微创闭式引流治疗COPD合并自发性气胸的效果分析

李增祥 张琼琼

(南阳市中医院 内三科 河南 南阳 473003)

微创闭式引流治疗COPD合并自发性气胸的效果分析

李增祥 张琼琼

(南阳市中医院 内三科 河南 南阳 473003)

目的 分析微创闭式引流治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床效果。方法 选取南阳市中医院2013年9月至2014年8月收治的64例COPD合并自发性气胸患者，依据入院先后顺序分为观察组与对照组，各32例。观察组给予微创闭式引流疗法，对照组给予保守疗法，比较两组患者的治疗总有效率和并发症发生率。结果 观察组患者治疗有效率为93.75%，对照组患者治疗总有效率为78.13%，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在COPD合并自发性气胸的治疗中，采用微创闭式引流治疗效果显著，并发症少，值得推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；微创闭式引流

自发性气胸是临床上常见的呼吸系统疾病，包括原发性与继发性两种[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并自发性气胸是常见的继发性自发性气胸之一。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能会有所减退，并发自发性气胸以后更易出现感染、呼吸衰竭等[2]，对患者的生命安全带来一定威胁。本文对COPD合并自发性气胸患者行微创闭式引流治疗，并与常规治疗的效果进行比较，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市中医院2013年9月至2014年8月收治的64例COPD合并自发性气胸患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准。其中男44例，女20例；年龄为43～71岁，平均年龄为(61.2±4.4)岁；闭合性气胸42例，张力性气胸6例，交通性气胸16例；双侧4例，单侧60例；诱因：用力屏气13例，呼吸道感染伴咳嗽31例，情绪波动所致4例，无明显诱因16例。依据入院先后顺序将其分为观察组与对照组，各32例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，该组患者症状较轻，肺压缩程度均在20%以下，给予缓解痉挛、抗感染、平喘及吸氧等基础治疗。如果患者存在胸腔积液情况，需对其实施胸腔穿刺。采用超声定位胸腔积液的具体位置，穿刺前给予局部皮肤消毒处理，穿刺后使用注射器反复抽气，待患者呼吸状况好转后，给予胸腔封闭引流。观察组在常规疗法基础上给予微创闭式引流治疗，使用进口的胸膜引流套件，置入管直径为3 mm，乳胶管直径为10 cm，利用CT确定置入部位，并穿刺，需对置入部位进行消毒和常规麻醉处理，缓慢将植入管置入，取医用胶布将体外导管妥善固定于皮肤，并处理置入部位创口。

1.3 疗效判定 经1～2 d的引流后，未见水封瓶气泡溢出，在引流管夹闭24 h后，对患者进行CT或X线胸片检查显示肺复张，可拔管，则为显效；患者经3～4 d的引流后，未见水封瓶气泡溢出，在引流管夹闭24 h后，对患者进行CT或X线胸片检查显示肺复张，可拔管，则为有效；患者经5 d及以上时间的引流后，仍有气体排出，对患者进行CT或X线胸片检查显示未见肺复张，则为无效[3]。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理。定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 并发症 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

COPD合并自发性气胸具有病程长、发病突然等特点，可对患者的生活带来严重影响，甚至危及生命。肺功能障碍是该类患者的基础疾病，与自发性气胸具有相似的临床表现[4]，易误诊以致错过最佳治疗时间。因此，在COPD患者出现咳嗽、咯痰加重，胸闷，胸痛，呼吸困难等症状时，要加以注意，降低误诊发生率。

COPD合并自发性气胸患者通常耐受性较差，尤其是高龄患者。微创闭式引流的创口较小，易于恢复。与此同时，该引流法可使患者的机体负担大大降低[5]。微创闭式引流法可使气胸患者的不适症状得以快速缓解，减轻病痛，且操作便捷，不会对患者的日常活动带来很大影响，不会对膈肌产生伤害。在此期间可以进行简单的活动锻炼，改善自身免疫功能与机体耐受性，利于病情康复。胸腔闭式引流可使气胸患者的胸膜腔内负压状态发生改变，进而消除残腔，恢复患者肺功能。在气胸的治疗过程中，对患者进行粘连剂注射，可使胸腔粘连腹膜腔闭锁，达到治疗目的，该疗法具有局限性，对于病情较严重的患者，难以达到理想的治疗效果。本研究中，观察组给予微创闭式引流治疗，对照组给予常规对症疗法。观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的78.13%，且并发症发生率低于对照组，说明微创闭式引流法治疗COPD合并自发性气胸疾病具有显著优势。

综上所述，在COPD合并自发性气胸的治疗中，采用微创闭式引流治疗效果显著，并发症少，值得推广应用。

[1] 李慧,邢学勇.慢性阻塞性肺疾病并发气胸68例临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(23):136-137.

[2] 韦中盛.纤维支气管镜胸腔内喷洒滑石粉治疗慢性阻塞性肺疾病合并难治性气胸的临床观察[J].山东大学学报(医学版),2014,52(z2):78-79.

[3] 万耘,孙建军.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸136例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(29):3670-3671.

[4] 李毅,李月川,马晖,等.慢性阻塞性肺疾病并发气胸者患侧肺预后影响因素的临床分析附94例报告[J].国际呼吸杂志,2012,32(9):672-677.

[5] 彭员秀,刘华敏.不同氧流量治疗慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床观察[J].护理实践与研究,2013,10(4):56-57.

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.104

2015-12-30)