七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的研究

王来虎 张玉云

七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的研究

王来虎1张玉云2

目的 探讨七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性。方法 选取于我院择期行上腹部手术的老年患者为研究对象，共80例,运用随机数字表法将其均分为A组和B组。A组采用七氟醚进行麻醉诱导，B组采用丙泊酚进行麻醉诱导。比较两组患者SBP,HR及低频、高频变化情况。结果 与麻醉之前相比，诱导5分钟、10分钟、20分钟后，患者SBP显著下降。A组HR减慢，诱导后A组SBP明显高于B组。B组在诱导后3个时刻HR值距明显高于A组(P<0.05)。与麻醉前相比，诱导后三个时刻A组LF明显下降，B组仅5分钟时明显下降。诱导后10分钟、20分钟把B组的HF值显著下降，且明显低于A组。诱导10分钟、20分钟时B组LF/HF明显高于A组(P<0.05)。结论 七氟醚比丙泊酚更适合老年冠心病患者的麻醉干预，能有效检测患者诱导期心率变异性，麻醉诱导作用较平稳。

七氟醚 丙泊酚 老年冠心病 麻醉诱导期 心率变异性

老年冠心病患者由于机体功能退化，常患多种疾病等因素影响，手术治疗的安全性成为临床的关键问题。麻醉处理对神经功能的影响可能会给血流动力学带来明显影响，使自主神经受到不同程度地抑制，进而引发心血管意外或其他严重的并发症[1,2]。因此，选取适当的麻醉剂既减少药物麻醉对患者机体的影响，又有效发挥麻醉的作用，是当前研究的重点[3]。七氟醚和丙泊酚是临床两种常见的麻醉剂，为了探讨七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性，我院尝试开展本研究，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2012年1月至2016年3月于我院行上腹部手术的老年患者为研究对象。入选标准：国际心脏病学会关于冠心病诊断标准或冠状动脉造影诊断标准。排除标准：心、肝、肾等严重疾病；糖尿病患者；严重高血压、心力衰竭及心律失常患者；自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者；长期服用阿片和安定类药物的患者。入选患者共80例，运用随机数字表法将其均分为A组和B组。在A组中，男性患者为24例，女性患者为16例，平均年龄为67.34±5.18岁；在B组中，男性患者为25例，女性患者为15例，平均年龄为67.15±5.24岁。两组患者在性别比例、平均年龄、病情等方面均无明显差异(P>0.05)，资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉诱导前两组操作一致，首先开放患者手背静脉，静脉注射浓度为0.9%的氯化钠500ml。然后安排患者入室吸氧，同时检测患者ECG,BP和SpO2，并运用多功能监测仪监测心率变异性。待患者平稳10分钟后，开始监测麻醉前基础值，并进行麻醉诱导。A组采用七氟醚进行麻醉诱导,首先指导患者用面罩吸氧3分钟，速度为6L/分钟，达到祛痰和SpO2>98%的目的。吸氧过程中，指导患者深呼吸，并同时吸入浓度为4%七氟醚。待患者意识消失后，静脉注射浓度为3μg/kg的芬太尼和0.1mg/kg的维库溴铵。B组采用靶控注射丙泊酚，浓度为3μg/kg。同时，为了维持麻醉，静脉注射3μg/kg芬太尼与0.1mg/kg的维库溴铵。上述操作完成10分钟之后，进行气管插管，机械通气，潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率为12次/分钟。

1.3 观察指标 ①比较两组患者SBP与HR，分别记录比较5分钟、10分钟、20分钟时患者的SBP与HR。②比较两组患者低频(LF)、高频(HF)变化情况，分别记录比较5分钟、10分钟、20分钟时患者低频(LF)、高频(HF)变化情况。

2.结果

2.1 两组患者的两组患者的SBP与HR比较 与麻醉之前相比，诱导5分钟、10分钟、20分钟后患者SBP显著下降。A组HR减慢，诱导后A组SBP明显高于B组。B组在诱导后3个时刻HR值距明显高于A组(P<0.05)，具体表1所示。

