一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果观察

谢芳

(浙江省瑞安市中医院内科，浙江 瑞安 325200)

·经验教训·

一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果观察

谢芳

(浙江省瑞安市中医院内科，浙江 瑞安 325200)

目的 探讨一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果。方法 采用方便抽样，选取2014年1-12月入我科进行血液透析患者112例，按透析日进行分组，周一、周三及周五透析为观察组(采用一次性护理包)；周二、周四、周六透析为对照组(采用传统方法护理)，各56例。观察两组患者在血液透析中护士的操作时间、患者的满意度、卫生材料成本核算以及交叉感染率等。结果 观察组护士操作总时间为(9.38±0.59)min，低于对照组护士操作总时间(11.29±0.71)min；观察组操作技能满意度及舒适满意度分别为96.43%，98.21%，对照组操作技能满意度及舒适满意度分别为83.93%，82.14%，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组卫生材料成本低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组交叉感染率虽低于对照组，但差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 一次性护理包在血液透析上下机操作中应用，可节省护士操作时间，降低卫生材料成本及交叉感染率，提高患者的满意度，有利于在临床中推广使用。

一次性护理包； 血液透析； 满意度； 成本

Disposable nursing package； Hemodialysis； Satisfaction degree； Cost

随着医疗技术的不断发展，血液透析逐渐成为尿毒症患者维持生命的主要技术手段。但由于维持性血液透析患者长期处于免疫力低下状态，往往容易发生感染，成为院内感染的主要发生群体[1]。患者血液透析治疗上下机时需要准备大量的消毒灭菌物品，而传统的护理操作多采用单独大包装消毒灭菌的手套、碘伏、消毒棉签、创可贴、布治疗巾等。由于这些物品不是一次性的，部分物品甚至是很多患者共用的，因此会存在污染的可能。护理人员消毒措施不完善，更换手套依从性较差，在操作过程中护士的手在患者与无菌物品之间反复交叉，均容易违反无菌操作原则，造成交叉感染[2]。因此，笔者将一次性护理包应用于血液透析上下机操作中，旨在探讨其在血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样，选取2014年1-12月入我科进行血液透析患者112例，按透析日进行分组，周一、周三及周五透析观察组(采用一次性上下机护理包)；周二、周四、周六透析为为对照组(采用传统方法护理)，各56例。观察组男38例，女18例，年龄25～86岁，平均年龄(61.31±17.21)岁。对照组男30例，女26例，年龄30～78岁，平均年龄(59.63±18.11)岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究小组的成立 选取15名护士参加一次性护理包研究小组，所选护士均取得血液净化专科护士资质，在研究前对护士进行统一培训，确保每位护士按照规范流程进行操作，操作熟练程度基本一致。

1.2.2 对照组 采用传统护理方法，即使用单独大包装消毒灭菌的手套、碘伏、消毒棉签、创可贴、无纺布治疗巾等进行操作，一旦大包装无菌物品受到污染即要全部丢弃。

1.2.3 观察组 采用一次性的上下机护理包进行操作。在患者上机前，只需准备好上机护理包，首先暴露患者的导管，观察导管口周边皮肤情况，检查导管护理包有效期、密闭性，打开一次性护理包，戴好手套3只，严格无菌操作，铺上无纺布治疗巾，打开碘伏纱布消毒导管表面及周围皮肤，酒精纱布消毒导管动静脉两端，用注射器抽动静脉端回血各2 mL，取下导管动脉端针筒，连接动脉端血路管，用戴清洁手套的手触碰机器，开始引血。下机时打开导管外包裹纱布，打开下机护理包，换好手套，取出包内碘伏纱布，分离动静脉端管路，消毒截面，正压封管，盖帽，将动静脉端接至血路管上，避免污染，纱布包裹导管，妥善固定，用碘伏棉签消毒导管口，贴上灭菌敷贴[3]。

1.3 观察指标 (1)护士的操作时间：包括记录准备时间、上机时间、下机时间以及操作总时间。(2)患者的满意度：患者满意度采用自行设计的护理满意度调查表，包括对护理人员操作技能满意度及舒适满意度。每个条目分为满意、较满意、不满意、非常不满意4个级别，分别记4、3、2、1分(量表Cronbachα系数为0.915)。(3)卫生材料与成本核算：卫生材料成本仅计算在操作中使用传统护理材料和一次性护理包以及损坏污染更换合计的材料成本。(4)交叉感染率：计算患者入院时未发生的感染而在住院期间发生的感染。

