甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿超声鉴别分析

武湘华

(三门峡市中医院 功能科 河南 三门峡 472000)

甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿超声鉴别分析

武湘华

(三门峡市中医院 功能科 河南 三门峡 472000)

目的 分析超声对甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值。方法 选取2010年1月至2014年12月三门峡市中医院收治的93例甲状腺结节患者，经术后病理证实，其中乳头状癌48例(88个结节)为恶性组，结节性甲状腺肿45例(85个结节)为良性组，对其超声诊断情况进行回顾性对比分析。结果 恶性组患者超声低回声、边界不清晰、形态不规则、微钙化比例，PSV、RI均高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。与良性组比较，恶性组Ⅲ型结节比例较高，良性组Ⅰ型结节比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Ⅱ型结节比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用超声能够鉴别诊断甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿。在鉴别诊断中，对两种不同疾病的声像学特点要仔细辨别，避免误诊或漏诊。

甲状腺乳头状癌；结节性甲状腺肿；鉴别分析

甲状腺乳头状癌在临床上是一种常见的恶性肿瘤，难于触诊，起病隐匿，常和结节性甲状腺肿并发存在[1]。甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿在临床上特征相似，鉴别较困难，易导致误诊或漏诊[2]。超声作为常规检查在多种疾病的鉴别诊断中得到广泛应用。本研究对93例甲状腺结节患者的超声资料进行分析，探讨超声检查鉴别甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年12月三门峡市中医院收治的93例甲状腺结节患者，均经术后病理证实。其中乳头状癌48例(88个结节)为恶性组，结节性甲状腺肿45例(85个结节)为良性组。恶性组中男26例，女22例；平均年龄为(42.13±8.42)岁；单发8例，多发40例；结节平均直径为(0.98±0.57)cm。良性组中男22例，女23例；平均年龄为(42.43±8.52)岁；单发5例，多发40例；结节直径平均为(0.96±0.55)cm。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 使用Phlip-HD11彩色多普勒超声仪。检查时，患者取仰卧位，完全暴露颈部检查区。用二维彩超对甲状腺的两叶、峡部进行扫查，重点用探头对肿块部位仔细扫查，观察肿块的位置、大小、边界、形态、内部回声等。病灶图像确定后用彩色多普勒超声对病灶周围血流状况进行观察。血流形态分为4个等级：无血流信号为0型；病变部位周围见线状或点状血流信号为Ⅰ型；病变内部显示树枝状血流信号为Ⅱ型；病变内部显示网状或树枝状血流信号，且走形杂乱不规则为Ⅲ型。测定动脉收缩期峰值速度(PSV)和阻力指数(RI)。所有病例术后均接受活检。

2 结果

2.1 超声指标 恶性组患者超声低回声、边界不清晰、形态不规则、微钙化比例，PSV、RI均高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 血流分型 与良性组比较，恶性组Ⅲ型结节比例较高，良性组Ⅰ型结节比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Ⅱ型结节比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者超声指标及PSV、RI对比分析

3 讨论

甲状腺乳头状癌常发于中青年。该病起病较隐匿，与甲状腺肿外观和触诊很难鉴别，目前是临床鉴别诊断中的难题[3]。随着影像学的发展，甲状腺乳头状癌和甲状腺肿的鉴别诊断方法越来越多。超声诊断属于非侵入性操作，分辨率高，在甲状腺结节诊断中占很大优势。另外，超声无损伤、无辐射，操作简便、快捷、准确，检查费用低廉。吕琼芳等[4]研究从回声、形态、边界、钙化及血流情况等方面对比分析显示，甲状腺微小乳头状癌大多表现为低回声、边界不清晰、形态不规则，多伴有钙化(微钙化占78.1%，主要是因甲状腺微小乳头状癌中存在砂粒体)；微小结节性甲状腺肿则多表现为高回声、边界清晰、形状规则、边缘钙化。

表2 两组患者血流分型情况分析[n(%)]

本研究中，恶性组患者88个结节中，超声低回声、边界不清晰、形态不规则、微钙化比例均高于良性组(P<0.05)。由于甲状腺癌瘤体各组织生长速度不同，导致形态不规则。甲状腺癌细胞分化程度低，细胞大且重叠，透声性较好，在超声图像上无法形成强烈的反射界面，因此表现为低回声。除此之外，甲状腺结节后方的回声衰减也是诊断恶性结节的依据。本研究中，恶性组微钙化结节比例达75%，明显高于良性组(10.59%)。也有研究显示，钙化在甲状腺癌诊断中的敏感性不高[5]，并非所有甲状腺癌都存在钙化，检出率易受仪器分辨率的影响，这方面还需大量样本研究。PSV、RI分别表示动脉收缩期峰值速度和阻力指数，数值越高，表示血流越充盈。本研究中，恶性组PSV、RI高于良性组(P<0.05)，提示恶性组血流较丰富，但敏感性较低，主要是因为有些患者在静止期，血流增长缓慢所致。在甲状腺癌与结节性甲状腺肿的鉴别诊断中，高血流信号仍有较高的鉴别诊断价值。两组在血流形态方面比较，恶性组Ⅲ型血流占25.00%，明显高于良性组(P<0.05)；Ⅱ型血流组间差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，超声能够鉴别诊断甲状腺乳头状癌和甲状腺肿。临床上对两种不同疾病的声像学特点要仔细辨别，从甲状腺病变形态、回声、边界、钙化、血流等方面综合考虑分析，提高超声诊断的准确率，避免误诊或漏诊。

[1] 海赛苹,褚洁,年英华.不同超声声像图特征对甲状腺良恶性小结节鉴别诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(2):115-119.

[2] 宋鲁梅.甲状腺小乳头状癌及微小结节性甲状腺肿的超声鉴别分析[J].中国全国医学,2013,16(10):3473-3474.

[3] 王文友.超声诊断甲状腺结节的特征对鉴别良恶性的意义[J].中国卫生产业,2014,11(12):102-104.

[4] 吕琼芳,李望辉.超声在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值[J].中国当代医药,2015,22(3):92-94.

[5] 张海波.超声下甲状腺影像学报告及数据系统在甲状腺结节超声鉴别诊断中的应用[J].中国民康医学,2014,26(2):67-68.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.102

2016-01-06)