幽闭恐惧症患者行磁共振检查的中西医综合护理方法探讨

姜晓萍，马宝琴，魏 婧，张 莉，钱伟伟，梁启龙

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730046）

幽闭恐惧症患者行磁共振检查的中西医综合护理方法探讨

姜晓萍，马宝琴，魏 婧，张 莉，钱伟伟，梁启龙

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730046）

目的：探索研究运用中西医结合护理干预措施，消除患者的紧张恐惧心理，提高幽闭恐惧症患者进行高场强磁共振检查成功率的方法。方法：回顾性分析2013年1月～2015年1月，兰州市第二人民医院磁共振检查室接受磁共振检查的10 000名患者，对出现幽闭恐惧的84例患者所采取的中西医结合护理干预措施及干预后结果。结果：对84例幽闭恐惧症患者进行综合干预后再次扫描，其中72例顺利完成检查，有效率达85.8%；12例经护理干预后仍无法继续检查，无效率14.2%。结论：为了给予患者有针对性的人文关怀，医护人员实施科学的干预措施就显得尤为重要，为患者营造舒适、轻松、安全的检查环境，联合应用心理干预、小剂量镇静剂、手法穴位按摩等中西医结合干预措施，可消除或减轻患者恐惧心理，提高磁共振检查成功率，具有积极的推广和实用价值。

幽闭恐惧症；磁共振检查；中西医结合；护理

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging简称MRI）是继CT后医学影像学领域最先进的诊断设备之一，具有安全、无创伤、多方位成像、软组织分辨率高，能早期发现微小病变等优势。现已广泛应用于临床，在医学影像诊断中具有很重要的价值。但是由于检查环境的特殊性，会有少数患者检查中出现恐惧症状，而这种在处于狭小封闭空间内感到明显而持久的过度恐惧的心理疾病，被称为幽闭恐惧症。据报道，在磁共振检查中，约3%～10%的受检者会出现紧张、恐慌等症状，有的甚至不能完成检查。幽闭恐惧症是其中较为严重的反应。一旦将有这种疾病的患者置于磁场中，患者就会出现心悸、呼吸困难、出汗、颤抖、恐惧、窒息或濒死感等严重反应。此时，患者无法坚持检查，会主动放弃进一步检查。

在实际工作中，心理干预护理和中医穴位按摩及小剂量镇静剂对幽闭恐惧症患者具有便捷、快速且效果明显的治疗作用。受此启发，对在磁共振检查过程中出现幽闭恐惧症症状，并经相关专科医师会诊确诊为幽闭恐惧症患者进行护理心理干预。研究各种心理干预护理措施、穴位按摩及小剂量镇静剂应用在幽闭恐惧症患者进行磁共振检查过程中的联合应用价值。应用治疗措施能有效地减轻患者的恐惧心理，提高患者自我控制能力及应激能力，从而创造一个安全、温暖的氛围，使患者主动配合，顺利完成检查，利于提高检查速度和取得清晰的图像。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2015年1月，选取来兰州市第二人民医院接受磁共振检查的患者10 000名，84例患者首次扫描失败，出现恐惧症状，经临床确诊为幽闭恐惧症患者。其中男性29例，女性55例，年龄20～78岁，平均年龄52.35岁。

1.2 设备及扫描方法

应用GE公司SEGNA磁共振成像系统，扫描架中心的扫描孔呈筒状，宽100 cm，高50 cm，孔深150 cm。扫描序列T1W/SE，T1W/TSE，T2W/SPIR，MTA，MRCP 及MRV。根据检查部位，分别选择轴位、冠状位、矢状位扫描。检查部位：头颅40例、颈椎24例，胸腰椎10例，腹部8例，盆腔4例。扫描时间：10～15 min 64例，16～25min 22例。

