3 083例幼儿园从岗人员梅毒检测结果分析

邹冬梅，林向东，林君君

(1.江苏省南京市浦口区妇幼保健所 211800；2.江苏省南京市浦口区疾病预防控制中心 211800；3.江苏省南京红十字血液中心 210003)



·临床研究·

3 083例幼儿园从岗人员梅毒检测结果分析

邹冬梅1，林向东2，林君君3

(1.江苏省南京市浦口区妇幼保健所 211800；2.江苏省南京市浦口区疾病预防控制中心 211800；3.江苏省南京红十字血液中心 210003)

目的 了解某个特定人群的梅毒流行情况，为制订防治措施提供依据。方法 所有标本先用胶体金法筛检，阳性者用梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验(TPPA)确认，并以梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测以确定其是否为现症感染。另外抽取所有筛检阳性及部分筛检阴性的标本以胶体金法、TPPA和TRUST方法同时检测，以观察各种检测方法的灵敏度和特异度。结果 3 083例标本梅毒检测结果阳性33例，阳性检出率1.07%；男女比例为1∶3.71；男女梅毒阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥56岁组高于年龄≤25岁组(P<0.05)，其余年龄组梅毒阳性检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。社会招聘从岗人员梅毒患者阳性率明显高于幼教人员(P<0.01)。以TPPA为标准，TRUST、胶体金法的灵敏度分别为59.09%、100.00%；特异度分别为100.00%、96.40%。结论 选择简单、快速、高灵敏度和特异度的梅毒筛查方法对幼儿园从岗人员进行岗前体检，并且每学年定期复检，保证合格的上岗人员，对感染者及其性伴要予以正规治疗，杜绝具有传染性疾病的人员从事幼儿工作，保证幼儿健康成长。

幼儿园； 梅毒； 梅毒螺旋体明胶凝集试验； 胶体金法； 梅毒甲苯胺红不加热血清试验

梅毒在我国已经广泛流行，在不同人群中均有较高的患病率。如暗娼、男男性行为人群中患病率在9.04%～20.8%，且在一般人群中也有一定的患病率，如孕妇、流动人口等，梅毒检出率0.11%[1-2]。为了解幼儿园从岗人员这个特定人群的梅毒流行情况，制订防治措施提供依据，对幼儿园从岗人员进行梅毒传染性疾病筛查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2014年9月至2015年11月南京市浦口区幼儿园从岗人员3 083例静脉血2.0 mL,分离血清后备用。其中男226例,女2 857例,年龄18～67岁。

1.2 仪器与试剂 TL-2000 C型性病检测自动旋转仪由中国江苏姜堰市天力医疗器械有限公司提供。梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)诊断试剂、梅毒螺旋体抗体检测试剂(胶体金法)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验(TPPA)试剂盒分别由上海荣盛生物药业有限公司、艾康生物技术(杭州)有限公司、日本富士瑞必欧公司提供，有效期内使用。

1.3 方法

1.3.1 TRUST、金标记免疫层析试验测定抗梅毒螺旋体抗体(胶体金法)、TPPA操作按试剂盒内说明书。

1.3.2 所有标本先用胶体金法筛检，阳性者用TPPA确认，并以TRUST检测以确定其是否为现症感染。另外抽取所有筛检阳性及部分筛检阴性的标本以胶体金法、TPPA和TRUST方法同时检测，以观察各种检测方法的灵敏度和特异度。

2 结 果

2.1TPPA确认的33例患者男女比例及年龄分布 3 083例从岗人员血清标本经胶体金法筛检后37例阳性标本再经TPPA确认梅毒阳性33例，男女比例及年龄分布，见表1。

2.2 18例TPPA+TRUST检测阳性患者临床表现及分布情况TPPA确认的33例梅毒阳性标本再经TRUST检测后阳性结果为18例，此为现症感染，临床表现及分布情况，见表2。

