导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性研究

侯艾娜，吴艳丽

(广东省梅州市人民医院检验科 514000)



·临床研究·

导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药性研究

侯艾娜，吴艳丽

(广东省梅州市人民医院检验科 514000)

目的 了解导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的病原菌分布及耐药性，指导临床医生合理使用抗菌药物。方法 回顾性分析2015年1～12月留置CAUTI者尿液细菌学培养情况，并进行菌株鉴定及药敏试验。结果 2 850例留置导尿管患者发生CAUTI 936例，感染率32.8%。共检出病原菌1 074株，其中以革兰阴性杆菌为主，占75.3%，大肠埃希菌居所有病原菌的首位，占38.1%；革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高，但对阿米卡星、亚胺培南仍保持敏感；革兰阳性球菌对青霉素、大环内酯类抗菌药物呈高度耐药，对呋喃妥因的耐药率较低；发现1例耐万古霉素的屎肠球菌。结论 CAUTI是最常见的医院感染之一，其病原菌以革兰阴性菌为主，并且耐药性较高，加强对CAUTI病原菌的耐药性监测，对指导临床合理使用抗菌药物具有重要的意义。

导尿管相关性尿路感染； 病原菌； 耐药性

留置导尿管是引起泌尿系统感染的主要原因，而泌尿系统感染是院内感染中最常见的感染类型之一，仅次于呼吸道感染，约占所有院内感染的40%[1-3]。尿潴留患者如果不能及时将尿液排出体外，将会导致更严重的并发症[4-5]。临床上解决这一问题最简便的方法就是留置导尿管。留置导尿管会导致尿道黏膜损伤，降低尿道黏膜的免疫屏障功能，而导尿管又难以避免将细菌带入尿道，从而引起导管相关性尿路感染(CAUTI)。同时，抗菌药物大剂量的使用增加了细菌的耐药性。本研究旨在了解医院CAUTI的病原菌构成和药物敏感情况，为临床医生合理使用抗菌药物提供科学依据。对2015年1～12月2 850例留置导尿管患者留取的尿液标本细菌培养情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1～12月在医院行留置导尿管持续2 d以上的住院患者2 850例，其中男1 635例，女1 215例，留置尿管前尿常规检查正常。

1.2 仪器、试剂及标准菌株 哥伦比亚琼脂、M-H琼脂，VITEK-60全自动微生物分析仪，革兰阴性菌及革兰阳性菌鉴定卡、药敏卡均购自法国生物梅里埃公司。大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923及铜绿假单胞菌ATCC27853的标准菌株均购自国家卫生部临检中心。

1.3 细菌鉴定与药敏试验 参照临床检验管理与技术规程进行分离培养，所有菌株经VITEK-60全自动细菌鉴定仪鉴定，药敏试验K-B法进行，参考菌株作质量控制，药敏判断标准按美国临床和实验室标准协会规定。

1.4 统计学处理 数据统计分析应用WHONET5.4软件。

2 结 果

2.1 病原菌分布 2 850例留置导尿管患者发生CAUTI 936例，感染率32.8%。共检出病原菌1 074株，其中革兰阴性杆菌809例，占75.3%；革兰阳性球菌216株，占20.1%；真菌49株，占4.6%。见表1。

表1 815株留置导尿管患者致尿路感染的病原菌分布

2.2 药敏试验结果 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率58.45%和43.21%。革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高。见表2、3。

表2 主要革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药率(n或%)

注：-表示天然耐药。

表3 主要革兰阳性球菌对常见抗菌药物的耐药率(n或%)

3 讨 论

留置导尿管是院内最常见的入侵性操作之一，导致医院内尿路感染，其主要原因是尿管与尿道间隙细菌上行感染尿管与集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染，且留置导尿管的时间越长，感染概率越高[6]。本研究中2 850例留置导尿管患者导尿时间>48 h，CAUTI的发生率32.8%，充分说明CAUTI是医院感染的高发病种，必须引起医院相关部门的高度重视，严格导尿管的无菌管理，并尽可能缩短留置导尿管的时间，合理使用抗菌药物，才可以使CAUTI的发生率降至最低水平。

本研究中CAUTI 1 074株病原菌主要以革兰阴性菌为主，占75.3%。大肠埃希菌居所有病原菌的首位，占38.1%，其余依次是肺炎克雷伯菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌等。真菌感染占所有病原菌的4.6%，主要以白色假丝酵母菌为主。临床长期广泛使用广谱抗菌药物，导致尿路感染的病原菌发生变异，对常见抗菌药物的耐药率不断增加，不但不能有效预防尿路感染，而且容易导致体内菌群失调，造成真菌感染和多重感染的发生[7]。

本研究中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为58.45%和43.21%。肠杆菌科细菌容易产生ESBLs，并且检出率逐渐升高[8-9]。使多种抗菌药物药效下降甚至完全丧失。大肠埃希菌作为尿路感染的主要革兰阴性杆菌，对第三代头孢菌素、喹诺酮类药物及氨基糖苷类药物中的庆大霉素均较高的耐药率，建议临床不宜经验性使用上述药物。而亚胺培南、阿米卡星、替加环素敏感率较高,但替加环素的价格昂贵，目前不适宜临床推广用药。屎肠球菌和葡萄球菌对青霉素耐药率较高，较敏感的药物有呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺，但是万古霉素的肾毒性很大，而且容易诱发耐药性。因此，不宜作为常规和预防性治疗葡萄球菌属感染的首选药物[10]。由于广谱抗菌药物的使用导致细菌菌株及耐药性不断变迁，必须关注近期本院细菌分布及耐药情况，合理使用抗菌药物，以提高疗效，避免耐药性产生。

留置导尿管为病原菌侵入及增殖创造了条件，是引起CAUTI的主要原因，预防CAUTI的有效方法是严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置时间，合理使用抗菌药物，严格控制联合用药的指征，提高抗菌药物使用的科学性和可靠性，将其感染的发生率降至最低水平，并减少或延缓耐药菌株的出现。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.046

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1673-4130(2016)24-3492-03

2016-06-16

2016-08-18)