6d，平均3.6d。

1.2 治疗方法 采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉。患者取仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒、铺巾。取股骨大转子上方1cm处作纵切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织并分离阔筋膜张肌，找到股骨大转子处开口，后将导针置入髓腔，适当牵引患肢，初步纠正骨折端的短缩、成角和旋转移位，分别在骨折远、近端各套入1个全环，中间安装红、橙、黄、绿、蓝、紫6个立柱，C型臂摄股骨干正侧位片，测量畸形参数并输入电脑后，根据电子处方调整立柱长短。骨折端解剖复位后，自大转子开孔处顺行插入髓内钉导丝直达远端髓腔，去除Taylor外固定架及克氏针，选择扩髓方式，从使用适合髓腔最小的钻头开始进行扩髓，据术前X线片和术中测深选择直径、长度合适的髓内钉插入，再次透视骨折端对位、对线情况，然后再定位装置导引下分别锁入远、近端锁钉，近端切口内留置引流管，冲洗、止血后，予以逐层缝合切口。

1.3 术后处理 常规应用抗生素静脉滴注48h，第1天鼓励患者进行床上主动功能锻炼(股四头肌收缩和踝关节背伸、跖屈功能练习)，第1～2天根据引流量决定是否拔除引流管，第3天开始做髋、膝关节屈伸活动，活动范围由小到大逐渐增加，第4～6周扶双拐患肢可下地轻负重，负重程度可根据患肢的疼痛减轻程度逐渐增加，第6～8周可扶双拐下地完全负重，第8～9周根据骨折愈合情况可弃拐行走。

1.4 疗效观察 末次随访时参照刘志雄[1]提出的股骨干骨折疗效评定标准评定患肢功能，优：骨折愈合牢固，骨折处髓腔开通，肢体短缩小于2cm，成角畸形小于10°，无旋转畸形，膝关节屈曲大于90°；良：骨折处有较致密、连续性骨痂通过，骨折线不清楚，短缩2～4cm，成角10°～15°，旋转畸形小于5°，膝关节伸屈范围在30°～90°；中：骨折处单侧骨痂形成，骨折线仍可见，短缩大于4cm，成角畸形大于15°，膝关节屈伸小于30°；差：骨不连或假关节形成。本组优33 例，良3 例，优良率100%。

2 结 果

本组36 例患者均获随访，随访时间24～36个月，平均30.4个月。骨折全部闭合复位成功。术后X线片检查骨折均达到解剖复位或功能复位。末次随访时X线片显示骨折处全部愈合。本组优33 例，良3 例，优良率100%。其中1例股骨干骨折患者在观察6个月时发现骨折延迟愈合，予以取出远端锁钉改为动力固定，继续观察3个月后骨折获得愈合。无骨不愈合、深静脉血栓形成、感染及断钉发生。典型病例影像学资料见图1～4。

图1 右股骨干骨折术前正侧位X线片示骨折端错位

图2 Taylor外架矫正后正侧位X线片示骨折对位线良好

图3 术后1年正侧位X线片示骨折线消失

3 讨 论

股骨干骨折是骨科常见的骨折之一。目前闭合复位交锁髓内钉内固定被公认为是治疗成年股骨干骨折的标准手术方法[2]，但在闭合复位操作存在一定困难时，常常切开复位，对骨折端周围的血运破坏较大，甚至导致骨折不愈合。随着微创手术逐渐成为骨科发展的主流方向，应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，可以完美地解决髓内钉技术操作过程中复位困难的问题，做到了精准与微创理念的完美结合，疗效满意。

图4 术后2年取出髓内钉后正侧位X线片示髓腔再通

3.1 闭合复位交锁髓内钉固定的优点a)髓内钉通过股骨的中轴线弹性固定，既能保持一定的固定强度，又能使骨痂受到的负荷逐渐增加，保持骨折愈合必需的纵向应力，因此可以克服偏心固定造成的压力遮挡效应，有利于骨折愈合[3]。b)无需暴露骨折断端，最大程度保护了骨折端周围血运，符合现代微创的理念，本组患者均闭合复位成功。c)交锁髓内钉能有效防止骨折端旋转和短缩移位。d)应用Taylor三维空间外固定架辅助复位后，使用空心髓内钉顺导丝穿入远端髓腔，简单易行，不必担心术中骨折端再次移位，可显著缩短手术时间。