表1 比较两组患者的SBP与HR

注：组内相比，P<0.05，组间对比，P<0.05。

2.2 两组患者低频、高频变化情况比较 经过统计，与麻醉前相比，诱导后3个时刻A组LF明显下降，B组仅5分钟时明显下降。诱导后10分钟、20分钟把B组的HF值显著下降，且明显低于A组。诱导10分钟、20分钟时B组LF/HF明显高于A组(P<0.05)，具体如表2所示。

表2 两组患者低频、高频变化情况比较

注：组内相比，P<0.05，组间对比，P<0.05。

3.讨论

研究显示，HRV是指连续心搏间期的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结自律性的调节，对冠心病患者反应敏感性较强，反映心脏自主神经的功能状态[4]。低频是一种反映人体交感神经活性对心脏的调节作用的指标。高频是一种反应福交感神经活性对心脏的调节作用的指标。LF/HF主要用于评定自主神经对心脏调节的平衡状态[5,6]。

丙泊酚属于静脉全麻药物，作用快、效果持续时间短、效果明显，不良运动较少。有报道显示，靶控输注丙泊酚诱导的抑制插管反应的作用明显，能有效避免严重的循环干扰。研究发现，丙泊酚与芬太尼联合用药能明显增强抑制插管反应，减少干扰效果[7]。丙泊酚可以降低高频，对低频影响并不显著。因此，丙泊酚靶控输注诱导对副交感神经的抑制大于交感神经，提示丙泊酚主要抑制心脏迷走神经。七氟醚能使低频降低，但对高频作用不明显，提示七氟醚对交感神经活性的抑制大于副交感神经[8]。且七氟醚能降低心率，对血流动力学影响小，因此麻醉诱导作用较平稳。七氟醚主要降低低频，抑制心脏交感神经活性，更有利于发挥老年冠心病患者的麻醉干预作用。

七氟醚属于全麻性药物，具有挥发性，血/气分配系数小、麻醉诱导过程迅速且平稳，对呼吸道无刺激，且抑制循环系统轻微。本研究中在运用七氟醚之前，先静脉注射芬太尼，不仅加快了意识、痛觉消失，还明显降低无意识肢动发生率，降低不良反应。将七氟醚与芬太尼联合使用，有助于充分抑制气管插管反应。

综上所述，七氟醚比丙泊酚更适合老年冠心病患者的麻醉干预，能有效检测患者诱导期心率变异性，临床效果显著，在今后的临床治疗中可以进行适当推广。

1 王玲华.七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(30): 34,36.

2 王菲, 狄美霞, 罗艳华, 等. 七氟醚和丙泊酚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(6): 555-558.

3 王玲, 毕燕琳, 丛丽, 等. 七氟醚预处理对老年冠心病患者非心脏手术心肌保护的临床研究[J]. 中国现代医学杂志, 2013, 23(21): 93-96.

4 秦智刚. 七氟醚吸入和丙泊酚靶控输注对老年冠心病患者全麻诱导期血流动力学及HRV的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(8): 1908-1909.

5 江鹏, 黄惠彬, 邱柳基. 七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术老年患者血液流变学影响的比较[J]. 广东医学, 2014, 35(12): 1946-1947.

6 李红旗, 林洪启, 孟凡民, 等. 七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正术麻醉中的应用比较[J]. 山东医药, 2014, 54(44): 79-81.

7 殷嘉繁. 七氟醚和丙泊酚用于老年冠心病患者非心脏手术麻醉诱导期心率的影响[J]. 中国民康医学, 2016, 28(7): 34-35.

8 陈梅. 七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者诱导期心率变异性的影响[J]. 医疗装备, 2016, 29(14): 139-139.

河南省新乡县人民医院 1.麻醉科 2.感染科 453731

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.027

2016-9-30