穴位贴敷联合参麦注射液对胃肠道肿瘤患者术后气虚发热及免疫功能的影响※

张亚丽 尹晓华 于 萍 董兴娟 宋易华

(河北省中医院外科，河北 石家庄 050011)

穴位贴敷联合参麦注射液对胃肠道肿瘤患者术后气虚发热及免疫功能的影响※

张亚丽 尹晓华 于 萍 董兴娟 宋易华△

(河北省中医院外科，河北 石家庄 050011)

目的 观察穴位贴敷联合参麦注射液对胃肠道肿瘤患者术后气虚发热的影响，并观察对患者术后气虚证候及免疫功能的影响。方法 将104例胃肠道肿瘤患者采用随机数字表法分为2组，每组各52例。2组均根据患者病情并结合影像学检查资料制订相应的手术治疗方案，术后常规抗感染、营养、补液治疗。对照组对术后体温在38.5 ℃以下的发热者予物理降温治疗，38.5 ℃以上者予注射用赖氨匹林治疗；中医组在对照组治疗基础上术后加穴位贴敷联合参麦注射液干预治疗。2组均治疗7 d，观察比较2组术后出现发热例数、发热时体温及发热持续时间，比较2组治疗前后气虚证候积分改善情况，比较2组术前及术后第1、7 d T淋巴细胞亚群细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平变化。结果 2组术后出现发热例数及发热持续时间、发热时体温比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组出现发热例数少于对照组，发热时体温低于对照组，发热持续时间短于对照组。2组治疗后气虚证候气短、神疲、乏力、自汗及懒言积分与本组治疗前比较均明显降低，且中医组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后第1 d T淋巴细胞亚群细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgG、IgA、IgM水平较术前均明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)，且2组水平相当(P>0.05)；2组术后第7 d T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgG、IgA、IgM水平较术后第1 d均上升,且中医组高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位贴敷联合参麦注射液治疗胃肠道肿瘤术后气虚发热疗效确切，可以明显改善患者术后气虚证候，预防发热的发生，降低发热温度，缩短发热持续时间，促进患者T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平恢复，提高患者机体免疫功能。

胃肠肿瘤；手术后期间；发热；气虚；穴位贴敷法；麦冬；人参；注射剂

胃肠道肿瘤是外科临床常见病，主要包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等，近年来发病率有逐年上升的趋势，严重威胁着患者的生命健康[1]。手术治疗仍是早期胃肠道肿瘤患者的首选治疗方法，可延长患者生存期，改善患者生活质量[2]。但是一般胃肠道肿瘤手术都需开腹进行，由于手术创伤大、手术时间长以及麻醉抑制等影响，患者术后常出现发热等一系列并发症，不仅使患者感到不适，还可影响患者术后恢复，导致患者住院时间延长。因此，减少术后发热的发生具有重要的临床意义。中医学认为，胃肠道肿瘤患者素体病邪缠身，手术创伤又耗损正气，正气不足，卫不固表，而出现以气虚发热为主要表现的症状[3-4]。2013-01—2014-12，我们采用穴位贴敷联合参麦注射液干预治疗胃肠道肿瘤术后患者52例，并与术后西医常规干预52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部104例患者均为河北省中医院外科胃肠道肿瘤住院患者，均首次接受手术治疗，采用随机数字表法分为2组。中医组52例，男31例，女21例；年龄38～61岁，平均(47.3±11.7)岁；其中胃癌18例，结肠癌16例，直肠癌18例。对照组52例，男30例，女22例；年龄40～60岁，平均(48.1±12.4)岁；其中胃癌18例，结肠癌16例，直肠癌18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 所有患者术前均经影像学检查提示怀疑肿瘤，通过电子胃镜或结肠镜采集病变组织活检确诊。气虚证的诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准[5]，主症：神疲，乏力，气短，脉虚；次症：自汗，懒言，舌淡。具备2 项主症及1 项次症即可辨证成立。

1.2.2 纳入标准 ①早期胃肠道原发性肿瘤患者，均为首次手术；②自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 晚期肿瘤或伴有广泛转移行姑息手术治疗者；继发性胃肠道肿瘤患者；合并有心脑血管系统疾病或严重肝肾功能不全者；患有精神类系统疾病，交流有障碍，不能很好地配合完成治疗者；过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 2组术前均根据患者病情并结合影像学检查资料制订相应的手术治疗方案。术后均常规禁食、禁水、持续胃肠减压，并给予抗生素预防感染，维生素、氨基酸、脂肪乳等必要的营养支持，适量补液维持水电解质、酸碱度平衡。

