某综合性医院2015年尿液标本细菌分布及耐药性监测

徐腾飞,金凤玲

(1.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000；2.兰州大学第一医院，兰州 730000)



·临床研究·

某综合性医院2015年尿液标本细菌分布及耐药性监测

徐腾飞1,金凤玲2△

(1.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000；2.兰州大学第一医院，兰州 730000)

目的 了解兰州大学第一医院2015年尿液标本临床分离细菌的分布情况及其耐药性特征。 方法 收集兰州大学第一医院2015年1月1日至12月31日全部尿液标本中分离出的非重复细菌365株,药敏试验采用纸片扩散法,判读药敏结果按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2014年版标准,利用WHONET5.5软件进行数据分析。 结果 尿液标本中共分离出非重复细菌365株,占2015年全年总菌株数的9.3%。其中革兰阳性菌90株,革兰阴性菌275株。以大肠埃希菌最为多见,共182株,占比为49.9%(182/365),其次为肠球菌属,共73株,占比为20.0%(73/365)。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶比率为52.2%(95/182),对阿米卡星、头孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高,均在85.0%以上。肠球菌属细菌对万古霉素和利奈唑胺有着高度敏感性。结论 监测细菌耐药性情况可指导临床合理使用抗菌药物进行尿路感染的治疗,对于指导泌尿系统疾病的防治具有一定的意义。

尿液标本； 细菌分布情况； 细菌耐药性监测

尿路感染又称泌尿系统感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎性反应。泌尿系统感染是常见的感染性疾病之一，每年大概有1.5亿人受此影响，并有大约700万人会到医院寻求医生的治疗[1]。泌尿系统感染的高发病率和复发率使其成为一种潜在的威胁生命的感染，因而及时准确地诊断能够在一定程度上帮助临床采取行之有效的治疗措施[2]。尿细菌培养对其诊断有重要作用。近年来,受到抗菌药物在临床广泛应用的影响,使得泌尿系统感染疾病的病原体构成产生了一定变化,因而调查分析尿液标本中细菌分布情况及耐药性监测对于指导临床合理有效地选择抗菌药物具有重要意义。本文将对兰州大学第一医院2015年尿液标本临床分离菌的分布和耐药性情况做一分析与讨论，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集2015年1月1日至2015年12月31日于兰州大学第一医院就诊患者尿液标本中分离出的并且剔除了同一患者重复分离株的细菌365株。标本采样及菌种鉴定按照《全国临床检验操作规程》(3版)进行[3]。

1.1.2 试剂与仪器 麦康凯平板、MH琼脂平板、血平板为梅里埃生物制品有限公司产品。药敏纸片均为英国Oxoid公司产品，包括阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、氯霉素、庆大霉素、青霉素G、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林/舒巴坦、头孢曲松、美罗培南、厄他培南、亚胺培南。Vitek 2 Compact 全自动细菌鉴定仪(法国Bio Mérieux 公司)。

1.2 方法

1.2.1 菌种鉴定 用Vitek 2 自动化细菌鉴定仪及其配套的细菌鉴定卡进行细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验 用K-B法测定抗菌药物的抑菌圈直径。质控菌株为ATCC25922大肠埃希菌，ATCC25923铜绿假单胞菌，ATCC29212粪肠球菌，ATCC27853铜绿假单胞菌。

1.2.3 结果判读和数据分析 结果根据2014年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判读[4]，应用WHONET5.5软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 细菌分布情况 2015年共收集就诊患者尿液标本分离菌365株，占2015年总菌株数的9.3%(365/3 916)。其中革兰阳性菌90株，占尿液分离菌的24.7%(90/365)。革兰阴性菌275株，占尿液分离菌的75.3%(275/365)。全部尿液分离菌株中，以大肠埃希菌最为多见，共182株，占比为49.9%(182/365)，其次为肠球菌属，共73株，占比为20.0%(73/365)。具体各类型菌株分布见表1。