3.2Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位的优点 股骨干骨折术中准确闭合复位，顺利穿入髓内钉导丝是手术操作成功的关键步骤，股骨全长均为肌肉包裹，骨性标志不太明显，尤其是对于肥胖或肌肉强壮的年轻患者，单纯采用人力牵引闭合复位，方法不确切，加上骨折断端附近肌肉的阻挡，往往耗费大量的时间，最后被迫切开复位，对患者造成不必要的损伤，加重了骨折断端血运的破坏，甚至骨不愈合[4]。Taylor三维空间外固定架是目前世界上最先进的结合电子计算机软件应用的新型外固定架，其连接点用万向接头，可以自由旋转，以便能任意完成空间变化[5]。根据这一特性，Taylor三维空间外固定架现主要应用于合并多维畸形的矫正，特别是合并明显旋转畸形和平移畸形的患者，但应用于新鲜的下肢骨干骨折尚鲜有报道[6-7]。我们采用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位治疗新鲜股骨干骨折，具有以下优点：a)计算机辅助下可以对骨折多平面、三维立体整复[8]，避免不必要的重复复位动作，本组36 例患者采用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位，均复位成功，效果满意；b)构型单一，易于操作和掌握，安装简便，不必使用过多铰链[9]；c)明显提高了骨折复位的精准度，调整到位后稳定性强，使闭合穿针更为方便，尤其适用于骨折端周围软组织条件差的患者；d)微创手术，断端无手术切口，避免术后感染，术中仅需4 枚克氏针穿过骨折远、近端骨质；e)明显缩短了手术C型臂X线下的照射时间。

我们体会，应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折时应注意以下方面：a)熟悉神经血管的解剖位置，避免穿针时损伤；b)克氏针穿入股骨干时尽量避免从股骨干中心穿入，以免导针插入髓腔时受阻；c)一定要熟悉计算机软件的操作，测量参数尽量准确；d)如骨折端对位、对线差，导针无法插入远端髓腔，可再次测量畸形参数，进行残余畸形的矫正。本组患者在骨折复位过程中有3例应用计算机辅助复位后导针未能插入远端髓腔，后经重新测量畸形参数后导针顺利插入远端髓腔。

综上所述，应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，创伤小，操作简便，效果满意。

[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：294.

[2]孙瑞龙，高振辰，张宁，等.股骨干骨折闭合复位带锁髓内钉内固定技巧及并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2)：180-181.

[3]Jencikova-CelerinL，PhillipsJH，WerkLN，et al.Flexibleinterlockednailingofpediatricfemoralfractures：experiencewithanewflexibleinterlockingintramedullarynailcomparedwithotherfixationprocedures[J].JPediatrOrthop，2008，28(8)：864-873.

[4]刘玉民，张宁，董桂贤，等.克氏针助闭合复位交锁髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2012，15(1)：89-90.

[5]赵志明，刘鹏，于桂泳，等.Ilizarov技术结合Taylor外固定架治疗创伤后胫骨远端缺损合并马蹄内翻足疗效观察[J].山东医药，2014，54(48)：69-71.

[6]舒衡生，马宝通，王宏川，等.Taylor空间支架矫正创伤后膝内、外翻畸形[J].中华骨科杂志，2012，3(32)：205-210.

[7]王涛，胡一博，宋昌才，等.计算机辅助Taylor三维空间外固定架治疗下肢骨干骨折的初步应用[J].中国矫形外科杂志，2015，23(16)：1518-1520.

[8]颜景涛，陈建文，王现海，等.计算机辅助Taylor外固定架结合足部截骨治疗成人严重马蹄内翻足[J].中国矫形外科杂志，2015，23(11)：2003-2006.

[9]王亚洲，徐佳，康庆林.Taylor空间支架的临床应用进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22(19)：1773-1777.

1008-5572(2016)12-1121-03

R

B

2016-03-11

赵志明(1981- )，男，主治医师，哈励逊国际和平医院骨一科，053000。

*本文通讯作者：刘玉民