1.3.2 对照组 患者出现发热，体温≤38.5 ℃时优先采取物理降温方法干预，以25%～50%的酒精纱布擦拭患者额头、颈部、胸部、双腋下、四肢、手脚心等处皮肤。若体温>38.5 ℃则予注射用赖氨匹林(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20067396)0.5 g，肌肉注射1次。

1.3.3 中医组 在对照组的基础上术后加用穴位贴敷联合参麦注射液干预治疗。

1.3.3.1 穴位贴敷 取穴：气海、关元、足三里(双)、涌泉(双)。药物组成：黄芪15 g，党参9 g，白术9 g，柴胡9 g，葛根9 g，防风9 g，甘草6 g。上述药物研末混合，以蜂蜜调和成膏糊状备用。贴敷方法：将无菌纱布剪裁成大小约1.5 cm×1.5 cm的方块，取适量中药膏涂于纱布然后贴敷于所选穴位上，每次取2～3穴，每日更换1次。注意事项：①操作前做好评估，详细询问患者有无中药过敏史，观察患者贴敷部位皮肤有无破溃，检查中药敷贴的制作情况，向患者做好解释工作，取得配合。②操作中注意室内空气流通，温度适宜，贴敷后要注意经常巡视，询问患者的感受，如出现贴敷部位强烈疼痛不适，要及时处理。

1.3.3.2 参麦注射液 将参麦注射液(河北神威药业有限公司，国药准字Z13020886)60 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续应用7 d。

1.3.4 疗程 2组均治疗7 d后进行疗效比较。

1.4 观察方法

1.4.1 发热情况 比较2组术后出现发热的病例数，并比较发热时患者体温和发热持续时间。

1.4.2 证候积分 观察比较2组治疗前后气虚证候积分改善情况。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中气虚证证候量化积分标准，分别对气短、神疲、乏力、自汗及懒言进行评分，按照无、轻、中、重4级，分别计为0、2、4、6分，得分越高说明证候表现越明显。

1.4.3 免疫功能 比较2组术前及术后第1、7 d T淋巴细胞亚群细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平变化。

2 结 果

2.1 2组术后出现发热例数、发热时体温及发热持续时间比较 见表1。

表1 2组术后出现发热例数、发热时体温及发热持续时间比较

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组术后出现发热例数、发热时体温及发热持续时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中医组发热例数少于对照组，发热时体温低于对照组，发热持续时间短于对照组。

2.2 2组治疗前后气虚证候积分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后气虚证候积分变化比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后气虚证候气短、神疲、乏力、自汗及懒言积分与本组治疗前比较均明显降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组术前及术后第1、7 d T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较 见表3。

表3 2组术前及术后第1、7 d T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较

组 别n 时间CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+中医组52术前0.654±0.0830.412±0.0651.62±0.34术后1d0.507±0.082*0.343±0.052*1.34±0.33*术后7d0.608±0.076#△0.400±0.063#△1.50±0.52#△对照组52术前0.653±0.0930.425±0.0561.63±0.39术后1d0.495±0.073*0.334±0.049*1.37±0.36*术后7d0.541±0.071#0.362±0.045#1.40±0.31#

与本组术前比较，*P<0.05；与本组术后第1 d比较，#P<0.05；与对照组术后第7 d 比较，△P<0.05

由表3可见，2组患者术前T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1 d T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较术前明显下降(P<0.05)，且2组水平相当(P>0.05)。2组术后第7 d T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术后第1 d明显上升(P<0.05)，且中医组高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组术前及术后第1、7 d IgG、IgA、IgM水平比较 见表4。

表4 2组术前及术后第1、7 d IgG、IgA、IgM水平比较

组 别n 时间IgG(g/L)IgA(mg/L)IgM(mg/L)中医组52术前1.47±0.593460±98011850±1930术后1d0.84±0.43*2130±1070*8340±1670*术后7d1.25±0.47#△2680±710#△10040±1660#△对照组52术前1.46±0.653390±88011740±1870术后1d0.94±0.39*2170±910*8650±1600*术后7d0.97±0.46#2270±840#9030±1390#

