2012～2015年荔湾区麻疹、风疹疑似患者的检测结果及影响因素分析

黄嘉盈，张秋丽，李泽谦

(广东省广州市荔湾区疾病预防控制中心 510176)



·论 著·

2012～2015年荔湾区麻疹、风疹疑似患者的检测结果及影响因素分析

黄嘉盈，张秋丽，李泽谦

(广东省广州市荔湾区疾病预防控制中心 510176)

目的 探讨荔湾区麻疹、风疹疑似患者的血清学检测结果及其影响因素，为荔湾区今后更好地开展传染病防控提供依据。方法 以2012～2015年在荔湾区各医疗机构门诊检测的麻疹、风疹疑似患者作为研究对象，按照《麻疹诊断标准》WS296-2008和《风疹诊断标准》WS297-2008要求开展麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体检测，标本合做登革热IgM抗体检测。采用非条件Logistic回归分析影响人群麻疹风疹病毒感染流行的相关因素。结果 共调查麻疹、风疹疑似患者336例，麻疹IgM抗体阳性70例(20.8%)，风疹IgM抗体阳性22例(6.5%)，其中1例同时呈麻疹、风疹IgM抗体阳性，合并双重感染率为0.3%；登革热病毒IgM抗体阳性77例(22.9%)，1例同时呈麻疹、风疹、登革热IgM抗体阳性，合并三重感染率为0.3%。经Logistic回归分析显示：年龄在<6岁或21～<41岁、居住在荔湾区南片的人群为麻疹感染的风险人群；年龄在11～<31岁的人群为风疹感染的风险人群。 结论 政府及有关部门需加强本区免疫规划管理，做好常规免疫，查漏补种，消除免疫空白，阻断病毒传播。

麻疹; 风疹; 影响因素

麻疹、风疹属于发热出疹性疾病(RFIs)，两者的主要临床症状是发热、出疹，均属于呼吸道传染病。两者的临床症状和流行特征相似，临床上不易鉴别。有研究显示，血清学抗体检测具有灵敏度高、特异性强的特点，可作为麻疹、风疹鉴别的重要手段。随着《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》的实施[1]，我国报告麻疹发病率从2009年开始逐年下降，但从2012年起全国报告麻疹发病水平又有所回升[2]。本调查通过对2012～2015年荔湾区麻疹、风疹疑似患者进行麻疹、风疹IgM抗体检测(标本合做登革热IgM抗体检测)并探讨其影响因素，为今后更好地开展传染病防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012～2015年在荔湾区各医疗机构门诊检测的麻疹、风疹疑似患者作为本次研究对象。

1.2 方法 按照《麻疹诊断标准》WS296-2008和《风疹诊断标准》WS297-2008要求开展麻疹、风疹IgM抗体检测，均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒[由Trinity/珠海海泰试剂股份有限公司生产，广州市疾病预防控制中心(CDC)提供]；标本合做登革热IgM抗体检测。登革热IgM抗体检测采用ELISA试剂盒(由Panbio生产，广州市CDC提供)。检测方法及结果判定均严格按照操作规范及试剂使用说明书进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0对数据进行汇总和分析，所有的检验为双侧检验，α=0.05为显著性水平。分类变量如性别、年龄段、地域等采用构成比或阳性率描述。血清学检测情况用χ2检验进行统计分析。在描述性分析基础上，对影响人群麻疹、风疹感染的单因素和多因素分析采用非条件Logistic回归分析，结果报告β、标准误、Wald(近似χ2)、P、OR。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻疹、风疹IgM抗体检测情况 2012～2015年共检测麻疹、风疹IgM抗体336例，其中麻疹IgM抗体阳性70例(20.8%)，风疹IgM抗体阳性22例(6.5%)，1例同时呈麻疹、风疹IgM抗体阳性，合并双重感染率为0.3%；登革热IgM抗体阳性77例(22.9%)，1例同时呈麻疹、风疹、登革热IgM抗体阳性，合并三重感染率为0.3%。2012～2015年麻疹、风疹阳性率呈现稳步下降趋势，不同年份间麻疹IgM抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=0.188，P=0.905)；不同年份间风疹IgM抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=6.045，P<0.05)，见表1。

表1 2012～2015年荔湾区麻疹、风疹疑似患者

2.2 麻疹、风疹发病时间分布情况 2012～2015年麻疹、风疹发病均有明显的季节性，分布略有不同。从表2可见，麻疹发病以春、夏季高发，呈双峰形，3～4月疑似患者例数开始上升， 5月疑似患者例数和IgM抗体阳性均出现高峰态势，6月稍微回落，7月出现IgM抗体阳性全年最高值，占总阳性数的22.8%，之后逐渐下降，10～12月IgM抗体阳性维持在一个缓和水平。风疹发病呈现3个峰形，自3月开始逐步上升，5月达最高峰，占总阳性数的22.7%，6月有所回落，7月达到第2个峰值，9～11月继续攀升形成第3个高峰态势。

