专项心理干预改善老年卒中后抑郁患者的各类康复疗效指标观察

朱微微

专项心理干预改善老年卒中后抑郁患者的各类康复疗效指标观察

朱微微

目的 观察专项心理干预改善老年卒中后抑郁患者的各类康复疗效指标。方法 连续选择2015年1月至12月在辽阳石化总医院神经内科住院的老年卒中后合并抑郁患者55例，随机分为干预组(28例)和对照组(27例)。两组对象均接受康复常规治疗，观察组另行专项心理干预(包括认知干预、倾听干预和亲情干预)治疗。两组对象治疗前后分别接受了各类康复疗效指标评估。结果 两组患者治疗前各类康复疗效指标无明显区别(P>0.05)，治疗后上肢运动功能评分、下肢运动功能评分及FMA总分均明显优于治疗前，同时干预组上述各项康复疗效指标也明显高于对照组同期评估结果(P<0.01，P<0.05)。结论 专项心理干预可以明确改善老年卒中后抑郁患者的各类康复疗效指标。

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近几年来，我国老年脑卒中患病率及死亡率居高不下，并呈渐增趋势，同时，超过2/3存活者遗留有肢体功能障碍、日常生活能力下降、精神心理疾病等各种严重后遗症，影响着他们的存活时间和生活质量。新近研究表明，急性脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是这些患者存活后的一种常见负性心理情绪，后者对患者疗效、转归、预后产生着重要影响。为此，我们选择了一组近期在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PSD患者为观察对象，对他们进行了专项心理干预，治疗前后进行了相关康复疗效指标评估，并与对照组比较，现将结果报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 连续选择2015年1月至12月在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PSD患者。纳入条件：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“急性脑卒中”诊断标准；②初发性脑卒中患者；③年龄≥60岁；④存在明显的抑郁状态(HAMD评分>7分)；⑤遗有肢体偏瘫临床表现。排除条件：①神经功能缺损评分≤20分；②病程≥15天；③有精神疾病史及严重认知功能障碍患者；④初中以下文化程度。本文入选老年PSD患者55例，男性31例，女性24例，年龄62～78岁，平均年龄66.29±15.60岁。

1.2 方法

1.2.1 专项心理干预方案：55例老年PSD患者按入选时间随机分为干预组(28例)和对照组(27例)。两组患者均接受我科急性脑卒中常规治疗，观察组另行专项心理干预，包括了以下内容：①认知干预：进行脑卒中及卒中后抑郁相关知识健康教育，包括该病病因、发病机制、各种转归、治疗及康复方法等，使患者明确干预及治疗目的，提高参与积极性。②倾听干预：倾听患者述说心中郁闷，引导他们把悲观、失望、委屈、痛苦情绪讲出来。③亲情干预：调动患者亲属和朋友们等社会支持资源来关心、照顾、安慰患者，加强亲情与患者互动。

1.2.2 康复疗效指标选择及评估方法：本研究康复疗效指标选择了简易Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分，测试包括了50项内容，并分为上肢运动能力测评(33项)和下肢运动能力测评(17项)两大维度，每项测试结果有3种评分可能：0分为不能完成，1分为部分完成，2分为顺利完成。两项测评分之和为FMA总分。各类康复疗效指标评估时间在康复治疗开始前及结束后1周内进行。

2.结果

表1为两组患者治疗前后各类康复疗效指标比较。结果表明，两组患者治疗前各类康复疗效指标无明显区别(P>0.05)，治疗后上肢运动功能评分、下肢运动功能评分及FMA总分均明显优于治疗前，同时干预组上述各项康复疗效指标也明显高于对照组同期评估结果(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后各类康复疗效指标比较±s)

注：与治疗前比较：aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05，dP<0.01。

3.讨论

脑卒中后抑郁(PSD)是老年急性脑卒中最常见合并症之一，多数脑卒中后存活患者伴随肢体功能障碍同时，也常常存在PSD，加重了这些患者残疾程度及死亡率，并直接损害着生活质量。发生PSD的可能机制为：①心理急性应激反应；②应激后诱发了体内内源性抑郁；③卒中脑损害的直接后果；④卒

中后神经递质紊乱和脑血流低灌注作用。PSD对老年患者各类康复疗效指标影响是明显的，当他们生命体征平稳后，肢体功能改善得不如期待的那般好，日常生活无法做到完全自理，连累了亲人和花光了积蓄，这些都给患者精神心理层面带来了极大的负面冲击。因此，及时对PSD患者进行有针对性的心理干预很有必要。复习国内文献[1]，参照其他作者方法，我们设计了专项心理干预(包括认知干预、倾听干预和亲情干预)方法，并选择了一组近期在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PSD患者为观察对象，对他们进行了专项心理干预，同时，在治疗前后进行了相关康复疗效指标评估，并与对照组比较，观察结果显示，接受专项心理干预的老年PSD患者各项康复疗效指标均明显优于治疗前和对照组。这些数据说明，专项心理干预可以明确改善这些患者的康复疗效指标。国内另几篇同类报道[2～4]与我们结论接近。

总之，脑卒中是我国老年人口最常见的的心脑血管疾病之一，在他们病情平稳后，发生精神心理障碍较为频繁，并影响着他们治疗疗效、转归及中远期预后。在这一期间内，对他们进行专项心理干预可明确改善各类康复疗效指标。

1 李清伟，吴文源，李春波，等.脑卒中与抑郁关系研究进展[J].临床精神医学杂志，2007,17(2)：122-123.

2 周玉珍，谢晓燕，朱玉真.护理干预对脑卒中抑郁焦虑患者心理的影响[J].国际护理学杂杂志，2006,25(11)：931-932.

3 谢清华,王建春,刘晖,等.综合护理对老年脑卒中抑郁患者康复的影响[J].滨州医学院学报，2012,35(5):391-392.

4 张春慧,朱庆华,张振香,等.心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用[J].中国老年学杂志，2013,33(11):2648-2649.

辽阳石化总医院 神经内科 111003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.054

2016-10-11