与本组术前比较，*P<0.05；与本组术后第1 d比较，#P<0.05；与对照组术后第7 d 比较，△P<0.05

由表4可见，2组患者术前IgG、IgA、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1 d IgG、IgA、IgM水平均较术前明显下降(P<0.05)，且2组水平相当(P>0.05)。2组术后第7 d IgG、IgA、IgM水平均较术后第1 d明显上升(P<0.05)，且中医组高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

多数胃肠道肿瘤患者围手术期就存在营养不良、免疫功能低下等问题，再经开腹手术治疗，一则手术创伤大，术中机械刺激、麻醉等因素，可损伤患者机体，导致患者免疫功能受损；二则术后机体处于高代谢的应激状态，干扰了神经—内分泌—免疫网络系统功能的运行，造成巨噬细胞、中性粒细胞功能异常及淋巴细胞对各种抗原反应能力低下，影响免疫功能[6-8]。所以患者术后多有发热、气短、乏力、精神萎靡等表现。T淋巴细胞在机体抗肿瘤效应机制中起主要作用，T淋巴细胞亚群的变化可直接反映患者机体细胞免疫的功能状态。CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值降低为机体细胞免疫功能状态受抑制的表现[9]。对于术后发热，西医一般以对症干预。赖氨匹林为非甾体类抗炎解热镇痛药，为阿司匹林和赖氨酸复合盐，能抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成[10-11]。

中医学认为，疾病的发生与人体的正气和邪气相关。正气为防御疾病的能力，邪气为致病的各种因素。疾病的发生和发展决定于正邪双方的盛衰及斗争的结果，其中正气起决定作用,外因邪气起次要作用。一方面肿瘤细胞大量增殖，侵犯脏腑，消耗正气；另一方面手术进一步损伤元气，使机体正气不足，卫气失固，津液外泄，阴液亏损，水不制火，阴不制阳，虚火内生。阴虚亦有阴液的间接损伤，因为阴津源于脾胃，若脾胃气虚，则阴液化生无源，而生内热，此为气虚及阴，亦属“阳损及阴”。患者术后饮食失节，损脾耗气，运化无力，输布失职，清气不升，浊气不降，或滞于中，或陷于下，郁滞不升不散，郁而壅滞有余，久之亦化热生火[12]。李东垣提出：“甘温之剂生阳，阳生则阴长。”穴位贴敷以中医经络理论为依据，将中药研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜等将药物调成膏糊状，直接贴敷于穴位上而发挥治疗作用，具有无痛、无创、简便、快捷的优点[13]。本研究穴位贴敷中所用中药黄芪益气固本，敛汗生肌；党参补中益气，健脾益肺，生津；白术健脾益气，燥湿利水；柴胡透表泄热，疏肝解郁；葛根解肌退热，生津止渴；防风疏风解表透热；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，健脾益气，扶正祛邪，滋阴退热。现代药理研究表明，黄芪能显著增加血液中白细胞总数，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力[14]；黄芪的活性成分可调节免疫细胞及细胞因子以增强机体免疫功能，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤转移[15]。党参含多糖类、酚类等多种成分，能增强机体免疫功能，对神经系统有兴奋作用，能使家兔红细胞、血红蛋白增加，对化疗、放疗引起的白细胞下降有提升作用[16]。柴胡具有明显的解热抗炎作用，能增强细胞吞噬功能及自然杀伤细胞功能[17]。所选腧穴中气海为补气要穴，可温阳益气，化湿理气，有“气海一穴暖全身”之称；足三里可调理脾胃，补中益气，扶正祛邪，为强壮之穴，能够提高机体免疫力；关元可培肾固本，补虚益损，壮一身之元气；肾为先天之本，涌泉具有益精补肾、滋养五脏六腑的功效。现代研究表明，针刺关元、气海能纠正气虚证小鼠神经—内分泌—免疫系统失调，提高气虚证小鼠耐疲劳能力[18]；针刺足三里可提高血清免疫球蛋白[19]，升高阳虚小鼠T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平，促进体外抗体形成[20]；针刺涌泉穴可抑制衰老大鼠p53基因的表达，延缓衰老，增强机体免疫力[21]。

