老年盆腔脏器脱垂患者应用改良阴式子宫切除术治疗的疗效分析

蒋 莹

老年盆腔脏器脱垂患者应用改良阴式子宫切除术治疗的疗效分析

蒋 莹

目的 探讨改良阴式子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂老年患者的临床效果。方法 收集2014年9月至2015年9月入院的100例盆腔脏器脱垂老年患者随机分为两组，改良组患者给予腹腔镜辅助的阴式子宫切除术，传统组患者则给予阴式子宫切除术，比较两组患者治疗前后主观疗效、生活质量与并发症。结果 改良组患者术后6个月PFIQ-7、PFDI-20、健康状况、生活影响、角色、体力、社交、个人关系、情绪、睡眠与脱垂严重程度评分组间比较均显著性低于传统组，存在显著性差异(P<0.01)；术后6个月总体并发症发生率明显低于传统组，存在明显差异(P<0.05)。结论 改良阴式子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂老年患者的临床效果显著，且并发症较少，借鉴意义重大。

改良阴式子宫切除术 盆腔脏器脱垂 生活质量 并发症

盆腔脏器脱垂系因机体退化或意外创伤而导致的盆底支持组织薄弱，从而使生殖及其邻近脏器脱垂异位而造成的疾病，好发于老年群体，其发病率随着人口老龄化的不断加重而逐年上升，是目前临床上常见的老年妇科病[1]。针对该病的治疗，常先予以保守治疗，如效果不明显则应立即予以手术治疗，因此本研究为探讨改良阴式子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂老年患者的临床效果，将收集的100例患者进行观察，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 收集2014年9月至2015年9月入院的100例盆腔脏器脱垂老年患者随机分为两组。所有患者均满足美国盆腔脏器脱垂定量分期表(POP-Q)中关于盆腔脏器脱垂的诊断[2]，且经保守治疗后无效后需行手术治疗，同时排除：①子宫恶性病变患者；②合并失访风险患者；③盆底手术史患者等。其中，改良组患者年龄61～69岁，平均年龄为63.2±2.5岁；绝经年限14～19年，平均年限15.3±1.6年；脱垂时间2～5年，平均脱垂时间3.6±0.9年；子宫脱垂Ⅱ期1例，Ⅲ期37例，Ⅳ期12例。传统组患者年龄61～69岁，平均年龄为63.7±2.6岁；绝经年限14～20年，平均年限15.6±1.2年；脱垂时间2～6年，平均脱垂时间3.7±0.7年；子宫脱垂Ⅱ期0例，Ⅲ期39例，Ⅳ期11例。本研究所涉及的两组患者年龄、绝经年限、脱垂时间与脱垂分期等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 改良组患者予以腹腔镜辅助的阴式子宫切除术，即全麻后取头低臀高位，并留置导尿管，举宫器置入阴道内脐孔下缘作1cm弧形切口，置入Trocar与腹腔镜，建立人工气腹，并在双侧下腹与脐左3cm，脐下2cm无血管区作5mm切口，并置入戳卡；腔镜下观察盆腔情况，如有粘连先行粘连松懈术；左下腹戳卡部以抓钳提起左侧卵巢固有韧带，子宫推向右侧，双极电凝钳切断左侧圆韧带、固有韧带与输卵管峡部，并以相同方式处理对侧；打开阔韧带前叶与膀胱反射腹膜，提起后分离膀胱，并以电凝钳切开引导前穹窿；转至阴道操作，以引导前穹窿切口牵拉宫颈，切断子宫主骶韧带并缝合；切断双侧宫旁组织与血管，缝合后取出子宫，并止血缝合；再次气腹后悬吊加固韧带，并对可缝扎双侧骶、主韧带，重建复合体并缝合阴道残端，并行阴裂伤修补。传统组患者则给予阴式子宫切除术，即硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常规处理暴露宫颈后，电刀切开阴道黏膜，依次剥离阴道黏膜至膀胱宫颈筋膜；钝性分离间隙，切开宫颈侧壁与后壁黏膜，分离子宫直肠间隙至反射腹膜，切断骶韧带；作腹膜切口并扩大，牵拉子宫暴露子宫直肠反射腹膜，进入盆腔后切断主韧带、圆韧带、固有韧带、输卵管与血管，止血后切除子宫，常规止血缝合后关闭盆腔。