2 结果

2.1 两组患者血液透析护士操作时间比较 见表1。

表1 两组患者血液透析中护士操作时间比较±s) min

2.2 两组患者对护理人员满意度比较 见表2。

表1 两组患者对护理人员满意度比较 %

2.3 两组患者卫生成本及交叉感染发生率比较 见表3。

表3 两组患者卫生成本及交叉感染发生率比较±s)

3 讨论

血液透析是最常用的血液净化方式之一，主要通过弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质，血液透析可替代部分的肾脏功能，以清除血液有害物质，纠正体内水电解质紊乱，维持酸碱平衡[4]。血液透析在成为尿毒症患者主要治疗手段的同时，也存在着一系列的并发症，如出血、感染、血栓形成等，其中感染是最常见的并发症之一[5]。感染时穿刺部位局部皮肤常出现红、肿、痛、脓性分泌物等，若感染扩散至全身，可出现畏寒、发热等症状，严重影响患者的治疗进程。

因此，本研究将一次性护理包用于血液透析上下机操作中。徐全凤[6]在研究一次性护理包在血液透析患者中的应用表明，一次性护理包的使用可降低交叉感染发生率，而本研究中使用一次性护理包的感染发生率低于传统护理，但可能由于样本量较小、观察时间有限，两组患者交叉感染发生率并没有差异。一次性护理包也可降低护士操作时间。由于传统护理包对于所需的物品，在操作前需进行备齐并核对，而在操作后需进行分类处理，消毒，均增加了护理人员的工作时间。一次性护理包物品齐全，可直接进行操作，有利于提高护理工作效率。护理人员在操作过程中，由于不需要来回拿取物品，护理人员有充足时间与患者进行交流沟通，在操作结束后，护理人员有充足时间对患者进行健康教育，因此患者对护理人员的满意度得到显著提高。与此同时，一次性护理包在价格上也有优势，较好地节省了患者的医疗成本，这与胥凌兰[7]的研究结果较为一致。

因此，在今后的临床护理工作中，可推广一次性护理包的使用。值得注意的是，护理人员在操作中应严格执行无菌操作，按规范进行消毒、换药。只有护士自身严格规范，才得以使一次性护理包发挥更好的作用[8]。若患者发生导管出口感染，可加强局部换药，局部应用抗生素等。一旦出现管道感染，应立即拔管，应用抗生素两周，并根据细菌培养结果选择合理的抗生素[9]。

综上所述，一次性护理包在血液透析上下机操作中应用，可节省护士操作时间，降低卫生材料成本及交叉感染率，提高患者的满意度，有利于在临床中推广使用。在今后的研究中，可扩大样本量，延长观察时间，以观察一次性护理包的长期使用效果。

[1] 吴亿.血液透析患者颈内静脉留置导管院内感染的预防[J].护士进修杂志,2007,22(15):1435-1436.

[2] 刘云华.某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查[D].济南：山东大学,2012：23.

[3] 陈林，严雪萍，石梅，等.一次性血透护理包的临床应用与观察[J].四川医学，2014,35(3):412-413.

[4] Hui-Dan Y,Marcia AP.The HRQol of Chinese patients undergoing hemodialysis[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(5-6)：658-665.

[5] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社，2010：7.

[6] 徐全凤.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].中国医药指南,2015,17(13):160.

[7] 胥凌兰.一次性血液透析护理包在血液净化中心的应用体会[J].基层医学论坛,2015,19(14):2016.

[8] Hoffmann KM,Deutschmann A,Weitzer C,et al.Antibiotic associated hemorrhagic colitis caused by cytotoxin-producing Klebsiella oxytoca[J].Pediatrics，2010，125(4)：e960-e963.

[9] 宋艳玲，丁殊节，邹玉峰，等.护理干预减少血液透析深静脉置管感染率的临床研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(12):1443-1446.

浙江省瑞安市科技创新项目(编号：MS2015011)

谢芳(1971-)，女，浙江瑞安，本科，主管护师，护士长，研究方向：血管透析护理

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.030

2015-09-03)