表2 2012～2015年荔湾区麻疹、风疹发病时间分布

2.3 麻疹、风疹发病人群分布情况

2.3.1 麻疹、风疹发病人群年龄分布情况 由表3可以看出，2012～2015年荔湾区麻疹IgM抗体阳性患者发病以21～<31岁年龄组最高，阳性率为37.1%(26/70)；其次为<6岁年龄组，阳性率为34.3%(24/70)；不同年龄段人群之间阳性率差异有统计学意义(χ2=6.069，P<0.05)。风疹IgM抗体阳性患者发病以11～<21岁年龄组最高，阳性率为31.8%(7/22)；其次为21～<31岁年龄组，阳性率为22.7%(5/22)；不同年龄段人群之间阳性率差异有统计学意义(χ2=5.462,P<0.05)。

表3 2012～2015年荔湾区麻疹、风疹人群不同年龄段发病情况

2.3.2 麻疹、风疹发病人群性别分布情况 2012～2015年荔湾区麻疹、风疹疑似患者男176例，女160例。其中男性麻疹IgM抗体阳性35例占19.9%(35/176)，女性麻疹IgM抗体阳性35例占21.9%(35/160)，不同性别麻疹阳性率差异无统计学意义(χ2=0.200,P=0.655)；男性风疹IgM抗体阳性8例占4.5%(8/176)，女性风疹IgM抗体阳性14例占8.7%(14/176)，不同性别风疹阳性率差异无统计学意义(χ2=2.424,P=0.120)。

2.4 麻疹、风疹发病空间分布情况 从2006年起，原来地属南片的芳村也归属于荔湾区，因此荔湾区可以大体上统分为北片(原荔湾区域)和南片(原芳村区域)。2012～2015年荔湾区麻疹、风疹疑似患者北片区域226例，南片区域110例。其中麻疹IgM抗体阳性患者地属北片的有37例占16.4%(37/226)，地属南片的有33例占30.0%(33/110)，两者阳性差异有统计学意义(χ2=8.493，P<0.05)；风疹IgM抗体阳性患者地属北片的有12例占5.3%(12/226)，地属南片的有10例占9.1%(10/110)，两者阳性差异无统计学意义(χ2=1.797，P=0.190)。

2.5 影响人群麻疹、风疹感染的单因素分析 对可能影响人群麻疹、风疹感染的人口学特征进行非条件Logistic单因素回归分析，由表4和表5可以看出，影响人群麻疹感染的单因素主要是年龄和地域(P<0.05)，影响人群风疹感染的因素主要是年龄(P<0.05)。

表4 影响人群麻疹感染的单因素Logistic回归分析

表5 影响人群风疹感染的单因素Logistic回归分析

2.6 影响人群麻疹感染的多因素分析 经非条件Logistic多因素回归分析显示，人群麻疹感染主要和年龄、地域有关(P<0.05)，见表6。

表6 影响人群麻疹感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

麻疹是一个传染性极强，传播极易实现的急性呼吸道传染病。2012～2015年荔湾区人群麻疹IgM抗体阳性率逐年下降，总阳性率为20.8%，低于本市其他区的水平[3-5]。麻疹发病具有明显的季节性，主要集中在5～8月，较2012年以前后移[6]。分析可能因素是2012～2015年本区加强开展了麻疹查漏、补种工作，以致人群使用疫苗后麻疹发病时间高峰往后推移1～2个月，与文献[7]报道相似。经非条件Logistic多因素回归分析显示，人群麻疹感染主要与年龄、地域有关，与性别无关。麻疹发病患者年龄较以往发生较大变化，主要集中在<6岁和21～<41岁年龄段人群，呈现双相位移现象[8]。<8月龄患者所占比例为18.6%，低于广东省<8月龄人群感染麻疹水平[9]。31～<41岁年龄段人群是<6岁年龄段人群感染麻疹风险的3.484倍，这与马超等[10]的研究一致。<6岁年龄段人群主要在2010～2014年出生，是2010年全国强化免疫活动后的新出生队列[11]。发病原因可能是该人群流动人口多，流入地主动搜索不到位，流动儿童家长缺乏主动为子女寻求免疫接种的意识，致使该人群含麻疹成分疫苗常规免疫接种率低、接种不及时[12-16]。6～<21岁年龄段人群主要是1995～2009年出生，是2004～2010年全国针对儿童开展的群体性补充活动已覆盖的出生队列，因此麻疹IgM抗体阳性率较低。21岁以上人群麻疹发病日益增多，急需重视，该人群主要是1995年以前的出生队列，没有被2004～2010年麻疹疫苗补充免疫活动覆盖过，通常无麻疹野病毒自然感染史，也无免疫接种史，或是虽有既往免疫但是所接种疫苗为保护持久性较低的冻干疫苗，因此仍然感染发病[17]。荔湾区属于城乡结合区，属南片的原芳村区域人群麻疹感染明显高于属北片的原荔湾区域，麻疹IgM抗体阳性率与本市其他区的水平相符[3-5]。分析可能因素是该地域的人群生活条件一直较落后，流动人口多，人群免疫接种意识低，接种率低，因而容易感染发病。