1.3 检测方法 分别采用盆底功能影响问卷(PFIQ-7)、盘底不适调查表(PFDI-20)与盆腔脏器脱垂生活质量问卷对患者主观疗效与生活质量进行测定，分数越高代表盆底功能影响、盆底不适与生活质量越差。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后主观疗效与生活质量比较 改良组患者术后6个月PFIQ-7、PFDI-20、健康状况、生活影响、角色、体力、社交、个人关系、情绪、睡眠与脱垂严重程度评分组间比较均显著性低于传统组，存在显著性差异(P<0.01)。

表1 两组患者治疗前后主观疗效与生活质量

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01。

2.2 两组患者术后6个月并发症比较 改良组组患者术后6个月总体并发症发生率明显低于传统组，存在明显差异(P<0.05)。

表2 两组患者术后6个月并发症

3.讨论

盆腔脏器脱垂是以子宫、阴道前后壁与阴道穹窿等部位脱垂为主要临床表现的妇科疾病，并且在60岁以上人群发病率较高，高达19.7%以上，属于全球性健康问题，在临床上较受重视[3]。盆腔脏器脱垂可直接影响患者社交活动与日常锻炼，可造成患者一定心理问题，影响患者生存质量，并给医疗与社会带来极重的经济负担，因此需要予以有效的临床治疗[4]。保守治疗是针对该病首选方案，尤其对于POP-QⅡ期以下的患者，但仍存在较大数目的患者治疗效果不明显而进一步加重病情，因此需要给予手术治疗。盆腔脏器脱垂手术种类繁多，以阴式子宫切除术最为普及，是以缓解症状为目的的姑息性手术，对盆底支撑力的提升影响不大，可造成疾病的复发，加之术中创伤较大，术后引发阴道狭窄，术中的低暴露视野给手术造成一定的困难，多数患者存在膀胱与直肠的间接性损伤，影响术后生活质量，因此人们逐渐寻求更为安全与高效的手术方案。腹腔镜技术具有低创伤、康复效率高与术野暴露完整等优点，在子宫切除术中应用广泛，但在盆腔气管脱垂治疗领域中仍处于探索阶段[5]。

因此本研究为探讨改良阴式子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂老年患者的临床效果，将收集的100例患者进行观察。数据显示，改良组患者术后6个月PFIQ-7、PFDI-20、健康状况、生活影响、角色、体力、社交、个人关系、情绪、睡眠与脱垂严重程度评分组间比较均显著性低于传统组；术后6个月总体并发症发生率明显低于传统组。可以看出，改良阴式子宫切除术可明显提高盆底功能，降低盆底不适感，减少并发症的发生，从而提高术后生活质量。综上所述，改良阴式子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂老年患者的临床效果显著，且并发症较少，借鉴意义重大。

1 曾平.传统阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术在盆腔脏器脱垂治疗中的应用分析[J].中国老年保健医学,2013,11(5):21-22.

2 何科,瞿虎，费慧，等.改良盆底重建术和经阴道子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义[J].中国现代医生,2016,54(6):52-55.

3 杜晓梅,焦榕芳,李爱青，等.改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(23):63-64，69.

4 吴艳霞,张蕾,刘荣娜.全盆底重建术与传统阴式修补术治疗老年女性盆腔器官脱垂的远期疗效研究[J].国际妇产科学杂志,2015,42(4):437-440.

5 顾庆玲,侯琴,何玉方.传统阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术在盆腔脏器脱垂治疗中的优越性[J].国际医药卫生导报,2012,18(22):3260-3262.

Curative effect analysis of Improved Yin type hysterectomy on elderly patients with pelvic organ prolapse

(JIANG Ying.

The fourth people’s hospital of Yibin, Chengdu 644000, China.)

Objectives Curative effect analysis of Improved Yin type hysterectomy on Elderly patients with pelvic organ prolapse.Methods From September 2014 to September 2015 admitted 100 cases of pelvic organ prolapse in elderly patients were randomly divided into two groups，vaginal hysterectomy group were treated with modified laparoscopic assisted resection，traditional group patients received vaginal hysterectomy，two groups were compared before and after treatment，curative effect and complications of subjective quality of life.Results Improved group were significantly lower than that of traditional group in patients with improved group PFIQ-7，PFDI-20，health，life，character，physical，social，and personal relationships，mood，sleep severity after six months.Improved group overall complication rates significantly lower than the traditional group，there is some obvious differences(P<0.05).Conclusions Improved Yin type hysterectomy to treat pelvic organ prolapse of elderly patients with clinical effect is remarkable and fewer complications，so it is a great significance for reference.

Improved Yin type hysterectomy, pelvic organ prolapse, the quality of life, complications

蒋莹，主治医师，本科学历，研究方向：妇科肿瘤及妇科微创。

宜宾市第四人民医院 644000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.041

2016-11-1