2 方法

2.1 研究方法

回顾性分析经首次磁共振检查失败，经临床确诊的84例幽闭恐惧症患者在检查前签署知情同意书，在进行中西医结合综合干预前后量化患者的血压、呼吸、脉搏、情绪、面色等指标，测量血压、脉搏、呼吸上升级加快的幅度，对情绪进行评分：5分：表情自然，微笑，表达谈吐流利；4分：表情自然，表达自然；3分：表情略僵硬，表达不流利；2分：表情紧张，不能表达，呼吸困难；1分：表情极度紧张，惶恐，窒息或濒死。面色评分：5分：面色正常，无汗；4分：面色正常，轻微出汗；3分：面色轻度潮红，出汗；2分：面色潮红或苍白，大汗；1分：面色极度苍白，大汗淋漓。对量化指标进行统计学分析。

2.2 心理干预护理措施[1-2]

（1）尽量让患者在检查前放松情绪，悉心沟通，言语亲切，详细询问患者产生幽闭恐惧症的原因和经过。（2）检查前向患者讲解MRI的检查步骤，了解机房环境，告知检查特点，消除患者紧张心理。向患者演示如何使用呼叫器，为患者准备静音耳塞以减少噪音。增加其安全感。说明MRI检查不会对身体产生损害，没有痛苦，使患者体会到护士的关心与同情，在取得患者信任的基础上，再进行检查。（3）扩大视野、在机架上为患者准备反光镜，以减轻狭小感觉，也可配带眼罩，戴上耳机，将噪音刺激降到最小。（4）教会患者如何分散注意力，如闭上双眼，以避免压抑感，为了增加患者安全感，检查时允许患者家属或朋友陪伴进入机房，并让其牵手或抚摸患者。（5）全程交流，提高病人对MRI检查的认识，有关MRI检查的宣教内容应该包括两个方面，一方面是MRI的原理、安全性，设备以及对各部位检查的简单介绍，对特殊人群（孕妇、神志障碍、小儿等）的适用性进行说明，对MRI检查禁忌症也需要强调说明，安装闭路电视，循环播放电视短片。鼓励患者，对患者每次进步都要给予肯定并把相似病例及成功经验告诉他，并且创造条件，使患者之间互相交流，从而使其树立战胜困难的信心。对于有经济负担担心被家人嫌弃、担心自己有疑难杂症或不治之症的病人，鼓励病人家属，予以支持和安慰，尽量解除病人的后顾之忧，帮助病人稳定情绪，减轻心理负担及压力，积极配合检查。

2.3 药物干预[3]

小剂量镇静剂，成人常用安定2.5 mg口服或肌肉注射，必要时可行穴位注射小剂量镇静剂。以对抗患者焦虑，紧张情绪，减轻恐惧症状，顺利完成扫描检查。

2.4 中医手法按摩[4-5]

放松三部曲：（1）搓双手，双手相互搓擦，至有温热感，后用右手掌轻柔地搓左手的手背，至有温热感，再换左手掌搓右手背，有温热感时为佳。（2）搓面部，双手掌轻轻地贴于面部，搓面部30次，至面部有温热。（3）用手掌搓颈部至有温热感，可以很快消除紧张情绪，精神放松。穴位按摩：按压双手合谷穴，点按足三里。

3 结果

84例幽闭恐惧症患者中，72例进行综合干预后再次进行扫描（40例经护理人员及家属陪同，17例经过穴位按压，15例经过静脉药物镇静）完成检查，有效率85.8%。有12例经护理干预后仍拒绝继续检查，无效率14.2%。

（1）84例病人的基本资料包括例数、平均值、标准差、极大值、极小值（见表1、表2所示）。

（2）84例前后T检验，表3是高血压、低血压、压差、呼吸、脉搏、情绪、面色干预前后有无显著性差异的t值和p值（表3中的p＜0.01,说明全部干预前后有显著性差异）。

表1 84例患者干预前后结果

表2 29例男性干预前后结果

表3 84例患者前后T检验

3.1 将84例病人按性别分组

84例病人按性别分组前后T检验结果见表4、表5、表6所示。

表4 29例男性前后T检验

表5 55例女性统计结果

表6 55例女性前后T检验结果

3.2 84例病人按年龄分组

40岁以下、40-60岁和60岁以上三个组，具体统计结果见表7-表12所示。

表8 40岁以下20例前后T检验

表7 40岁以下(20例)统计结果

表9 40-60岁（35例）统计结果

表10 40-60岁（35例）前后T检验

表12 60岁以上(29例)前后T检验

4 结论

在幽闭恐惧症患者在行MRI检查中，医护人员需采取科学的干预措施，为患者制造轻松、安全、舒适的检查环境，有针对性地给予每个患者人文关怀，联合应用心理干预、小剂量镇静剂、手法穴位按摩等中西医结合干预措施，消除或减轻患者恐惧心理，确保患者顺利完成检查。

