老年膀胱癌腹腔镜膀胱全切除术的临床疗效分析

罗一钊 何 鹏

老年膀胱癌腹腔镜膀胱全切除术的临床疗效分析

罗一钊 何 鹏

目的 分析采用腹腔镜膀胱全切术治疗高龄膀胱癌患者的临床疗效。方法 从2012年8月到2015年8月在我院治疗的膀胱癌患者中选取70例65岁以上的病例作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规开放手术治疗的对照组(35例)以及采用腹腔镜膀胱全切术治疗的观察组(35例)。对两组患者的手术治疗情况、术后不良反应以及患者的生存情况进行观察并比较。结果 观察组与对照组相比，手术治疗时间长(P<0.05)，但术中出血量、术后镇痛药物用量都显著低于对照组,且观察组在术后进食、首次下床活动以及住院的所需时间均要明显短于对照组。此外观察组术后并发症率低于对照组，术后随访1～3年，其中观察组2例死亡，3年内生存率94.29%，对照组5例死亡，3年内生存率85.71%(P<0.05)。结论 腹腔镜膀胱全切除术与常规开放手术相比，手术操作时间长，但对于患者的创伤小，促进患者及早康复，有助于提升术后生存率，值得推广。

膀胱癌 腹腔镜 膀胱全切 根治 老年患者

膀胱癌是常见泌尿科恶性肿瘤疾病，临床治疗以手术为主，传统的开放式手术虽然具有一定疗效，但对于免疫力低下、合并病症多的高龄患者来说，这并不是十分理想的治疗手段[1]。随着腹腔镜手术的日趋成熟，目前国内很多医疗机构都纷纷引入了腹腔镜外科技术，使老年手术更加安全、有效。基于此为分析腹腔镜膀胱全切术治疗高龄膀胱癌患者的临床治疗效果，本次研究从近年来在我院治疗的膀胱癌患者中选取70例65岁以上的病例作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规开放手术治疗的对照组以及采用腹腔镜膀胱全切术治疗的观察组，对两组患者的手术治疗情况、术后不良反应以及患者的生存情况进行观察并比较,具体报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 从2012年8月到2015年8月在我院治疗的膀胱癌患者中选取70例65岁以上的病例作为研究对象，根据治疗方案分成采用常规开放手术治疗的对照组(35例)以及采用腹腔镜膀胱全切术治疗的观察组(35例)。其中观察组男性21例，女性14例，年龄65～83岁，平均年龄71.27±2.14岁。病理分期：T3期8例，T2期15例，T1期12例。对照组男性20例，女性15例，年龄65～84岁，平均年龄72.04±1.76岁。病理分期：T3期7例，T2期17例，T1期11例。两组一般资料无统计学差异，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组先进行全麻，以平卧位进行手术，头低足高位。在患者下腹部正中区域做手术切口，切口长度为15～20cm，行膀胱前列腺全切，进入腹腔15cm左右的乙状结肠，使其形成流出道，并将输尿管进行修剪，剪出斜口插入至肠流出道，并将其吻合。留置的输尿管从乙状结肠远端位置引出，在患者下腹的右侧作一圆形切口，将流出道引出并固定。

1.2.2 观察组：观察组的麻醉及手术体位与对照组相同。麻醉后，以5点穿刺法进行穿刺，构建气腹，腹腔气压设置在15mmHg左右。之后先打开腹膜，再游离两侧输尿管，并清扫位于髂血管附近的淋巴结。男性患者于腹膜最低的折返区域横切腹膜，将输精管和精囊腺分离，再分离前列腺，最后将膀胱双侧韧带、输尿管切断，最后将膀胱以及前列腺全部切除。女性患者则是先通过腹腔镜分离子宫，再做膀胱全切，其余尿流改道与采用常规开放手术的对照组相同。

1.3 观察指标 将70例老年膀胱癌患者根据治疗方案分成采用常规开放手术治疗的对照组(35例)以及采用腹腔镜膀胱全切术治疗的观察组(35例)。对两组患者的手术治疗情况、术后不良反应以及患者的生存情况进行观察并比较。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组手术时间为301.28±51.16分钟，对照组为242.33±26.27分钟。观察组与对照组相比，手术治疗时间长(P<0.05)。但观察组术中出血量327.62±28.24ml，术后镇痛药物用量25.11±4.87mg，都显著低于对照组的出血量617.81±25.57ml，术后镇痛药物用量53.16±3.68mg,且观察组在术后进食时间3.46±1.62天、首次下床活动6.52±0.86天以及住院的所需时间12.66±1.22天，均要明显短于对照组的术后进食时间5.02±1.43天、首次下床活动8.41±0.77天以及住院的所需时间17.96±1.45天。此外观察组术后并发症率低于对照组，见表1。术后随访1～3年，其中观察组2例死亡，3年内生存率94.29%，对照组5例死亡，3年内生存率85.71%。上述比较P<0.05。

