分析血糖波动对危重症患者预后的影响

陈小红 万承贤

分析血糖波动对危重症患者预后的影响

陈小红 万承贤

目的 回顾性分析血糖指数波动对危重症患者整体预后水平产生的影响。方法:筛选2014年10月至2016年6月因患危重症入住本院ICU救治的78例患者，以患者预后质量为依据分组：A组45例，均存活；B组33例，均死亡。回顾性客观比对两组病例一般资料及血糖指数波动状况。结果 78例入选病例中，死亡率是42.31%(33/78)，且B组GluSD(血糖水平标准差)、GLUcv(血糖指标变异系数)等均比A组高(P<0.05)。结论 对于危重症患者，若其血糖指数出现明显波动，其预后水平就会受到影响。

高血糖 血糖指数波动 危重症患者 预后

血糖指数出现波动可能会加重危重症患者病情，为分析血糖指数波动情况对危重症患者整体预后水平产生的影响，此次以2014年10月至2016年6月因患危重症入住本院ICU救治的78例患者为研究对象，分组依据为不同预后情况，通过客观比对两组病例血糖指数波动状况，期待能准确预判患者的救治效果及预后情况，避免出现死亡病例。

1.材料及方法

1.1 材料 研究筛选2014年10月至2016年6月因患危重症入住本院ICU救治的78例患者，性别比38(女)/40(男)；年龄28～80岁，平均年龄55.1±10.9岁。以患者预后质量为依据分组。A组45例，均存活；B组33例，均死亡。

1.2 方法 ①选择试纸以及血糖监测设备对患者末梢血糖指数定期测定，频率为每4小时1次，并对患者入院后3天内血糖指数进行详细记录[1]。②如果患者的血糖指数出现单次升高现象，需予以静注3.0～8.0U胰岛素，若患者血糖指数出现连续升高迹象，且已超过11.0mmol/L，则需持续性泵入普通胰岛素，将初始用药量控制在每小时2.0～10.0U之间，再结合患者血糖指数变化情况进行调整，待机体血糖指数低于4.0mmol/L后，即可停止给药[2，3]。③对入选病例GluSD(血糖水平标准差)、GLUcv(血糖指标变异系数)、GluAd(住院时血糖指数)以及GluAve(住院期血糖指数均值)等指标进行测定、计算[4，5]。④选择ROC曲线法对各项影响因素进行评定，若AUC(曲线下的面积指数)不足0.5，表明不具诊断意义；若面积介于0.5～0.7之间，表明精准性偏低；若面积介于0.7～0.9之间，表明精准性相对偏高；若面积超过0.9，表明精准性非常高[6，7]。

1.4 观察指标 对两组病例血糖水平标准差、血糖指标变异系数、住院时血糖指数以及住院期血糖指数均值等指标进行测定、比对[8，9]。

2.结果

2.1 两组病例住院期间血糖指数比对 78例入选病例中，死亡率是42.31%(33/78)，且B组血糖水平标准差、血糖指标变异系数等均比A组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组病例住院期间血糖指数比对±s)

2.2 各项血糖指数ROC结果 住院时血糖指数、住院期血糖指数均值都无法预判危重症患者的预后水平，但血糖水平标准差、血糖指标变异系数则表现出预判价值，见表2。

表2 各项血糖指数ROC结果

3.讨论

除病情严重外，受恶性刺激因素影响，危重症患者还极易出现高血糖症状，不仅会使患者病情加重、出现死亡现象，而且还会直接影响到其预后水平，因此在救治危重症患者时，需严格控制其血糖指数，使其维持在10.0～11.1mmol/L之间，通过提升机体血细胞组织、神经细胞组织以及免疫细胞组织的能量供给质量，有助于改善其预后指标[10，11]。笔者通过研究后发现，此研究78例入选病例中，危重症患者血糖指数异常升高后，其病死率可达42.31%(33/78)，且B组血糖水平标准差、血糖指标变异系数等均比A组高(P<0.05)，表明上述两种指标均可准确预判危重症患者整体预后质量[12，13]。

当前，对于危重症患者，临床评估其预后指标时，通常选择住院期血糖指数的均值作指标，但是危重症患者通常会受到胰岛抵抗以及应激反应影响，其血糖指数极易出现巨大波动，在加强胰岛素救治的基础上，若无法对机体血糖指数波动频率及幅度进行动态观察，同样无法预判其预后[14]。鉴于此，临床研究工作中若要成功预判危重症患者救治水平及其预后指标，仅测定其即时血糖指数往往无法达到预测效果，而是要对其血糖水平标准差以及血糖指标变异系数等指数进行测定，通过动态了解机体血糖指标变化曲线，从而提升预测工作精准性，再加以综合处理的基础上，进一步改善危重症患者整体预后质量[15]。

综上所述，对于危重症患者而言，若其血糖指数出现明显波动，其预后水平就会受到影响。因此，在临床研究中通过监测患者血糖指数的波动情况可有效预测其预后水平，而为了降低死亡率，医务人员需对患者血糖指数进行严格控制，在严格控制血糖异常波动的情况下，有助于减少患者病死例数。

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陈小红，本科，主管护师，护士长，一直从事ICU护理工作。

江西省人民医院 ICU 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.016

2016-10-19