风疹是呼吸道传染病，可引起新生儿先天性风疹综合征(CRS)。根据有关报道，我国每年出生的婴儿中至少有4万多例CRS引起先天畸形，严重危害人类的身心健康[18]。2012～2015年荔湾区人群风疹IgM抗体阳性率呈稳步下降趋势，总阳性率为6.5%，但2015年有反弹回升迹象，需特别重视。风疹发病具有明显的季节性，集中在3、4、5、7、11月，这与广州市的调查有所差异[19]。11月发病率较高可能与季节交替，病毒滋生有关，加上风疹可随空气、飞沫、接触等传染，冬季多风，为疾病的传播创造了条件和机会。经非条件Logistic单因素回归分析显示，影响人群风疹感染的主要因素是年龄，与性别和地域无关，这也与广州市的研究有所不同[19]。风疹发病患者主要集中在11～<31岁人群，与本市的其他区调查相似[3-5]。11～<21岁年龄段人群是<8月龄人群感染风疹的15.6倍，21～<31岁年龄段人群又是11～<21岁年龄组的7.913倍，究其原因可能是：(1)荔湾区流动人口多，免疫空白人群多；(2)11岁以上人群接种风疹疫苗属于自费项目，大多不想自费接种；(3)此年龄段以在校初高中生、大中专生为主要群体，学校是人群密集场所，人们相互接触增多，增加了疾病的传播概率，造成疾病的蔓延；(4)政府对人群普及疾病的宣传力度不够，免疫空白人群在短时间内难以消除。特别值得注意的是，21～<31岁年龄段人群，育龄妇女增多，使得孕妇在妊娠早期感染风疹病毒的概率增大，严重增加胎儿先天性风疹综合征发生的危险性,需多加强常规免疫、查漏补种。

本次调查中麻疹IgM抗体阳性70例，占总阳性的20.8%；风疹IgM抗体阳性22份，占总阳性的6.5%；登革热IgM抗体阳性77例，占总阳性的22.9%，其中麻疹、风疹、登革热三重感染1例，占0.3%，可见风疹、登革热均是干扰麻疹诊断的重要因素，部分麻疹患者的临床表现不十分典型，易与风疹、登革热等混淆[7]。在疑似麻疹、风疹、登革热患者中同时开展麻疹IgM抗体、风疹IgM抗体和登革热IgM抗体的检测很有必要，为疑似患者的诊断和鉴别提供了科学依据。

麻疹、风疹防治工作是一项艰巨的工作，政府及有关部门需加强本区免疫规划管理，做好含麻疹成分疫苗的常规免疫，查漏补种，对风险人群开展选择性或非选择性补充免疫活动，消除免疫空白，开展多种渠道为成年人提供接种疫苗的机会。在保持较高水平和质量的常规接种率的同时，对所有1～4岁儿童进行1次麻疹疫苗强化免疫，可在几年内基本阻断麻疹病毒传播[20]。

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Analysis on test results and influencing factors of suspected measles and rubella cases in Liwan District during 2012-2015

HUANGJiaying,ZHANGQiuli,LIZeqian

(LiwanDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Guangzhou,Guangdong510176,China)

Objective To investigate the serological detection results and influencing factors of the suspected measles and rubella cases in Liwan District to provide a basis for better conducting the prevention and control of infectious diseases in this district.Methods The suspected measles and rubella patients in the outpatients department of various medical institutions of Liwan Distric from 2012 to 2015 were taken as the research subjects.The measles IgM antibody and rubella IgM antibody were detected according to the Diagnostic Criteria for Measles WS296-2008 and the Diagnostic Criteria for Rubella WS297-2008.The samples were tested dengue IgM antibody together.The non-conditional Logistic regression analysis was adopted to analyze the related factors affecting population measles and rubella infection prevalence.Results A total of 336 suspected measles and rubella patients were investigated,including 70 cases (20.8%)of measles IgM antibody positive and 22 cases (6.5%) of rubella IgM antibody positive,in which 1 case was both measles and rubella IgM antibody positive,the mixed double infection rate was 0.3%;77 cases (22.9%)were dengue IgM antibody positive,in which 1 case was simultaneous measles,rubella and dengue IgM antibody positive,the mixed triple infection rate was 0.3%.The non-conditional Logistic regression analysis showed that the population with age <6 years old or 21-<41 years old and living in south branch district of Liwan District were the risk population of rubella infection;the population aged 11-<31 years old were the risk population of measles infection.Conclusion The government and related departments need to strengthen the immunization planning management,do the routine immunization well,inspect missing immunization and block viral spread.

measles; rubella; influence factors

黄嘉盈，女，副主任技师，主要从事微生物、艾滋病、寄生虫及临床检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.021

A

1673-4130(2016)24-3439-04

2016-08-29

2016-10-19)