表1 尿液标本分离细菌分布情况表

2.2 细菌对抗菌药物敏感率及耐药率情况

2.2.1 肠球菌属细菌对常用抗菌药物的敏感率与耐药率 2015年全年分离出的肠球菌属细菌共73株，其中屎肠球菌66株，粪肠球菌7株，分别占全部尿液分离菌的18.1%和1.9%。屎肠球菌对奎奴普丁/达福普汀的耐药率为1.5%，对呋喃妥因的耐药率为30.3%，对利福平的耐药率为50.0%，对氨苄西林、青霉素G、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率高，均在85.0%以上。粪肠球菌对奎奴普丁/达福普汀的耐药率为85.8%，对除万古霉素、利奈唑胺以外的其他抗菌药物的耐药率在28.6%～42.8%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均为0.0%。见表2。

2.2.2 大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感率与耐药率 大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、厄他培南药物敏感率高，分别为99.5、100.0%、100.0%，耐药率均为0.0%，其中对美罗培南的中介敏感率为0.5%。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性检出率为52.2%(95/182)。对阿米卡星、头孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高，均在85.0%以上。而对诺氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物的耐药率高于60.0%。对头孢呋辛、头孢唑林、头孢噻肟耐药率也高于60.0%。见表3。

表2 尿液标本分离的肠球菌属细菌对常见

表3 尿液标本分离的大肠埃希菌对常用

3 讨 论

从本调查数据来看，2015年1月1日至2015年12月31日，兰州大学第一医院从尿液标本中共分离出细菌365株，其中大肠埃希菌分离率最高，占全部的49.9%，其次依次为屎肠球菌(18.1%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)、铜绿假单胞菌(4.7%)、奇异变形杆菌(2.5%)、粪肠球菌(1.9%)等，结果与朱德妹等[5]报道的结果相仿。

近年来,抗菌药物得到了临床的广泛应用,使得由于选择性压力造成的细菌耐药率和耐药率在逐步上升[6]。分析2015年资料,发现大肠埃希菌的产ESBLs比率已经达到52.2%。大肠埃希菌对阿米卡星及β-内酰胺酶抑制剂这两类药物敏感率比较高,均处于80%～90%。而喹诺酮类的药物对其的抑菌作用弱,耐药率均超过60%以上,这就提示了在进行泌尿系统抗感染治疗时,已经不适宜将喹诺酮类药物作为首选药物或经验性治疗的首选药物。分析大肠埃希菌产ESBLs菌株，发现其对头孢西丁产生了一定的耐药性，这也提示了这类菌的耐药质粒不但携带对ESBLs的耐药基因,还同时产生了质粒型头孢菌素酶(AmpC酶)[7]。本研究数据表明，产ESBLs大肠埃希菌目前对碳青霉烯酶类抗菌药物很敏感，该类药物的耐药率均为0.0%,这可能与在治疗这类细菌感染时对抗菌药物的控制使用有关。另外兰州大学第一医院所报道的对碳青霉烯酶类抗菌药物的药敏结果也是低于近期我国其他学者报道的耐药性监测结果[8]。但也要注意,已经有对亚胺培南中敏感的大肠埃希菌出现,应引起重视。应该在此基础上,再深入研究耐碳青霉烯酶的耐药机制及进行流行病学调查,从而能够采取行之有效的方法,以防止耐药株的出现和流行。

对于革兰阳性细菌引起的泌尿系统感染，最主要的两种细菌就是粪肠球菌和屎肠球菌。从药敏结果来看,肠球菌属细菌对万古霉素和利奈唑胺这两种药物的敏感率高。去年还暂未发现有耐此2种药物细菌出现,但应注意国内外已经有报道耐万古霉素的肠球菌属细菌出现,并进行了相关耐药性机制的研究[9-10]。呋喃妥因、氨苄西林对粪肠球菌的抑菌作用较强,可用于临床上治疗尿路感染疾病的经验性用药。另外,与粪肠球菌相比，屎肠球菌对药物的耐药率更高,其对喹诺酮类药物如左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率已经超过了90%,因而提示该类药物已不再适合用于由于屎肠球菌感染而引起的泌尿系统疾病。

对泌尿系统感染患者尿液标本进行培养和药物敏感试验能够给临床选择合理而有效的抗菌药物进行治疗具有重要意义。而分析尿液标本细菌的分布情况和监测其耐药性情况也给临床医生的经验性用药提供了一定的参考依据。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.034

A

1673-4130(2016)24-3471-03

2016-05-11

2016-07-28)

△通讯作者，E-mail：1260961695@qq.com。