超声检查对妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的鉴别诊断价值

高艳蕊

(濮阳市华龙区人民医院 功能科 河南 濮阳 457001)

超声检查对妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的鉴别诊断价值

高艳蕊

(濮阳市华龙区人民医院 功能科 河南 濮阳 457001)

目的 探讨超声检查对妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的鉴别诊断价值。方法 选取2014年5月至2015年5月于濮阳市华龙区人民医院就诊的妊娠子宫局限性收缩患者40例作为观察组，选取同期40例妊娠合并子宫肌瘤患者作为对照组，比较两组超声图像，包括部位、形态、数量、边缘、回声特征、内部血流特征等。结果 观察组中病变内阻力指数高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；二者在回声、边界、有无假包膜上有明显差异。结论 子宫局限性收缩是妊娠期正常生理现象，在与妊娠合并子宫肌瘤进行超声鉴别时，可通过观察其回声特点、内部血流特征、包膜情况及延时随访观察进行区分。

鉴别诊断；子宫局限性收缩；超声；子宫肌壁间肌瘤

妊娠子宫局部性收缩是妊娠期正常的生理现象，无需任何处理，但其在超声图像下表现与子宫肌瘤较为相似，可出现类似子宫肌瘤的占位表现，压迫妊娠囊和子宫内膜。子宫肌瘤是一种女性常见的疾病，具有较高的发病率，妊娠中期子宫平滑肌收缩常和子宫肌瘤的影像混淆[1]。为此，本研究采用超声对二者进行检测，对比在超声下的图像特征，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月于濮阳市华龙区人民医院就诊的妊娠子宫局限性收缩患者40例作为观察组，选取同期40例妊娠合并子宫肌瘤患者作为对照组，入选者均经超声检查和实验室检查确诊为宫内妊娠，均为初次妊娠，排除急性炎症、血液系统疾病、严重肝肾功能不全、精神系统疾病、恶性肿瘤等。观察组孕周16～30周，平均(22.8±3.8)周，年龄23～35岁，平均(27.8±4.2)岁；对照组孕周16～28周，平均(22.7±3.6)周，年龄24～34岁，平均(27.6±3.1)岁。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 使用GE公司生产的探头频率为3.5～7.0 MHz的VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪。检查时患者取仰卧位，探头置于耻骨联合上行多角度检查，检查过程中全面观察子宫、双侧输卵管、卵巢、盆腔，若肠管气体干扰明显可指导受检者适当充盈膀胱，将肠管推开以显示最佳声窗扫查。病变内阻力指数(RI)采用多普勒技术测量。

1.3 观察指标 比较两组患者超声图像，包括部位、形态、数量、边缘、回声特征、内部血流特征等。

2 结果

两种超声特征比较：①部位：子宫局限性收缩与子宫肌瘤均位于子宫肌层，子宫局限性收缩均位于宫体，子宫肌瘤位于宫体34例，宫底6例；②数量：子宫局限性收缩多发6例，单发34例，子宫肌瘤多发9例，单发31例；③形态：两者均为类圆形，子宫局限性收缩在1～2 h后复查形态明显变化或消失，而子宫肌瘤无变化；④子宫局限性收缩周围无假包膜，边界不清，子宫肌瘤周围可见假包膜，边界清晰；⑤回声：子宫局限性收缩呈略低或等回声，子宫肌瘤呈均匀性低回声；⑥与邻近结构关系：子宫局限性收缩胎盘边缘呈唇样改变，子宫肌瘤可突出于宫体外，对邻近构成压迫改变；⑦血流信号：子宫局限性收缩可见点状血流，而子宫肌瘤无血流信号。观察组中病变内阻力指数高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组测量大小、内阻力指数比较±s)

3 讨论

妊娠中期发生妊娠子宫局限性收缩是一种常见的生理现象，可自行消失，不需要任何治疗。在超声诊断中，有时因探头扫查子宫或充盈膀胱，对子宫产生刺激而发生子宫局限性收缩。其与子宫肌瘤的超声图像特征较为相似，因此应注意鉴别，以免造成误诊。在妇产科影像学检查方法中，X线平片、导管造影、计算机体层成像均有放射线损伤，不适合妊娠期妇女，磁共振检查时间长，价格昂贵，对患者要求高，有明显金属伪影和运动伪影，不适合有妇科急腹症和躁动患者使用。近年来，随着影像设备和技术的不断更新和进步，超声学检查发展迅速，它对人体无创伤、可重复性强，能探测病变血流动力学特点，还能够显示病变内部及周边回声特点，因此在临床上广泛应用[2]。子宫局限性收缩呈类圆形或椭圆形，多见于前壁，部分甚至压迫子宫内膜或妊娠囊，出现类似于子宫肌瘤的占位效应，但病变形态常于0.5～2 h内恢复。超声图像中，其内部回声略强、等或略低，与子宫平滑肌无明显界限。子宫肌瘤为最常见的肿瘤性病变，肿瘤可单发或多发，可发生于肌层、子宫浆膜下、黏膜下，呈类圆形，边界清晰，超声图像中，子宫肌瘤呈低回声，内部可有略强或点状等回声，肌瘤边缘与子宫肌层分界清晰，有假包膜征象，短期随访观察形态无变化[3]。本研究中，通过超声检查对二者进行比较，结果发现子宫肌壁间肌瘤呈均匀性低回声，子宫局限性收缩呈等或略低回声；子宫肌壁间肌瘤边界清晰，有假包膜，形态在短时间内无变化，而子宫局限性收缩周围无假包膜，边界不清，形态在短时间内变化明显或消失，提示二者在回声、边界、有无假包膜上有明显差异，可作为两者的鉴别点，另外研究还发现，子宫肌瘤无血流信号，子宫局部收缩存在环状或点状血流信号，二者的RI值差异具有统计学意义(P<0.05)，提示可通过内部血流特征对二者进行鉴别。

综上所述，子宫局限性收缩是妊娠期正常生理现象，在与妊娠合并子宫肌瘤进行超声鉴别时，可通过观察其回声特点、内部血流特征、包膜情况及延时随访观察进行区分。

[1] 秦明星.早孕子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤的超声鉴别[J].中国误诊学杂志,2011,11(5):1045.

[2] 严晶晶.子宫肌瘤对妊娠结局的影响[J].现代实用医学,2015,27(12):1617-1618.

[3] 许静,郭哲,孙慧霞,等.子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不孕患者子宫肌瘤切除术后妊娠结局及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1426-1428.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.093

2016-03-14)