循经刮痧联合拔火罐干预项痹症38例

万 亿

（江西省南昌市洪都中医院手术室，南昌330006）

循经刮痧联合拔火罐干预项痹症38例

万 亿

（江西省南昌市洪都中医院手术室，南昌330006）

目的研究循经刮痧联合拔火罐干预项痹症的临床效果。方法将76例项痹症的患者按随机数字法分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用拔火罐治疗方法，观察组采用循经刮痧联合拔火罐干预，观察两组患者干预前后疼痛评分、临床症状和体征改善的情况及总有效率。结果观察组干预后疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），临床症状和体征的改善明显优于对照组（P＜0.01），差距具有统计学意义；观察组总体有效率为94.74%，对照组总体有效率为76.32%，观察组优于对照组。结论循经刮痧疗法联合拔火罐干预项痹症有明显疗效，适合临床推广。

痹证；刮痧；拔火罐；神经根型颈椎病

项痹症又称神经根型颈椎病，是颈椎病各型中发病率最高、临床最常见的一种[1]，主要是由于颈椎间盘退变引起颈椎间盘侧后方突出，椎体后缘骨赘形成，钩椎关节增生，特别是钩突后上缘增生，后纵韧带局限性骨化以及颈椎下稳等压迫或刺激脊神经根所致[2-3]。以颈肩部压痛、疼痛、酸胀、麻木为主，伴有颈项、上肢活动受限和感觉功能障碍为主症的综合病证。随着现代化电子设备如电脑、手机的普遍使用，WIFI的普及，网络生活的便捷，越来越多的上班族、手机族及低头族出现不同程度的颈椎病，尤其以神经根型颈椎病为甚，而且年龄呈现年轻化，发病率呈上升趋势。目前我院康复科门诊自2013年8月—2015年7月采用循经刮痧联合拔火罐干预项痹病，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年8月—2015年7月就诊我院康复科门诊的项痹症患者76例，按随机数字法分为对照组和观察组各38例。对照组男23例，女15例；年龄21～65岁，平均（40.47±9.10）岁；病程0.875～8年。观察组男22例，女16例；年龄26～58岁，平均（41.26±8.71）岁；病程1～7年。两组在性别、年龄、病程等因素无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的颈椎病的诊断标准[4]：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③臂丛神经牵拉或椎间孔挤压试验阳性；④颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 入选标准①符合项痹病的诊断标准及证候诊断者；②年龄在20～65岁；③病程≤10年。

1.4 排除标准(1)合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎、伴发热及严重骨质疏松症者；(2)颈椎手术或颈椎畸形者；(3)颈、肩、背部皮肤红肿、溃烂或皮肤病者；(4)合并严重的心、肺、脑、血液系统疾病、神经系统疾病者；(5)对干预方法依从性差，不能按要求接受治疗者；（6）局部皮肤感觉障碍者；（7）妊娠期妇女。

1.5 研究方法

1.5.1 对照组采用拔火罐治疗方法。参照“拔火罐操作流程及操作标准”[5]执行，根据患者体质，选择适合大小的火罐，一般采用2号或3号火罐。在颈、背部取穴：大椎、大杼、肩外俞、肩井、肩髎、天宗及阿是穴，采用闪火罐法，3～5次后，根据患者体质、承受能力、出痧情况给予留罐，时间为5～10分钟不等，并观察留罐情况，避免吸附力过大及烫伤皮肤等情况的发生，拔罐后给予患者一杯温开水，休息片刻，以缓解不适，并交待拔火罐后注意事项。5～7天后行第二次干预，4次为一个疗程。

