鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性耳聋的效果观察

王志红

(濮阳市油田总医院 耳鼻咽喉科 河南 濮阳 457000)

鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性耳聋的效果观察

王志红

(濮阳市油田总医院 耳鼻咽喉科 河南 濮阳 457000)

目的 探究鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性耳聋的治疗效果。方法 选取2014年9月至2015年10月在濮阳市油田总医院治疗的80例突发性耳聋患者，随机分为观察组和对照组。观察组采用鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗，对照组采用常规联合治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%(P<0.05)；观察组的不良反应发生率为0%，低于对照组的15%(P<0.05)。结论 突发性耳聋患者采用鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗具有更好的治疗效果，且不良反应少。

地塞米松；甲泼尼龙；突发性耳聋；疗效

突发性耳聋是突然发生的、不明原因的听力损失，主要表现为单侧听力下降，有时可伴有耳鸣、恶心、呕吐，有报道指出，突发性耳聋患者中，有一部分患者可以自行恢复，但如治疗时药物选择不当，可能会加重病情，从而发展为难治性耳聋[1]。目前，临床通常采用联合治疗的方式治疗突发性耳聋，在治疗过程中，糖皮质激素的应用较为常见，且具有较好的治疗效果，但进行全身给药时，大剂量的糖皮质激素会造成较多的不良反应，降低患者的耐受力，从而影响治疗效果。针对这一情况，濮阳市油田总医院采用鼓室内注射糖皮质激素的方法进行突发性耳聋的治疗，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年10月濮阳市油田总医院就诊的80例突发性耳聋患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男25例，女15例，年龄为36～51岁，平均(42.6±2.1)岁，病程为1～5 d，平均(2.8±1.7)d，其中左耳18例，右耳16例，双耳6例，纯音测听为(66.3±15.4)dB。对照组男23例，女17例，年龄为34～49岁，平均(43.4±1.8)岁，病程为1～7 d，平均(3.1±0.9)d，其中左耳19例，右耳17例，双耳4例，纯音测听为(65.9±16.1)dB。两组患者的性别、年龄、发病部位及听力程度比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合中华医学会颁布的突发性耳聋诊断标准，同意加入试验，签署知情同意书[2]。排除标准：患者合并中耳炎、内耳畸形、蜗后病变等耳部疾病，有明确原因造成听力下降者，拒绝加入试验。

1.3 治疗方法 对照组：常规联合治疗，地塞米松磷酸钠注射液(生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020514)10 mg加入100 ml 5%的葡萄糖注射液中静滴，1次/d，持续1周，口服强的松(醋酸泼尼松片)(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207)首次给药30 mg，1次/d，此后每周减少5 mg，持续4周。观察组：鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙，患者仰卧位，肩部垫枕使患者头后仰，使用10 ml的利多卡因进行局部浸润麻醉，使用鼻内窥镜通过患者鼻腔进入，用吸引器清除分泌物，插入咽鼓管导管至咽鼓管咽口3 cm左右，在靠近鼓室处后撤置管器，通过咽鼓导管向鼓室注入0.5 ml的地塞米松或甲泼尼龙(生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20130301)0.4 ml，留置导管，将导管外端固定于患者面部，每2 d注射1次，连续注射1个月。

1.4 观察指标 治疗效果：根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性耳聋疗效分级标准》进行评定，痊愈为患者听阈恢复至正常，或与健耳水平相同，或恢复至治疗前水平；显效为患者听力提高>30 dB；有效为患者听力提高15～30 dB；无效为患者听力提高<15 dB；治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。观察不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应 观察组患者无1例发生不良反应，不良反应发生率为0%；对照组有1例血压升高，通过降压干预后恢复；有2例血糖升高，停药后恢复；有3例胃部不适，对症处理后好转；不良反应发生率为15%。观察组的不良反应发生率低于对照组(χ2=6.486，P=0.011)。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

突发性耳聋的发病原因尚未明确，经过大量的临床实验和研究，发现其发病机制主要有缺血、感染、自身免疫疾病或圆窗膜损伤等。突发性耳聋的治疗目前尚无统一标准，主要治疗方法有糖皮质激素、营养神经、改善供血、抗感染等药物治疗，还有理疗和高压氧疗，其中糖皮质激素这种治疗方式在临床中的应用越来越广泛[3]。糖皮质激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，从而发挥其治疗作用。在突发性耳聋中较常应用的糖皮质激素主要有地塞米松、甲泼尼龙、强的松等，在治疗时既可以进行全身给药，也可以进行鼓室内注射给药，但是全身给药时由于药物的体内消耗作用，需进行大剂量给药，长期应用，较易发生不良反应，且由于迷路屏障作用，耳中给药浓度不能达到最佳的治疗浓度，影响治疗效果。鼓室内注射给药能够减少用药剂量，降低不良反应的发生率，同时还可以避开迷路屏障，提高药物在耳中的浓度，延长了作用时间，从而提高治疗效果。本研究结果显示，观察组患者通过鼓室内注射糖皮质激素，不仅较对照组的用药剂量小，还具有更高的治疗效果，且不良反应也较少。

综上，突发性耳聋患者采用鼓室内注射地塞米松或者甲泼尼龙治疗具有更好的治疗效果，且不良反应少。

[1] 陈肇臻.鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(15)：3478-3479.

[2] 刘鹤，孙中武.鼓室内注射激素在治疗突发性耳聋中的应用及疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(5)：33-35.

[3] 王萍.鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋52例临床疗效观察[J].吉林大学学报：医学版，2013，39(1)：73.

R 764.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.110

2016-05-30)