穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床观察

杨 宁

(南京中医药大学附属中西医结合医院风湿免疫科，江苏 南京 210028)

穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎临床观察

杨 宁

(南京中医药大学附属中西医结合医院风湿免疫科，江苏 南京 210028)

目的 观察穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 将80例急性痛风性关节炎患者随机分为2组，对照组40例予塞来昔布胶囊治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上加穴位贴敷治疗。2组均治疗10 d后统计疗效，比较2组治疗前后关节疼痛、关节肿胀及活动受限、全身症状评分变化，同时统计2组关节疼痛缓解时间，检测2组治疗前后血尿酸、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平变化。结果 治疗组总有效率92.5%，对照组82.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后关节疼痛、关节肿胀及活动受限、全身症状评分，ESR、CRP水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组关节疼痛、关节肿胀及活动受限、全身症状评分低于对照组，关节疼痛缓解时间明显缩短，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在塞来昔布治疗的基础上，联合中药穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎，能明显改善临床症状，减少塞来昔布用药量，疗效安全可靠，具有临床应用价值。

关节炎，痛风性；穴位贴敷法

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节破坏、肾功能损害等。近年来随着人们生活水平的提高，痛风的发病率也逐渐升高，且以男性发病为多，起病一般在40岁以后，但近年来有年轻化趋势。急性痛风性关节炎是痛风的首发症状，起病急骤，主要表现为第1跖趾关节剧痛难忍，伴关节周围组织明显红、肿、热、痛等，属于中医学“痹证”范畴。目前，西医治疗主要以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物为主，但副作用较大，患者不易接受。本研究采用穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎40例，并与塞来昔布胶囊治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照1977年美国风湿病协会制订的急性痛风性关节炎诊断标准[1]确诊。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的“痛风”，辨证为湿热蕴结型，临床表现为关节猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.1.2 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准者；年龄18～75岁，男女不限；肝肾功能正常，未用其他治疗相关的药物；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 不符合纳入标准者；可疑有恶性疾病或接受放化疗者；继发性痛风者；伴有类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、强直性脊柱炎等有类似症状及晚期关节严重畸形、丧失劳动力者；未按规定用药, 无法判断疗效, 或资料不全等影响疗效或安全性判断者；伴有精神病、老年痴呆等不能配合者；膏药过敏，治疗局部皮肤有破溃者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部80例均为我科门诊患者，全部为男性，随机分为2组。治疗组40例，年龄30～70岁，平均(51±8.5)岁；此次发作病程1～4 d，平均(2±1.15) d；受累部位：第1跖趾关节21例，足背部6例，膝关节6例，腕关节5例，肘关节2例；诱因：饮酒后发作10例，高嘌呤食物诱发8例，无明显诱因22例。对照组40例，年龄25～68岁，平均(45±7.6)岁；此次发作病程2～5 d，平均(3±1.01) d ；受累部位：第1跖趾关节20例，足背部7例，膝关节7例，腕关节5例，肘关节1例；诱因：剧烈运动诱发2例，饮酒后发作8例，高嘌呤食物诱发11例，无明显诱因19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059) 0.2 g，每日2次口服；并配合碳酸氢钠片(上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31022127)1.0 g，每日3次碱化尿液等常规治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加穴位贴敷。药物组成：薏苡仁、苍术、怀牛膝、大黄、土茯苓、萆薢、胆南星、忍冬藤、薄荷等量，加冰片适量。上述药物研成粉末以醋调制成糊状，取适量用医用通气胶布贴敷于所选穴位，4～6 h后揭下，每日1次。第1跖趾关节及足背部选穴：公孙、太白、太冲、申脉、照海；膝关节选穴：内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、鹤顶；腕关节选穴：太渊、大陵、神门、合谷；肘关节选穴：曲池、天井、少海、尺泽、手三里。以上穴位均取患侧。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d后统计疗效，治疗期间低嘌呤饮食，多饮水，减少活动。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后临床症状评分[3]改善情况。包括关节疼痛、关节肿胀及活动受限、全身症状。①关节疼痛：疼痛较重，累及第1跖趾关节或拇趾关节，间歇期在6个月以上，为1分；疼痛重，急性发作主要累及第1跖趾关节及拇趾关节，间歇期为数月至6个月以内，为2分；疼痛剧烈，难以忍受，急性发作间歇期短，甚至1周内可发作数次，可累及多个关节，为3分。②关节肿胀及活动受限：关节肿胀，皮色红，关节活动受限，活动时疼痛较重，为1分；关节显著肿胀，皮色发红，触痛较重，活动明显受限，为2分；关节高度肿胀，皮色黯红，皮温高，触痛极明显，大关节有渗液，活动严重受限，为3分。③全身症状：发热(体温37.5 ℃以下)，周身乏力，头痛极轻，食欲稍差，为1分；发热(体温37.5～38.0 ℃)，周身不适，疲乏无力，食欲不振，头痛较轻，为2分；发热(体温﹥38.0 ℃)，寒战，周身疼痛，厌食疲倦，头痛较重，为3分。同时统计2组关节疼痛缓解时间，即用药开始至关节无疼痛时间；检测2组治疗前后血尿酸、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平变化。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则：第2辑》[3]中的相关标准拟定。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能和理化检查指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