5 讨论

幽闭恐惧症患者行高场磁共振检查发病时的临床表现有多种形式，轻者出现：胸闷、压抑、心悸，可坚持到检查完毕，重者则出现心慌气短、呼吸困难、狂躁、恶心、面色苍白等，不能坚持检查，并主动放弃，逃离现场。

行高场磁共振检查时幽闭恐惧症患者发病的诱发因素有：（1）环境诱发恐惧感，高场磁共振磁体孔径小、深度大，光线幽暗且机器噪音大，患者在扫描过程中，视野和活动受到限制。（2）磁共振检查时，患者头部先进入扫描孔，产生压迫感，易诱发幽闭恐惧症。（3）诱发幽闭恐惧症的原因还有扫描时间，磁共振检查一般一个部位的检查时间约10～30min。（4）患者对所患疾病未知，担心检查结果的严重性，担心疾病的转归，检查等候期间坐立不安、忧虑重重，均可诱发幽闭恐惧症。

当恐惧症患者处于某种环境时，对所处的客体感到莫名的恐惧感，主要以恐惧症状为主，为了消除这种焦虑和恐惧而不得不采取主动回避措施。通常不存在危险的场所对于恐惧症患者来说却能够产生不可名状的恐惧感，这是因为患者害怕的程度与实际的危险程度并不成正比关系。幽闭恐惧症是常见的恐惧症，这类患者在封闭空间如机舱、车厢、电梯内等密闭空间会产生焦虑感。心理压力、性格因素、成长经历等诸多因素都可能诱发幽闭恐惧症，幼年时创伤性的经历会对患者形成心理阴影，对心理健康产生不良影响。过分严厉的教育、遗传因素等原因也会导致幽闭恐惧症的发病。核磁共振成像仪比较长，呈桶装，两端开口。患者在检查时常常会感到压抑、憋闷、焦虑，严重者不能配合完成检查。此外，因为机器会产生多种噪音，在检查的过程中房间内并不安静，患者很难接受这种声音，进而加重恐惧的症状。一些患者仅有压抑、胸闷感而无呼吸困难等严重不适感觉，检查并不受到影响，无需对此类患者进行干预。但是如果患者临床症状比较严重，出现面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓等症状，不能保持一种状态配合完成检查，此时需要护理干预。

幽闭恐惧症产生主要由于环境的变化，在核磁共振检查时主要有磁控内环境及检查室内环境。屏蔽的检查室空气流通欠佳，室内光线差，为保持室内良好的空气需要经常通风换气或者使用适量空气清新剂。

医护人员需采取科学的干预措施，为幽闭恐惧症患者制造轻松、安全、舒适的检查环境，有针对性地给予每个患者人文关怀，联合应用心理干预、小剂量镇静剂、手法穴位按摩等中西医结合干预措施，消除或减轻患者恐惧心理，确保患者顺利完成检查且扫描获得高质量的图像。

［1］ 刘凤丽.49例幽闭恐惧症患者行MRI检查时的护理［J］.中国医疗前沿，2012，7（14）：70-85.

［2］ 高秋菊.磁共振检查幽闭恐惧症患者的护理干预［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：86-87.

［3］ 冉启英，等.综合镇静护理在4岁以下癫痫患儿磁共振成像检查中的应用［J］.重庆医科大学学报，2010，35（8）：1282-1283.

［4］ 薛卫国.中华养生全书［M］.重庆：重庆出版社，2001.

［5］ 曹洪欣.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2004.

R473.74

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.026

2016-9-14

姜晓萍（1963-），女，汉族，山东莱州人，大学本科，副主任护师，主要从事影像护理工作。