MRI与CT诊断不同病理分期前列腺癌患者的准确率比较观察

陈 识 宋 曼

MRI与CT诊断不同病理分期前列腺癌患者的准确率比较观察

陈 识 宋 曼

目的 对比分析MRI与CT诊断不同病理分期前列腺癌患者的准确率。方法 随机选取2011年7月至2016年6月期间本院收治的82例前列腺癌患者，分别给予MRI与CT诊断，对比两种方式诊断前列腺癌不同病理分期的准确率。结果 针对A/B期，MRI诊断准确率明显高于CT，差异具有统计学意义(P<0.05)。针对C/D期，MRI诊断准确率略高于CT，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI与CT均可用于诊断前列腺癌不同病理分期，然而，就A、B期前列腺癌，MRI诊断准确率更高，值得广泛推广。

MRI CT 病理分期 前列腺癌 准确率

前列腺癌指发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤，早期无典型症状，随着病情的发展、演变可表现出压迫症状与转移症状。近年来，前列腺癌发病率呈现出逐年上升趋势，常见于老年人，严重影响老年患者的生存质量[1]。随着科学技术的发展，诸多先进技术在临床诊治中得到广泛应用，例如MRI与CT均可用于诊断前列腺癌。基于此，为对比分析MRI与CT诊断不同病理分期前列腺癌患者的准确率，本院以82例前列腺癌患者为对象，分别给予MRI与CT诊断，取得了一定成效，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机选取2011年7月至2016年6月期间本院收治的82例前列腺癌患者，年龄区间为53～81岁，平均年龄67.3±9.87岁，患者以排尿困难、尿急和尿频等为主要表现。同时，所有患者均符合前列腺癌的诊断标准，且对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 82例前列腺癌患者，分别给予MRI与CT检查。①MRI诊断：采用荷兰Philips Nova 1.5T超导型MR扫描仪，叮嘱患者充盈膀胱，处于仰卧位状态下，均匀、平缓呼吸，应用标准6单元体部相控阵列线圈，以T1WI轴位、T2WI抑脂轴位、T2WI冠状位、T2WI抑脂矢状位及DWI轴位序列为基础，实施扫描，各参数如下：①T1WI：TR 250ms，TE 4.92ms，FOV 240mm×240mm，矩阵320×256，层厚5mm，层间距5mm；②T2WI：TR 6000ms，TE 100ms，FOV 240mm×240mm，矩阵320×320，激励次数为4次，层厚5mm，层间距5mm，抑脂采用化学位移选择饱和法。(DWI：TR 8200ms，TE 100ms，FOV 240mm×240mm，矩阵 128×128，层厚5mm，层间距5mm，b值为1000s/mm2。②CT诊断：采用德国 Siemens双源CT扫描仪，检查前叮嘱患者充盈膀胱，2小时前饮水量需达到800～1000ml。先平扫，指导患者处于仰卧位状态下，以双侧髂前上嵴连线水平为起始点，开始扫描，直至耻骨联合下缘水平，管电压120kV，管电流230mA，螺距0.9，层厚为5mm，层间距为5mm，矩阵256×256。平扫结束后，采用高压注射器，经肘静脉注射造影剂，实施增强扫描。选用碘普罗胺注射液作为造影剂，剂量为(300mgI/ml)1.5～2ml/kg，注射速率为3ml/s，延迟30秒、60秒、120秒后分别行动脉期、静脉期及平衡期扫描。所以图像由2名主治医师以上职称影像专业医师共同进行观察评价。

1.3 分期标准 采用Whitmore-Jewett法，对前列腺癌进行分期，包括A期、B期、C期和D期。①A期：指前列腺中藏匿着肿瘤，经由直肠口难以检出，若以肿瘤聚集情况为依据，可分为A1期与A2期，A1期表示肿瘤较集中，分化良好，A2期表示肿瘤较分散，分化不良。②B期：通过直肠指检可触及结节，前列腺包膜中存在肿瘤，以结节大小可分为两期，即B1期(结节≤2cm)与B2期(结节>2cm)。③C期：肿瘤已经超出前列腺包膜，甚至出现浸润现象，但无转移。④D期：已经出现转移。

2.结果

本次研究的82例前列腺癌患者，经病理证实，A期9例，B期21例(图1～2)，C期23例(图3～5)，D期29例。针对A/B期，MRI诊断准确率明显高于CT，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。针对C/D期，MRI诊断准确率略高于CT，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。如表1所示。

表1 两种诊断方式诊断结果对比

图1

图2

图3

图4

图5

3.讨论

前列腺癌是见于前列腺的上皮性恶性肿瘤，早期无明显症状，随着病情的发展，可出现两方面的症状：①压迫症状：由于前列腺腺体逐渐增大，导致尿道被压迫，引起进行性排尿困难，以尿流缓慢、尿线细、尿流中断等为主要表现。②转移症状：前列腺癌可侵犯精囊腺、膀胱等器官，诱发血尿、血精等症状。若出现盆腔淋巴结转移，影响淋巴回流，可能引起双下肢水肿[2]。近几年，前列腺癌发病率呈现出逐年上升趋势，因此，前列腺癌的临床诊断得到医师与患者的普遍关注与重视。

