郯城县105名基层医护人员对2型糖尿病防治指南知晓情况调查

郑金亮，徐 磊，蔡新利，贾 伟，陈德芳，杨正国

郯城县105名基层医护人员对2型糖尿病防治指南知晓情况调查

郑金亮，徐 磊，蔡新利，贾 伟，陈德芳，杨正国＊

糖尿病，2型；指南；基层；知晓率调查

近几年来，在多种因素的影响下，我国糖尿病的患病率在急剧攀升。2007年—2008年全国糖尿病流行病学调查数据显示，20岁以上成人糖尿病患病率已高达9.7%，其中在经济欠发达的基层农村地区仍达5.8%～6.7%［1］。为提高各级医护人员的糖尿病诊治和防控理念，系统规范的防治糖尿病，中华医学会糖尿病病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南》（以下简称《指南》），该《指南》在2010年和2013年连续更新［2，3］。笔者所在医院于2014年开展深入革命老区的医疗帮扶计划。为了解帮扶地区——临沂市郯城县农村基层医护人员对 《指南》知晓及糖尿病防治现况，开展此次调查。

1 资料与方法

1.1 对象 本次调查的医护人员主要来自山东省郯城县20个基层卫生院中，抽查郯城镇第二卫生院、高峰头镇中心卫生院、沙墩镇中心卫生院及其下属乡医，其医护人员共计272人，本次抽查105人，抽查比例38.6%。

1.2 方法 根据《指南》中所有章节的内容，经过专家审定，设计了22道选择题，其中糖尿病定义、诊断及相关概念（6/22），糖尿病治疗（10/22），糖尿病并发症及其他（6/22）。问卷以自测方式，调查组统一发放，由被调查者自行填写。本次调查共发放问卷105份，回收有效问卷105，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0建立数据库，进行统计学描述分析；率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查者基本情况 本次调查对象中男性56人占53.3%，女性59人占46.7%；平均年龄（35.8± 10.3）岁。其中，卫生院37人，乡医68人，从事临床工作的时间平均为（17.4±15.8）年；无副高级以上专业技术职称的医护人员，中级职称1人，初级104人；本科学历6人，大专学历31人，中专学历65人，3人为高中毕业。

2.2 接受糖尿病相关培训的情况 所有人员均未参加糖尿病临床进修、教育培训、学术会议及《指南》相关培训。

2.3 《指南》相关知识的正确知晓率 基层医护人员对《指南》相关知识的知晓率处于较低水平，有待于进一步提高（表1）。

2.4 基层糖尿病防治现况 3个乡镇卫生院及其下属乡医共服务人口总计141897人，其与医护的比例约为521∶1。调查的糖尿病患病率为1.05%（1494/141897）；郯城镇、高峰头镇、沙墩镇的糖尿病患病率分别为0.73%、1.17%、1.22%，三者之间比较，有统计学差异（P＜0.05）；其中郯城镇第二卫生院所调查的糖尿病患病率显著低于其他两地 （P＜0.005）。糖尿病监测方面，一般情况下，糖尿病患者只每年4次免费监测空腹血糖，不监测餐后血糖、糖化血红蛋白及并发症情况；只负责记录服药情况，未给予患者系统、规范的饮食运动及必要的药物治疗指导。

表1 基层医护人员对《指南》相关知识的知晓情况

3 讨论

作为糖尿病患病率较高的国家之一，糖尿病防治一直是我国公共卫生部门的重要工作内容。糖尿病知晓率、控制率、达标率低，根据我国2006年的横断面调查显示有73%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白没有控制达标［4］，而基层地区情况似乎更严重。最新调查显示，在经济欠发达的基层农村地区糖尿病的患病率仍达5.8%～6.7%［1］，而本次调查发现该地区的糖尿病患病率为1.05%，不足2.0%。究其原因，可能有以下几点：（1）糖尿病患者知晓率低，有大量未被确诊的糖尿病患者；部分患者对医务人员缺乏信任，刻意隐瞒病情，未被统计入内。研究显示有大约60%的糖尿病患者未曾得到诊断［1］，缺乏对疾病的综合认识。（2）本调查显示，在基层农村地区的医护人员学历较低，同时缺乏糖尿病相关知识的培训。（3）基层公共卫生人员对于筛查方法认识不足，只筛查空腹血糖会漏诊大量糖尿病患者。

鉴于上述情况，应当采取积极、有效措施，保障糖尿病防治工作在基层有效开展。《指南》是由卫生部疾病控制司委托中华医学会糖尿病学会编写的一部指导全国糖尿病防治工作的权威性临床工具，其内容全面详实地包含了糖尿病防治所涉及的各个方面。尽管其进行了相关的培训，但调查显示其知晓率仍然很低［5］，与本调查相似。因此，尚需建立有效的培训途径，深入到基层中去。同时，应发挥二三级医院对基层医院的传帮带作用，组织规范化培训，培养社区全科人才，鼓励基层医护人员深入学习专业知识，建立专科-社区全科合作机制。这种机制一定不能是短时的，而是长期的、相对固定，有计划、有目标，并定期评估，使社区医师水平不断提高；加强患者糖尿病等慢性健康教育宣传工作，建设糖尿病控制模范乡村，起领导带头作用；改进糖尿病筛查方法并进行人口普查，提高糖尿病检出率；建立良好的医患信任，政府加大资金投入与监管。

此次调查及时了解目前临沂市郯城县农村基层医护人员对糖尿病相关临床知识的掌握情况，对《指南》推广及该地区糖尿病的防治工作具有十分重要的意义，但其具体实施的步骤和方法还有待于进一步摸索。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南：2010年版［S］.中华内分泌代谢杂志，2011，27：增录12b-1-36.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南：2013年版［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

［4］Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys［J］. Curr Med Res Opin，2009，25（1）：39-45.

［5］周莹霞，赵列宾，陆 骆，等.上海市各级医护人员对《中国糖尿病防治指南》知晓现状的抽查及分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（8）：636-638.

［2016－04－16收稿，2016－05－14修回］ ［本文编辑：刘立平］

R587.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.026

255300山东淄博，解放军148医院肾病内分泌科（郑金亮，徐磊，蔡新利，贾伟，杨正国）；周村区第二人民医院（陈德芳）

杨正国，Email：snk148_yzg@163.com