2.3 136份标本3种方法检测结果 经TPPA确认的22例阳性标本中，再经TRUST检测有13例阳性，其灵敏度为59.09%(13/22)；经胶体金法检测有29例阳性，其灵敏度为100.00%(25/25)。TPPA确认的114例阴性标本中，经TRUST检测有0例阳性，其特异度为100.00%(114/114)；经胶体金法检测有4例阳性，其特异度为96.40%(107/111)。将TRUST、胶体金法与TPPA的灵敏度分别进行比较，TRUST的灵敏度显著低于TPPA(χ2=51.43,P<0.01)，胶体金法与TPPA的灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。TRUST、胶体金法的特异度均较高，与TPPA检测方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。以TPPA为标准进行比较，两种检测方法与TPPA检测方法的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。同时TRUST、胶体金法两种检测方法的检出率差异亦无统计学意义(P>0.05)。

表1 TPPA确认的33例患者男女比例及年龄分布

注:与女性比较,χ2=1.22,*P>0.05；与≤25岁组,χ2=4.7,#P<0.05；其余均P>0.05。

表2 18例TPPA+TRUST检测阳性患者临床表现及分布情况

3 讨 论

TPPA具有特异度强、灵敏度高的特点，是目前公认的梅毒血清确认试验[3-4]，但试剂贵，检测时需将标本作系列稀释，不利于大批量标本检测，且以肉眼判断结果，原始数据无法保存[5]。TRUST在早期梅毒和晚期梅毒及治疗后患者可呈阴性反应，主要用于临床疗效观察[6-8]，易受某些传染病及自身免疫性疾病等因素干扰[9]，检查结果中很难避免假阳性和假阴性出现，有时会出现前带现象[10]。梅毒螺旋体检测方法的优劣关系到结果的准确性，可直接影响梅毒的诊断、治疗和预防。因此选择简单、快速、高灵敏度和特异度的梅毒筛查方法在保证检验质量的同时提高工作效率，对尽早诊断梅毒，控制传染源十分重要。胶体金法采用高特异的抗体抗原反应及免疫层析分析技术[11]，本研究结果显示，胶体金法与TPPA的灵敏度、特异度差异无统计学意义(P>0.05)；胶体金法与TPPA的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)；并且具有简单、快速、方便，检测成本低，5～20min内得出结果，不需要特殊仪器设备等优点，适合大批量健康体检筛查，是一种简便而又快捷的方法[12-13]。

TPPA阳性+TRUST阴性结果考虑为：(1)已经治愈的梅毒，无需再次治疗；(2)30d之内的极早期梅毒患者，过1个月复查TRUST，如转为阳性即可确认。TPPA阳性+TRUST阳性结果有如下可能：(1)现症梅毒，尚未治疗；(2)已治疗梅毒。未曾治疗过的梅毒TRUST滴度一般均较高，已治疗过的梅毒TRUST有70%会在1年以后转为阴性，但仍有30%保持为阳性，称为血清固定[14]，但滴度多比较低，一般不超过1∶8。张春燕[15]认为：血清固定发生原因是多方面的，疾病早期未得到及时的诊治或未规范治疗，及细胞免疫抑制可能是导致梅毒血清固定的重要原因。

本研究与其他人群相比,3 083例标本梅毒阳性检出率1.07%低于张军等[16]住院患者检出率报道、高于朱建军等[17]免费婚检人群报道。男女性别比为1∶3.71，女性高于男性。据了解，≤25岁组梅毒患者2例为学校毕业不久刚走上工作岗位的未婚女性，对自身的高危行为所造成的后果知之甚少。年龄>45～55岁和年龄>55岁两个年龄组梅毒患者18例为幼儿园自主招聘的社会人员充职于门卫、保育、食堂厨师、后勤4种角色，其中女11例，男7例。其他2个年龄组中梅毒患者女性4例为幼教人员，9例为社会招聘保育、勤杂人员。33例梅毒患者中社会招聘非师岗位人员27例占81.82%，明显高于幼教人员(χ2=40.5,P<0.01)。

近几年来，本地区民办幼儿园由5年前的42家迅速发展至今80多家；师资稀缺、为降低办园成本，许多幼儿园招聘需求条件低的社会人员从岗就业。卫生部教育部令第76号《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》中第十四条明确指出：托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。在岗人员患有传染性疾病的，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。因此，幼儿园在自主招聘幼教人员特别是招聘社会人员的同时必须进行岗前体检，严格保证合格的上岗人员，并且每学年定期复检，对感染者及其性伴要予以正规治疗，杜绝具有传染性疾病的人员从事幼儿工作，保证幼儿健康成长。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.038

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1673-4130(2016)24-3477-03

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2016-06-28)