近年来，CT与MRI广泛应用在临床诊断中。CT即电子计算机断层扫描，指借助精准度高的X束线、超声波以及Y射线等，联合灵敏度高的探测器，对人体特定部位进行断面扫描，具有扫描迅速、图像清晰的特点，可用于诊断多种疾病[3]。CT设备主要由三部分组成：①扫描部分：包括X线管、探测器以及扫描架。②计算机系统：主要用于贮存运算扫描收集到的信息数据。③图像显示与存储系统。CT扫描包括三种基本扫描方式，即平扫(plain CT scan)、增强扫描和造影扫描。其中，X射线CT(X-CT)、超声CT(UCT)、γ射线CT(γ-CT)等均属于CT扫描的范畴[4]，而我们常说的CT检查是指X射线CT检查。它具有快速、薄层、大范围扫描等优势，检查时间较短，老年患者能够配合较好，对于成骨性骨转移、钙化等病灶的显示优于MRI。MRI即磁共振成像，属于断层成像，是一种借助磁共振现象，获取人体电磁信号，并重建人体信息的诊断方式[5]。1946年斯坦福大学的Flelix Bloch和哈佛大学的Edward Purcell各自独立发现了核磁共振现象，1972年Paul Lauterbur 发展了一套对核磁共振信号进行空间编码的方法，此种方法可用于重建人体图像。MRI增强扫描与平扫是MRI常用的两种扫描方式。MRI检查具有多参数、多方位成像的优势，部分序列能够反映病灶区域水分子的扩散情况，软组织分辨率高，图像对比度好，在显示肿瘤本身以及前列腺包膜、周围组织侵犯等方面较CT更有优势。

前列腺癌A/B期缺乏明显临床症状，在CT上仅表现为前列腺增大，前列腺外形及轮廓改变不明显，肿瘤密度与良性前列腺增生或正常前列腺组织相似，应用部分肿瘤静脉注射造影剂后强化程度也与它们差别不大，肿瘤边缘较模糊，而膀胱及直肠的充盈情况、患者屏气情况、盆腔脂肪情况均可能影响病变的诊断，这可能是导致CT诊断前列腺癌A期与B期准确率不高的原因。在MRI上，前列腺癌主要表现为T2WI周围带中低信号区，与正常前列腺周围带组织的高信号有明显差异。肿瘤细胞较密实，水分子扩散受限，故早期即可表现为DWI上的高信号病灶，从而提高了MRI对于A期与B期前列腺癌的发现概率。然而，前列腺癌发展至C期或D期，包膜被肿瘤组织穿破，相较于A期与B期，前列腺形态伴有明显变化，主要表现为分叶状肿块，周围脂肪层呈减少趋势，甚至完全消失，前列腺包膜信号异常甚至不完整，部分患者伴有盆腔淋巴结转移，表现为盆腔多发淋巴结肿大，而前列腺癌的骨转移多为成骨性转移，故CT对于前列腺癌合并成骨转移的患者诊断率明显提高。因此，MRI与CT诊断C期与D期前列腺癌的准确率均较高。

本次研究以2011年7月至2016年6月期间收治的82例前列腺癌患者为对象，均给予MRI与CT诊断，结果MRI诊断A期与B期的准确率分别为88.9%与95.2%，明显高于CT诊断的66.7%与80.9%。同时，MRI诊断C期与D期的准确率分别为91.3%与96.5%，略高于CT诊断的87%与93.1%。

综上所述，MRI与CT均属于对前列腺癌诊断有效的检查方法，相较于CT，MRI在诊断A期与B期前列腺癌方面准确率更高。因此，在前列腺癌临床诊断中，临床医师应以患者实际病情为依据，选择适宜的诊断方式，提高诊断准确率，为制定切实可行的治疗方案提供依据。

1 廖文华,张杨贵,何旭升，等.MRI与CT诊断不同病理分期前列腺癌患者的准确率对比[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):81-83.

2 尚柳彤，王婷婷.CT与MRI诊断前列腺癌的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):99-101.

3 寇瑞东.前列腺癌的临床分期及CT、MRI分期准确度比较[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(12):102-104.

4 许拥军.CT与MRI检查在前列腺癌诊断中的价值分析[J].当代医学,2014,20(22):78-79.

5 李珂.高场强核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值[J].中国现代医学杂志,2014,24(19):84-87.

陈识，博士研究生，主治医师，研究方向：CT及MR影像诊断。

厦门大学附属第一医院 放射科 361003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.039

2016-9-30