1.5.2 观察组采用循经刮痧疗法联合拔火罐干预。循经刮痧疗法：使用近处循经取穴[6]。督脉经：从风府穴至阳穴，此经分两段刮，先从风府穴刮至第七颈椎处，再从第七颈椎下大椎穴处刮至至阳，以避开第七颈椎突出处；足少阳胆经：双侧风池穴至肩井穴；足太阳膀胱经：双侧天柱穴至大杼穴；手太阳小肠经：双侧天宗；最后以阿是穴为中心重点刮拭。刮痧方法参照“刮痧操作流程及操作标准”执行，将刮痧油适量涂抹于颈肩部，运用面刮法及角刮法，自上而下，力度由轻至重，痛点重刮。以上每条经刮拭20次或见有痧即斑可，刮痧时间根据患者的耐受程度及出痧情况为准，约15～20分钟。循经刮痧后联合上述拔火罐治疗，除以上穴位，并依据病情轻重在皮肤痧点、痧斑明显处找3～5个反应点，加以留罐，5～7天后行第二次干预，4次为一个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 颈肩部疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），即用0～10的一条直线，分成10等份，标明，0分无痛，10分最剧烈的疼痛，总分10分。患者根据自身感受来判定疼痛程度并画在数字上，由护士观察并记录评分。

1.6.2 症状与体征采用田中靖久症状量表[7]，该量表包括症状与主诉（颈肩部疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、手指麻木，共9分）、工作和生活能力（3分）、体征（Spurling试验、感觉、肌力、腱反射，共同声明分）、手的功能4个方面进行观察评分，总分20分。

1.6.3 临床疗效判定依据上述量表所得的治疗前后总积分为标准，疗效指标=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。临床控制：症状体征消失或基本消失，疗效指标≥90%；显效：症状体征明显改善，90%＞疗效指标≥70%；有效：症状体征均有好转，70%＞疗效指标≥30%；无效：症状体征无明显改善，疗效指标＜30%。

1.7 统计学方法数据处理采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为无差异无统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分比较治疗前，两组患者疼痛评分差异无统计学意义。治疗4周后，两组患者疼痛评分都有显著变化，而且观察组明显优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后疼痛评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组385.55±1.692.11±0.95观察组385.89±1.231.39±0.97 t值1.0113.215 P值0.3150.02

2.2 两组干预前后症状评分比较见表2。

表2 两组干预前后症状评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后症状评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组389.92±1.3614.49±1.82观察组3810.05±1.4517.57±1.59 t值0.4057.841 P值0.6860.00

2.3 两组干预后疗效比较见表3。

表3 两组干预后疗效比较[例(%)]

3 讨论

项痹证属中医“痹证”“颈筋痛”等范畴。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”中医认为项痹症是因气血不足而致筋失濡养，血虚生痛；或因处居湿地，夜寐受风而致外感风寒湿邪，客于血脉筋骨以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛；抑或损伤筋骨或跌扑闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛[8]。与肝、脾、肾三腑有密切关系，为本虚标实之证。

刮痧疗法是一种健康、环保、绿色的中医传统治疗方法，可以开通腠理，祛邪扶正，疏通经络，调整阴阳平衡[4]。《灵枢·海论》指出：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”经络是运行全身气血，联系脏腑、沟通人体内外环境的通路。皮肤与经络密切相连，因此刮拭刺激皮部就能通过经络传至相应的脏腑，对脏腑功能起到双向调节作用[9]。循经刮痧是以经络辨证为指导，遵循经脉运行和病变机理，依据疾病证候，选择人体经络，及经络走向的的俞穴、阿是穴等，进行刮拭以达治疗疾病的一种改进的刮痧疗法。本研究是选取督脉、太阳、少阳、阳明经及经上穴位。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，刮痧疗法遵循“凡治先开督”之说，首先刮拭督脉可以疏通督脉，振奋阳气，调节全身阳经之气[10-11]；“少阳为枢”，足少阳胆经为人体气机升降出入之枢纽，风池穴至身柱穴、肩井两经为阳气聚集之处；足太阳膀胱经可以促进脏腑平衡，天柱穴至大杼为干预颈部不适的要穴，并具有强骨、通经、调气血的作用等。现代医学认为循经刮痧可能是消除神经根炎性水肿，改善脊柱、神经根、颈椎周围组织的血液供应和营养状况，延缓椎体小关节和韧带的钙化过程，缓解痉挛，增强肌肉张力，改善小关节的功能，促进钙磷代谢，改善植物神经功能[6]。因此循经刮痧疗法可以更有效地缓解项痹病颈部的酸胀、疼痛、放射痛、麻木、感觉障碍、颈肩关节活动受限等临床症状，改善患者的生活质量。