2 结 果

2.1 2组治疗前后临床症状评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后临床症状评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后关节疼痛、关节肿胀及活动受限、全身症状评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后血尿酸、ESR及CRP水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血尿酸、ESR及CRP水平比较

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后血尿酸(μmol/L)501.32±40.81485.41±40.11510.27±45.62490.28±47.34ESR(mm/h)60.12±11.2325.00±5.23*62.00±10.5122.00±6.33*CRP(mg/L)55.72±17.2522.21±10.55*50.51±20.5927.37±12.58*

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后ESR、CRP均较本组治疗前明显降低(P<0.05)，但治疗组与对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后血尿酸无明显变化(P>0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.4 2组关节疼痛缓解时间比较 见表4。

表4 2组关节疼痛缓解时间比较

组 别n关节疼痛缓解时间治疗组403.02±1.71*对照组405.10±2.03

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，治疗组关节疼痛缓解较对照组明显缩短(P<0.05)。

3 讨 论

急性痛风性关节炎是痛风比较典型的表现形式，发作机制十分复杂。现代研究认为，血尿酸在长期超饱状态下可沉淀成为尿酸钠盐微结晶。在饮食等诱因下，尿酸钠盐微结晶作为异物触发机体固有免疫反应，引起肥大细胞、单核-巨噬细胞系统的活化，通过一系列复杂的细胞内级联反应，各种炎症细胞及细胞因子相互协同、诱生，导致关节及周围组织急性无菌性炎症反应[4]。急性痛风性关节炎可猝然发生午夜痛醒，疼痛高峰在24～48 h，如刀割或咬噬样。临床治疗除了避免高嘌呤饮食、卧床休息外，常以非甾体抗炎药作为首选药物。传统非甾体抗炎药发挥作用的主要机制是抑制体内环氧化酶(COX)，即非选择性的抑制COX-1和COX-2，其对COX-1的抑制导致胃肠道的保护能力降低，容易出现胃溃疡、消化道出血等胃肠道不良反应。塞来昔布为新一代非甾体抗炎药，能特异性的抑制COX-2，从而阻断花生四烯酸代谢产物前列腺素的产生，进而发挥其抗炎、镇痛及解热作用，同时大大降低了消化道不良反应[5]。但长期服用塞来昔布可能增加严重心血管事件如心肌梗死、卒中的发生。为使患者发生潜在风险的最小化，应尽可能在最短疗程内使用最低有效剂量。因此，本研究采用塞来昔布联合中药穴位贴敷治疗，以缩短关节疼痛时间，从而减少塞来昔布的用药时间。

急性痛风性关节炎属中医学“痛风”“历节”“痹证”等范畴。朱丹溪《格致余论·痛风》指出“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛”，指出该病病因为湿、热、痰、瘀、虚5种，因内伤、气血亏虚，加之外感风寒湿邪，以致湿热、痰瘀流注经络，风、寒、湿、热(火)、痰、瘀、虚交相为害，污浊凝聚，不得运行，不通而痛。《丹溪心法》曰“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热”，指出本病病因为风热、风湿、血虚、痰浊内蕴，可因人体阴阳气血失调，而后感受风、寒、湿邪，或血虚受热，或体内痰浊内蕴，导致气血凝滞不通而引起痛风发作。现代医家认为，随着现代人饮食习惯的改变，急性痛风性关节炎多以湿热蕴结为主，湿浊、热毒、痰瘀既是致病因素，又是痛风的代谢产物[6]。其病机为饮食不节，过食膏粱醇酒，脾运失健，湿热壅滞，日久郁而化热，蕴结血分，血行不畅，酿生瘀毒，凝涩关节，导致湿、热、痰、瘀互结，阻滞经络[7-8]。治宜清热利湿，消肿止痛，佐以解毒凉血。

