王萍 裴小芹
(东南大学附属盐城医院,江苏 盐城 224001)
改良肠内营养输注法在危重患者失禁相关性皮炎的护理研究
王萍 裴小芹
(东南大学附属盐城医院,江苏 盐城 224001)
目的 观察改良肠内营养输注法对预防失禁相关性皮炎的影响,以寻求肠内营养患者预防失禁相关性皮炎的有效输注方法。方法 将入住ICU的65例肠内营养患者分为两组,观察组患者肠内营养采用改良输注方法,对照组患者采用传统持续输注方法(不间断),分别观察两组肠内营养患者腹泻发生率及失禁相关性皮炎的发生情况,并进行组间比较。结果 两组患者的腹泻发生率、失禁相关性皮炎的发生观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的失禁相关性皮炎的严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良肠内营养输注法可以降低腹泻的发生率,预防失禁相关性皮炎且安全有效。
改良肠内营养; 输注; 失禁相关性皮炎
Improved enteral nutrition; Infusion; Incontinence associated dermatitis
肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能输入足够蛋白质与热量的临床治疗方法[1]。重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养[2],但危重患者的肠道耐受性较差,易发生并发症。由于持续输注时间较长,胃肠道未能充分休息,出现胃潴留、腹泻等并发症,发生率可高达60%[3]。失禁相关性皮炎(IAD)是潮湿相关性皮肤损伤(Moisture-Associated Skin Damage,MASD)中的一种,是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎[4]。IAD相关因素主要与患者失禁的类型、频率、组织耐受性、认知、移动能力、感觉和知觉等有关,为降低IAD发生率,我们对肠内营养输注方法进行改良,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 在2013年1月-2014年12月因各种原因入住我院ICU的患者中,应用欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推出的成年住院患者的营养风险筛查工具(Nutritional risk screening 2002,NRS 2002)进行筛查,对于总分≥3分者结合临床制订合适的营养计划,并且由鼻胃管行肠内营养。纳入标准:(1)经鼻胃管行肠内营养时间大于4 d。(2)年龄20~80岁。(3)与患者及家属沟通,取得合作,并签署知情同意书。排除标准:(1)原有消化系统疾病。(2)原有代谢性疾病。(3)胃肠功能瘫痪或胃排空障碍患者。(4)年龄小于20岁或大于80岁的患者。(5)入住ICU时已经因消化系统疾病存在腹泻患者。剔除标准:(1)经鼻胃管行肠内营养时间小于4 d。(2)肠内营养过程中发生不能再进行肠内营养的并发症,如:胃排空障碍等。(3)肠内营养不耐受。经筛选符合条件的患者65例,其中,心血管系统疾患18例,呼吸系统疾患21例,神经系统疾患13例,骨科系统疾患8例,其他5例,将65例患者随机分成观察组33例和对照组32例,采用不同的肠内营养输注方法,比较失禁相关性皮炎的发生率及严重程度,患者的年龄、性别、肠内营养时间、失禁相关性皮炎的发生率及严重程度差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠内营养输注 两组患者在输注期间均采用肠内营养泵,使用加温器,保持营养液的温度维持在38~40 ℃,每次输注前用50 mL温开水冲洗管道,开始喂养的第1天均少量缓慢喂养,无不适症状,第2天加量,责任护士密切观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻症状;注意大便的颜色、性状及次数;每隔4 h抽吸并评估胃潴留量,如果超过100~150 mL,应减慢或暂停喂养,必要时遵医嘱应用胃动力药。
1.2.1.1 观察组 根据胃排空生理,对持续输注方法进行改良,合理制定输注与间歇时间,即:医嘱予每日肠内营养的量(需要添加的辅食由家属提供),根据情况每日分4~5次顿服,如医嘱予每日总量为1 000 mL,则每日分4次顿服,时间安排为09∶00,13∶00,17∶00,21∶00,每4 h用肠内营养泵输入,其中09∶00和13∶00每次量300 mL,以150 mL/h的速率2 h泵入后暂停2 h;17∶00和21∶00每次200 mL,以100 mL/h的速率2 h泵入后暂停。观察患者耐受情况,逐步增加每日总量至1 500 mL,则每天分5次顿服,时间安排为09∶00,13∶00,17∶00,21∶00,01∶00,每次300 mL,以150 mL/h的速率2 h泵入后暂停。
