放化疗对晚期胃癌的疗效及对CEA与CA-199的影响研究

王玥玥

放化疗对晚期胃癌的疗效及对CEA与CA-199的影响研究

王玥玥

目的 探讨放化疗在晚期胃癌患者中的疗效及对CEA与CA-199变化的影响。方法 通过对2014年1月至2016年1月在我院进行放化疗的90例晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，评价临床治疗效果及化疗前后CEA和CA-199水平的变化。结果 治疗2个疗程后，部分缓解患者占41.11%，稳定患者占35.56%，进展患者占23.33%；CEA与CA-199水平同胃癌治疗效果呈现正相关。结论 针对晚期胃癌患者采用放化疗治疗可提高治疗效果，患者血清CEA与CA-199水平同胃癌放化疗效果相关，其诊断结果有助于判断化疗效果，临床值得推广应用。

放化疗 晚期胃癌 CEA水平 CA-199水平

胃癌为临床常见恶性肿瘤，直接威胁患者生命安全，我国胃癌每年发病患者高达40万。根治性手术治疗后部分患者可能出现肿瘤转移、复发，影响治疗效果。外科手术为临床治疗胃癌的重要方案，但多数患者为晚期，无手术指征。晚期胃癌患者几乎失去自理能力，放化疗可减轻晚期胃癌患者痛苦，临床多应用放化疗达到姑息治疗[1，2]。检测血清肿瘤生物标志可评价肿瘤进展及恶性程度。文献报道[3，4]，癌胚抗原(CEA)和糖类抗原-199(CA-199)在癌症诊断和预后判断中发挥重要作用。上述阳性指标多可判断进展期、晚期，同临床分期呈现正相关，指标升高可作为癌症转移指标，但其能否评价化疗效果，仍需进一步认证。本文通过对我院收治的90晚期胃癌患者进行分组，讨论放化疗在晚期胃癌患者中的疗效及对CEA、CA-199变化的影响，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 2014年1月至2016年1月在我院经放化疗的90例晚期胃癌患者，男性患者49例，女性患者41例，年龄为31～79岁，平均年龄为56.91±2.16岁，高分化患者29例，中分化患者22例，低分化患者39例。纳入标准：经临床诊断为晚期胃癌；术后复发、无手术指征；ECOG评分为0～1分，患者年龄80岁以下，参与治疗前3个月未经过放化疗治疗，患者无重要脏器功能障碍，生存期3个月以上。排除标准：感染、组织创伤、出血、未按照医嘱要求进行治疗。

1.2 方法 所有患者选择两种放化疗方案中的一种：①奥沙利铂联合卡培他滨治疗，奥沙利铂第1天剂量每平方米130mg，卡培他滨第1天～第14天剂量每平方米1g，21天为1个疗程。②多西紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗，第1天多西紫杉醇剂量每平方米60mg，第1天～第3天顺铂剂量每平方米20mg，氟尿嘧啶剂量每平方米500mg，21天为1个疗程。放疗与化疗同时进行，三维适行放疗，定位前空腹4小时，定位前2小时口服含有20%泛影葡胺的300ml水，定位前在服用200ml，应用造影剂增强扫描，扫描范围膈上5cm至脐部水平，DT45～50Gy/25次/5周。所有患者均给予止吐、补液等常规治疗，在放化疗过程中检测肝肾功能，同时进行血常规检查。患者在放化疗前可2个疗程后取空腹静脉血，离心10分钟后分离血清，置于-70℃保存，检测前复温。应用ELISA试剂盒测定采用电化学发光法。

1.3 观察指标 临床疗效评价标准[5～7]：①完全缓解：靶病灶消失时间维持在4周以上；②部分缓解：基线靶病灶总和缩小30%以上，维持时间4周以上；③稳定：基线靶病总和缩小，未见部分缓解；④进展：基线靶病总和20%以上或者出现新的病灶。按照分组划分，有效组=完全缓解+部分缓解，稳定组和进展组。

1.4 统计学方法 数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床治疗效果 治疗2个疗程后，无完全缓解患者，部分缓解患者37例，占41.11%，稳定患者32例，占35.56%，进展患者21例，占23.33%。

2.2 治疗前后血清指标对比 治疗前后患者CEA与CA-199指标比较无显著性差异(P>0.05)，差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后血清指标差异