穴位贴敷疗法又称经皮给药，最早见于《五十二病方》，是在针灸医学基础上将中药作用于腧穴，使中药有效成分中的高活性离子透过皮肤屏障，直接进入人体关节及血液循环，协同穴位刺激激发经气的作用达到调整机体、预防和治疗疾病的目的[9]。该疗法避免了口服给药的“首过效应”及“胃肠灭活”效应，提高了药物生物利用度，无明显不良反应，治疗安全可靠，目前已应用于临床各科，在治疗痛风方面也有其独特功效[10]。急性痛风性关节炎发病机制为饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，而湿热又以肝经居多,故本研究在取穴上选取肝、脾、胃三经穴为主，并根据受累关节不同，选取关节周围穴位。膝关节疼痛取足三里为胃下合穴，为多气多血之经穴，长于健脾祛湿，补益气血，活血通痹，主治下肢痿痹；阳陵泉为八会穴之筋会，能清热除湿，舒筋活络止痛；内膝眼、外膝眼为经外奇穴，具有祛风除湿、舒筋利节、活络止痛之效；鹤顶可祛风除湿，活血止痛，通利关节。第1跖趾关节及足背部取太白穴，为健脾要穴，可运化水湿；公孙穴为足太阴脾经的络穴，可健脾利湿，通经活络；太冲为足厥阴肝经穴，可燥湿；申脉可补阳益气，疏导水湿；照海为八脉交会穴，可蒸腾气化水湿。腕关节疼痛所取合谷为阳明经之原穴，是调理人体气机之大穴，可通过调气以达理血活血、通经止痛之效；太渊、大陵、神门为局部取穴，可舒筋利节，通经活络。肘关节疼痛取曲池以转化脾土之热；天井、少海、尺泽、手三里为局部取穴，可疏通局部经络气血，迅速缓解肘关节肿痛。

穴位贴敷用药以健脾利湿为法，以古方四妙丸中薏苡仁、牛膝、苍术为君药，以达清热利湿、通络止痛之用。配萆薢以利湿除痹止痛；土茯苓入肝、胃、脾经，以解毒除湿，通利关节；大黄清热解毒，化滞行瘀，其泻下作用可促进尿酸经肠道排出；胆南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，共为臣药。忍冬藤清热解毒通络；薄荷、冰片清凉，以缓解急性痛风性关节炎灼痛症状，共为佐使。诸药合用，可起到良好的清热利湿、化痰散瘀、消肿止痛、通利关节的作用。现代药理研究表明，加味四妙汤能明显降低血清尿酸水平,增加尿酸排泄量，显著抑制急性痛风性关节炎大鼠关节肿胀度，降低关节渗出液中肿瘤坏死因子α、前列腺E2含量[11]；牛膝总皂苷、萆薢总皂苷对小鼠耳肿胀均有抑制作用，两者均有较强的抗炎作用，萆薢总皂苷还能降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平[12]；土茯苓水提取物可降低高尿酸血症模型小鼠尿酸水平和血清黄嘌呤氧化酶活性[13]；大黄具有抗炎、解热、镇痛、调节免疫的作用[14-15]。

综上所述，本研究对照组与治疗组均能显著改善急性痛风性关节炎患者临床症状及炎症反应，但在塞来昔布治疗的基础上联合中药穴位贴敷治疗，在改善临床症状及快速减轻关节疼痛上明显优于单纯塞来昔布治疗(P<0.05)，降低了长期服用塞来昔布的副作用，治疗安全可靠，具有临床应用价值。

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(本文编辑：曹志娟)

Clinical observation of acupoint application on the treatment of acute gouty arthritis

YANGNing.

DepartmentofRheumatismandImmunology,HospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jiangsu,Nanjing210028

Objective To observe the clinical effects of acupoint application on the treatment of acute gouty arthritis. Methods 80 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by celecoxib capsule, 40 cases in treatment group were treated by acupoint application on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated after 10 d treatment in two groups. The arthralgia, arthrocele, limitation of motion, constitutional symptoms scores before and after treatment were compared in two groups, and the pain relief time and curative effect were evaluated. The blood uric acid (BUA), erythrocyte sedimentation rate (ESR), c-reaction protein (CRP) before and after treatment were measured in two groups. Results The total effective rate in treatment group (92.5%) was superior to that in control group (82.5%,P<0.05). The scores of arthralgia, arthrocele, limitation of motion, constitutional symptoms, the levels of ESR and CRP after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the scores in treatment group were lower than control group. The pain relief time in treatment group was obviously shorter than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion On the basis of celecoxib capsule treatment, combined with acupoint application on the treatment of acute gouty arthritis can obviously improve clinical symptoms, reduce dose of delecoxib, safe and reliable, have some value in clinical application.

Arthritis; Gouty; Acupoint application therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.023

杨宁(1977—)，女，副主任中医师，硕士。从事风湿免疫科临床诊疗工作。

R684.3；R245.9

A

1002-2619(2016)10-1535-05

2016-03-17)