参麦注射液主要由红参和麦门冬组成，具有益气固脱、养阴生津、清热除烦的功效。其中红参是人参的熟用品，可大补元气，复脉固脱，益气摄血；麦门冬具有清心除烦、滋阴润肺、益胃生津的功效。现代药理研究表明，红参对中枢神经系统具有兴奋作用，还可以增强机体免疫力，减少有害因素对机体的影响，刺激造血器官，有效改善患者术后贫血状态[22-23]；麦门冬对中枢神经系统具有镇静、拮抗咖啡因兴奋的作用，麦冬多糖还有较强的免疫活性[24-25]。

综上所述，穴位贴敷联合参麦注射液可益气扶正，治疗胃肠道肿瘤术后气虚发热切合病机，并且采用外敷和静脉滴注的方式，很好地解决了胃肠道肿瘤患者给药途径的问题。本研究结果显示，中医组术后出现发热例数少于对照组(P<0.05)，发热时体温低于对照组(P<0.05)，发热持续时间短于对照组(P<0.05)，且中医组术后气虚证候气短、神疲、乏力、自汗及懒言等症状的改善及免疫功能的提高均优于对照组(P<0.05)。提示穴位贴敷联合参麦注射液可通过提高机体免疫力，预防胃肠道肿瘤术后发热的发生，改善气虚症状，降低发热时体温，缩短发热持续时间，促进患者康复，具有临床应用价值。

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(本文编辑：曹志娟)

Effects of acupoint stiking therapy combined with Shenmai injection on Qi-deficiency fever after gastrointestinal tumor operation and its effects on immunologic function

ZHANGYali,YINXiaohua,YUPing,etal.

DepartmentofSurgery,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the effects of acupoint stiking therapy combined with Shenmai injection on Qi-deficiency fever after gastrointestinal tumor operation, and its effects on postoperative Qi-deficiency syndrome and immunologic function. Methods 104 with gastrointestinal tumor were randomly divided in to two groups, 52 in each group. The operation plan was desired according to personal condition and imaging data in two groups. Postoperatively, routine treatment of anti-infenction,extra-nutriton and fluid infusion were conducted. The control group received physical cooling when patients' temperature was under the 38.5 ℃ after operation, and received Aspirin-D L-Lysine for injection when temperature was above 38.5 ℃, and the Traditional Chinese medicine (TCM) group received acupoint stiking therapy combined with Shenmai injection on the basis of control group treatment, continuously treatment for 7 d. The fever cases load, fever temperature and duration of fever after operation were observed in two groups. The scores of Qi-deficiency syndrome before and after treatment were compared. The T lymphocyte subgroup (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+), immunoglobulin-G (IgG), IgA and IgM before and 1, 7 d after operation were compared. Results The fever cases load, the fever temperature and duration of fever after operation in treatment group were fewer than those in control group, with statistical differences (P<0.05). The scores of shortness of breath, fatigue, weak, spontaneous sweating and laziness to speak after treatment were obvious decreased in two groups, and scores after treatment in TCM group was lower than control group, with statistical differences (P<0.05). The T lymphocyte subgroup (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+), IgG, IgA and IgM one day after operation were obvious decreased as compared with before treatment in two groups, with statistical differences (P<0.05), and two groups had similar levels of above indexes(P>0.05). The T lymphocyte subgroup (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+), IgG, IgA and IgM 7 d after operation were obvious increased as compared with 1 d after treatment in two groups, and the increase in TCM group was higher than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Acupoint stiking therapy combined with Shenmai injection has exact effects on Qi-deficiency fever after gastrointestinal tumor operation, can significantly improve the postoperation Qi-deficiency syndrome, to prevent the fever, decrease fever temperature, shorten the duration of fever, and improve T lymphocyte subgroup and immunoglobulin recovery, enhance body immune function.

Gastrointestinal tumor; Postoperative period; Fever; Qi deficiency; Acupoint stiking therapy; Maidong; Renshen; Injection

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.009

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013050)

张亚丽(1977—)，女，主管护师。从事外科临床护理工作。研究方向：围手术期的中西医结合治疗及护理。

R735.5； R241.8；R441.3; R245.99

A

1002-2619(2016)11-1640-06

2016-09-01)

△ 通讯作者：河北省中医院外科，河北 石家庄 050011