1.2.1.2 对照组 采用传统持续输注方法,即采用肠内营养泵控制,以80~100 mL/h的速率持续输注,直至结束。
1.2.2 研究人员及工具的选择与控制 两组患者均由具备ICU专业资质的护士负责,且经过专科培训,研究前一周,再次召集参与实验的护士组织学习,护士长将肠内营养技术规范统一培训与考核,强调实验方法和注意事项,并在研究过程中,两组患者各推选一名组长,负责各项数据的收集、质量控制,每两周组织一次相关知识的业务学习和质量分析。ICU专业护士均有一定的临床护理思维,反应敏捷,并具备处理临床突发事件的应急能力。
两组患者均采用一次性胃管包、胃管管径为14#,胃管置入深度均在55~60 cm,采用肠内营养制剂(瑞代),使用加温器,保持输入营养液的温度在38~40 ℃,病情许可,无医疗禁忌者均床头抬高30°~45°。
1.2.3 观察指标(1)两组患者腹泻发生率。(2)两组患者失禁相关性皮炎的发生率。(3)两组患者失禁相关性皮炎的严重程度,IAD严重程度评估量表[5]将其严重程度分为3个等级:红斑(粉红色、红色)、红疹、皮肤缺失。
1.2.4 统计学方法 将资料输入SPSS 13.0统计分析软件,通过t检验,比较观察组和对照组之间各指标的差异,P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者腹泻、失禁相关性皮炎发生率及严重程度比较 见表1。
表1 两组患者腹泻、失禁相关性皮炎发生率及严重程度比较 例(%)
营养支持的金标准“当肠道有功能,且能安全使用时,使用肠内营养”。肠内营养患者易出现胃肠道和代谢相关并发症,其中最常见的并发症是腹泻,与抗生素的使用、抗酸药、高渗药使用、消化吸收障碍、免疫及肠黏膜屏障功能降低、低蛋白血症、营养液所致的并发症有关。ICU患者病情较重,大多神经、内分泌功能紊乱、胃肠道动力受到抑制、适应能力降低、蠕动减少,同时应激反应使胃肠道血管收缩、缺血、缺氧,胃肠黏膜水肿,上皮细胞受损,导致消化、吸收功能不良,而改良肠内营养输注方法有助于刺激消化酶的产生,维持肠道结构和功能的完整,减少胃肠蠕动及工作负荷,保护胃肠黏膜,减少胃潴留,促进胃肠功能恢复,增强胃肠道的屏障功能,符合胃肠道消化、吸收的生理,减少了腹泻的次数,从而降低了因腹泻引起失禁相关性皮炎的风险因素,降低了失禁相关性皮炎的发生率,从表3可以看出两种方法对失禁相关性皮炎的严重程度的影响无差异(P>0.05),无统计学意义。
改良肠内营养有效避免了肠道刺激,有利于胃肠道功能恢复及营养吸收,降低腹泻的发生率,从而降低护理并发症——失禁相关性皮炎的发生率,使护理工作的难度得以降低,减轻了护理工作量,提高了患者的舒适度,增加了患者及家属的满意度,使ICU护理质量得到提高,有利于患者的安全管理。
[1] 余梅.肠内营养的临床应用进展[J].护理研究,2004,18(20):1787-1789.
[2] 中华医学会重症医学分会,危重患者营养支持指导意见(草案)[J].中国危重病急救医学,2006,18(10):582-590.
[3] 吴胜兰,周蓉.危重患者肠内营养的护理进展[J].中国社区医师,2013,15(8):321-322.
[4] Black JM,Gray M,Blis DZ,et al,MASD.Part 2:incontinence-associated dermatitis and Intertriginous dermatitis:aconsensus[J].J wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):359-370.
[5] Borchert K,Bliss DZ,Savik K,et al.The incontimence-associated dematitis and its severity instrument development and railidation[J].J wound Os to my Continence Nurs,2010,37(5):527-535.
王萍(1971-),女,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理及护理管理工作
裴小芹,E-mail:15189200516@163.com
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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.029
2015-10-13)