2型糖尿病患者合并尿路感染培养病原菌分布与耐药性分析

桑原锋

2型糖尿病患者合并尿路感染培养病原菌分布与耐药性分析

桑原锋

目的 探讨2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布与耐药性分析，为临床科学地控制糖尿病尿路感染提供参考。方法 选取2010年3月到2016年3月我院内分泌科住院的280例2型糖尿病合并尿路感染患者作为研究对象，对其进行病原菌鉴定以及耐药性分析。结果 在280例2型糖尿病合并尿路感染患者中段尿培养分离出240株阳性致病菌，其中大肠杆菌检出最多为151株，占比例为62.92%，其他菌株各占不同比例。药敏结果显示，革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物和革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物保持了较高的敏感性，其他尿路感染病原菌对临床常用的抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。结论 糖尿患者尿路感染病原菌分布中大肠杆菌仍占居首位，且阳性检出率高，耐药性严重，医院应加强监督管理，扭转病原菌耐药性持续增长的不良趋势。

2型糖尿病 尿路感染 病原菌分布 耐药性

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌异常或是作用缺失引起的。糖尿病患者长期的碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，容易继发各种感染性疾病[1]，而糖尿病患者的感染常为泌尿生殖系统的感染。本研究选取了我院280例2型糖尿病合并尿路感染患者的临床资料，进行回顾性研究分析，旨在了解患者尿路感染的病原菌以及耐药性情况，为临床更合理地治疗提供依据，现报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 随机抽取我院280例2型糖尿病合并尿路感染的患者作为研究对象，其中男性患者为145例，女性为135例，年龄为25～80岁，平均年龄为50.3±3.4岁，病程为6～12年，平均为8.4±2.1年。患者主要表现为膀胱刺激症状包括尿频、尿急、尿痛等，无全身感染症状。所有患者的检查结果均符合糖尿病的诊断标准。尿路感染病例均符合国家制定的诊断标准[2]：取清洁中段尿定量培养阳性菌落计数≥105/ml；尿液离心后显微镜尿沉渣白细胞>10个/HP(高倍视野)。

1.2 研究方法

1.2.1 菌株来源：240株致病菌均由糖尿病患者的尿标本培养获得。采用无菌手段，取患者清晨中段尿置于无菌管中，及时送实验室进行定量培养检查，在做尿菌培养前不应用抗生素，以免影响检查结果，一般收集使用清晨患者的第一次中段尿，连续2次可提高实验结果的阳性率。

1.2.2 菌株的鉴定及药敏实验：取血平板上的单个菌落用Vitek2-compact自动细菌鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏分析。质控菌为标准菌株大肠埃希氏菌ATCC25922与金黄色葡萄球菌ATCC25923。药敏试验：按照2012年公布的CLSI折点标准判断抗生素的敏感、耐药，做出“敏感”、“耐药”和“中介”的判断。

1.2.3 统计学方法：所有数据均用SPSS 21.0系统软件进行统计分析,计数资料用百分数表示,采用χ2检验。P<0.05表明数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 2型糖尿病患者的尿路感染培养病原菌分布情况 由表1可知，280例2型糖尿病合并尿路感染患者检查出的240株致病菌中，大肠杆菌最多，为151株，占比例为62.92%，其次为粪肠球菌为37株，占比例为11.25%，其他为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌等其他菌检出比例均不相同且较低。

表1 糖尿病患者尿路感染病原菌分布情况

2.2 培养病原菌的耐药性分析结果 革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物敏感度高达100%。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗菌药物的敏感度也高达100%。而革兰阴性菌和革兰阳性球菌对其他临床常用的抗菌要都产生了不同程度的耐药性，耐药率为20.0%～85.0%。

3.讨论

糖尿病患者长期高血糖及胰岛素抵抗，白细胞的变形及吞噬细菌等功能降低，抵抗力和免疫力降低，故可能会导致多种病原体的感染[3]。因此相关的医护人员应加强对患者的用药及护理的指导，避免不良感染情况的发生。

本研究选取了280例2型糖尿病合并尿路感染的患者进行研究，病原菌的检查结果显示，大多数病原菌为肠道病原菌，尤其是大肠杆菌，高达151株，与其他因素引起的尿路感染菌群无明显差异，先前张勇[4]的报道也证实了这点。关于耐药性，由结果可知大部分的菌株对普通抗菌药物都产生了不同程度的耐药性。由于糖尿病患者肾脏功能减退，故必须谨慎合理的使用抗菌药，将不良反应降到最低。

综上所述，糖尿病合并尿路感染患者在进行治疗时，不仅要注意原发疾病，更要加强感染病原菌以及药敏试验的检测，合理应用抗菌药物，提高治疗效果。

1 黄伟,李颖,周锋,等.糖尿病患者泌尿系感染病原菌的耐药现状[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):852-853.

2 董瑞鸿.糖尿病泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(10):2118-2119.

3 孙强,王丽环.糖尿病患者呼吸机相关性肺炎病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):5230-5231.

4 张勇.239株泌尿系感染病原菌的构成比与耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2011，21(5):1046-1047.

河南省南阳市第一人民医院 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.030

2016-9-26