注：与治疗前相比，P>0.05。

2.3 治疗前后血清指标同疗效关系 CEA与CA-199水平同胃癌治疗效果呈现正相关，经多重回归分析，CEA水平同疗效相关性最大(t=7.03，P<0.05)。见表2。

表2 血清水平同疗效相关性

3.讨论

胃癌在我国具有较高的发病率和病死率，化疗为临床治疗胃癌的重要方案，但疗效不满意。放疗综合方案为临床治疗晚期胃癌的有效手段，文献报道[8]，高危复发胃癌患者应用放化疗治疗可延长生存时间，提高患者生活质量。回顾性分析胃癌患者术后给予50Gy放射治疗，患者临床症状缓解率为90.5%，优于单纯化疗。

肿瘤相关物质表达在肿瘤的稳定期和进展期具有显著差异。肿瘤稳定期肿瘤标志物为临床提供有用信息。影像学稳定期，肿瘤标志物同期增长可反映疾病发展，降低表明抗肿瘤有效。肿瘤影像学变化较肿瘤功能变化慢，肿瘤治疗的初始不表现肿瘤缩小，敏感肿瘤标志物检测为肿瘤诊断提供依据，可准确判定化疗治疗效果。血清肿瘤标志物为非特异肿瘤抗原，单一检测灵敏度、特异度较低[9]。肿瘤标志物联合检测可提高肿瘤诊断准确性。

胃癌血清肿瘤标志物检测在临床得到广泛应用，但目前没有特异性胃癌检测，其中CEA与CA-199在胃癌诊断和预后中具有重要价值。CEA具有抗原特异性酸性糖蛋白，是从人结肠癌中发现的胚胎性致癌抗原，为目前应用最广泛的肿瘤标记物。CA-199为低聚糖类肿瘤糖类抗原，消化道肿瘤患者血清浓度显著提高[10]。

本研究显示，治疗2个疗程后，部分缓解患者占41.11%，稳定患者占35.56%，进展患者占23.33%；CEA与CA-199水平同胃癌治疗效果呈现正相关(P<0.05)。综上所述，分析血清肿瘤指标变化同疗效的关系，可有效反映患者病情变化，为胃癌的化疗疗效诊断提供重要的价值，临床值得推广应用。

1 石磊，张欢，潘自来，等.双源双能量CT在晚期胃癌患者化疗疗效评价中的应用价值研究[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(1):28-32.

2 Li F,Li S,Wei L,et al.The correlation between pre-operative serum tumor markers and lymph node metastasis in gastric cancer patients undergoing curative treatment[J].Biomarkers,2013,18(7):632-637.

3 张丹，陈妍妍.TS水平在晚期胃癌患者中对替吉奥化疗疗效的影响[J].中国医药科学,2016,6(12):166-168，218.

4 Przybylowska-Sygut K,Stanczyk M,Kusinska R,et al.Association of the Arg194Trp and the Arg399Gln polymorphisms of the XRCC1 gene with risk occurrence and the response to adjuvant therapy among polish women with breast cancer[J].Clin Breast Cancer,2013,13(1):61-68.

5 温爱萍.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗晚期胃癌的疗效研究[J].中国医药导报,2013,10(10):87-89.

6 李朝阳，曲颜丽，唐勇.奥沙利铂联合替吉奥或紫杉醇脂质体治疗晚期胃癌的临床观察[J].肿瘤,2015,35(1):92-98.

7 丁园，陈玉强，李巧珍，等.幽门螺杆菌感染对晚期胃癌自体DC-CIK维持治疗的影响[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2015,22(1):67-72.

8 唐鸿生，崔书中，唐云强，等.腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹水的临床疗效观察[J].消化肿瘤杂志(电子版),2013,5(1):26-32.

9 Wang R,Hu X,Zhou Y,et al.XRCCI Arg399Gln and Arg194Trp polymorphisms in childhood acute lymphoblastic leukemia risk:a meta-analysis[J].Leuk Lymphoma,2013,54(1):153-159.

10 吕刚，张庆军，史玉琪，等.化疗联合CIK细胞和树突细胞治疗对晚期胃癌的疗效观察[J].解放军医学杂志,2015,40(6):475-478.

辽宁省鞍山市肿瘤医院 放疗科 114000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.013

2016-10-26