拔火罐是以罐为工具，利用燃火，排除罐内空气以产生负压，使罐吸附于体表皮肤，造成局部瘀血等，以达到温通经络，祛风散寒、消炎止痛、行气活血等目的的疗法。《素问·痹论》“凡痹之类，逢寒而虫，逢热而纵”，属痹类疾病者，遇到寒气就会加重，遇到热气就会减轻。拔火罐以负压及温热作用于相应经络的穴位，起到舒筋活络，祛风散寒除湿，活血祛瘀，调理阴阳作用。拔罐可使人体皮肤与皮下组织血管扩张，血流加快和血液循环改善，减轻神经根受压，致使新陈代谢加强，组织营养改善，从而促进渗出物及增生组织的吸收和消散[12]，从而达到治疗项痹病的目的。

此研究中，表1显示，两组在治疗后疼痛评分，观察组评分明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；表2、表3显示，两组的症状与体征评分、干预后总有效率，观察组均优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）；由此可见，循经刮痧疗法联合拔火罐干预项痹病，以疏通经络、行气止痛、活血化瘀、祛风散寒、除湿散结、平衡阴阳，调理机体等作用，治疗项痹病有明显效果，且操作简单，适合在临床上应用。

[1]朱立国，于杰，高景华，等.旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛的VAS评分临床研究[J].北京中医，2005，24（5）：297-298.

[2]贾连顺，李家顺.简明颈椎疾病学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：56.

[3]黄东生.脊柱退变疾病[M].广州：暨南大学出版社，2005：76.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

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[6]顾平，龚秀琴，黄美，等.循经刮痧治疗颈肩筋效果观察[J].中医护理，2015，30（6）：30-33.

[7]姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998，18（6）：381.

[8]孙树椿.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2001:180-188.

[9]陈志敏，樊兆明.实用刮痧法[M].北京：金盾出版社，2001：29-31.

[10]李洁.刮痧法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察研究[D].南京：南京中医药大学，2013.

[11]郭烨.全息经络刮痧法干预颈部不适的临床疗效研究[D].成都：成都中医药大学，2013.

[12]罗换新.拔罐配合手法治疗神经根型颈椎病418例[J].中医外治杂志，2008，17（2）：46-47.

Scrapping Therapy along the Meridian System combined with Fire Cupping
in the Treatment of Cervical Spondylopathy for 38 Cases

WAN Yi
(Operation Room,Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the clinical effect of scrapping therapy along the meridian system combined with fire cupping in the treatment of cervical spondylopathy.Methods 76 cases of patients with cervical spondylopathy were recruited and divided into the control group and the observation group according to the random number method,with 38 cases in each group.Patients in the control group received fire cupping therapy.Patients in the observation group were given scrapping therapy along the meridian system combined with fire cupping.The pain score,improvement of clinical symptoms and signs and the total effective rate before and after the intervention of the two groups was observed.Results The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The improvement of clinical symptoms and signs in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.01),and the difference was statistically significant.The total effective rate of the observation group was 94.74%which was better than 76.32%of the control group.Conclusion The scrapping therapy along the meridian system combined with fire cupping in the treatment of cervical spondylopathy has significant effect,and is suitable for clinical promotion.

bi syndrome;cervical spondylopathy;scrapping therapy;fire cupping treatment;cervicalspondylotic radiculopathy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.051

1672-2779（2016）-24-0112-03

张文娟本文校对：徐小生

2016-08-02）