表1 两组术后并发症比较

3.讨论

膀胱癌与慢性炎症的长时间刺激有一定关联，因此65岁以上的老年人是膀胱癌的高发人群[2]。该病的临床治疗以手术为主，传统的开放式手术虽然具有一定疗效，但65岁以上的老年人群往往伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病，且免疫力较大，对于大型外科手术的耐受能力较差，治疗过程中伴有较大风险，术后并发症的发生积累较高，容易诱发术后感染[3]。例如本次研究中对照组有5例患者在术后1～3年的随访过程中死亡，其中2例死于转移，其余3例则是死于其他疾病，而其他疾病的诱因不排除是因大型开放手术所致。因此为降低术后不良反应，提升远期生存率，应当采取一种更加安全、有效的治疗手段。腹腔镜是一种近年来快速兴起的微创外科手术模式，采用腹腔镜膀胱全切术能够在保证疗效的基础上，将对患者的创伤降到最低[4]。为分析腹腔镜膀胱全切术治疗高龄膀胱癌患者的临床治疗效果，本次研究从近年来在我院治疗的膀胱癌患者中选取70例65岁以上的病例作为研究对象，展开探究。此次研究中观察组的术中出血量显著低于对照组，同时术后恢复情况也显著优于对照组，这对于老年患者来说具有极大的临床意义。此外本次研究中观察组手术时间为301.28±51.16分钟，对照组为242.33±26.27分钟。虽然观察组与对照组相比，手术治疗时间的所需时间长。但观察组术中出血量、术后镇痛药物用量，都显著低于对照组的出血量、术后镇痛药物用量,且观察组在术后进食时间、首次下床活动以及住院的所需时间，均要明显短于对照组的术后进食时间、首次下床活动以及住院的所需时间，这些因素都十分利于改善预后，提升疗效。同时观察组的手术并发症率也显著低于对照组，反映了治疗安全性的提升，另外在术后随访1～3年的过程中，观察组2例死亡，3年内生存率为94.29%，对照组5例死亡，3年内生存率为85.71%。与对照组相比，观察组患者的术后生存率更高。综上所述，腹腔镜膀胱全切除术与常规开放手术相比，虽然手术操作时间长，但对于患者的创伤小，疗效确切，促进患者及早恢复，有助于提升术后生存率，值得在老年膀胱癌的临床治疗中推广应用。

1 吴岑,苏仲宁,伍伯聪，等.腹腔镜根治性全膀胱切除+原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者的临床疗效及并发症分析[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(4):481-484.

2 汪勇,郭钏,刘林海，等.腹腔镜膀胱癌根治术及回肠膀胱术与开放手术的临床对照研究[J].西部医学,2016,28(7):983-986.

3 郭志全.研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果[J].中国继续医学教育,2016,8(19):103-104.

4 张海波,张雪培,王声政，等.改良整体法机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术73例报告[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(5):402-405.

Clinical analysis of the elderly patients with bladder cancer by laparoscopic total bladder resection

(LUO Yizhao, HE Peng.

Department of urology, Sichuan provincial people’s hospital, Chengdu 610072, China.)

Objectives To analyze the clinical effect of laparoscopic total laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with bladder cancer.Methods From August 2012 to August 2015 in our hospital treatment of patients with bladder cancer were 70 cases over the age of 65 as the research object，according to the treatment plan is divided into the control group of conventional open surgery (35 cases) and laparoscopic cystectomy treatment in observation group (35 cases).The two groups of patients with surgical treatment，postoperative adverse reactions and the survival of patients were observed and compared.Results Compared with the control group，surgical treatment for a long time (P<0.05)，but the intraoperative blood loss and postoperative analgesic consumption are significantly lower than the control group and the observation group，the time required for the postoperative eating and ambulation，hospitalization were significantly shorter than the control group.In addition the observation group postoperative complication rate is lower than the control group，after 1～3 years of follow-up，the observation group of 2 cases of death，3 years survival rate 94.29%，control group 5 cases of death，3 years survival rate 85.71%,P<0.05.Conclusions Compared with conventional open surgery，laparoscopic total resection of the bladder is a long time，but it is worth to promote the survival rate of patients，and promote the survival rate of patients.

bladder cancer, Laparoscopy, radical operation, radical, elderly patients

四川省人民医院 泌尿外科 610072

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.009

2016-9-28