微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折对比研究

晋大彬 马金来

(郸城县第二人民医院 骨一科 河南 周口 477150)

微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折对比研究

晋大彬 马金来

(郸城县第二人民医院 骨一科 河南 周口 477150)

目的 对比微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折的效果。方法 选取2014年1月至2015年4月郸城县第二人民医院收治的62例成人闭合性股骨干骨折患者作为研究对象，根据手术方法分为两组，各31例。髓内钉组采用交锁髓内钉内固定术，钢板组选用微创钢板内固定术，对比两组手术情况及髋关节功能恢复情况。结果 两组手术时间、住院时间、术中出血量及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，两组髋关节功能评分均显著改善，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折均可显著改善患者髋关节功能，手术时间及术后恢复时间较短，且术中出血量少。

微创钢板内固定；交锁髓内钉内固定；闭合性股骨干骨折

成人闭合性股骨干骨折是骨科常见疾病，对患者生活质量造成了严重影响[1]。传统切开复位手术创伤较大，术后易引发多种并发症，预后较差[2]。随着医疗技术进步，微创钢板内固定及交锁髓内钉内固定在股骨干骨折中得到广泛运用，本研究旨在对比微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年4月郸城县第二人民医院收治的62例成人闭合性股骨干骨折患者作为研究对象，根据手术方法分组。钢板组31例，男21例，女10例；年龄21～38岁，平均(29.5±4.2)岁。髓内钉组31例，男20例，女11例；年龄22～37岁，平均(29.4±4.3)岁。两组年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 髓内钉组采用交锁髓内钉内固定术：取仰卧位，连续硬膜外麻醉；于C臂透视下实施复位，自大转子处向近端行长度约8 cm切口，至深筋膜，将1枚3 mm导针沿股骨纵轴方向紧贴大转子内缘穿至梨状窝，调整位置使其稍低于小转子。以开口器开口，选用髓腔硬钻行扩髓处理，拧入主钉；于C臂透视下确定骨折端对位对线良好，经远端锁钉系统置入2枚远端锁钉，随后置入2枚近端锁钉；缝合切口，放置引流管。钢板组选用微创钢板内固定术：手术体位及麻醉方式同髓内钉组，于股骨外踝处行5～6 cm手术切口，经骨膜外侧向近端置入LISS钢板；将钢板放置于踝部后，在钢板微端皮肤处行5 cm左右切口，确定钢板置于骨干中心后，分别在钢板近端和远端置入1枚普通皮质骨螺钉行固定处理，随后逐次置入锁定螺钉；于股骨干处置入4～5枚锁定螺钉，调整股骨踝处螺钉，使其平行于关节间隙；缝合切口，放置引流管。1 a后随访。

1.3 观察指标 对比两组手术情况及髋关节功能恢复情况。采用髋关节Harris评分标准对患者治疗前后髋关节功能进行评分，分值越高髋关节功能越好[3]。

2 结果

2.1 手术情况 两组手术时间、住院时间、术中出血量及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较±s)

2.2 髋关节功能恢复情况 治疗前两组髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，两组髋关节功能评分均显著改善，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

股骨干骨折发病率较高，传统切开复位手术剥离范围较为广泛，操作时间较长，极易导致骨折不愈合及感染等严重并发症，对预后产生不利影响。微创钢板内固定适应证较宽，术后不需要外固定物，螺钉及钢板内固定效果较好，有利于患者术后及早进行功能康复训练。交锁髓内钉内固定术可有效控制骨折端短缩移位，对位对线效果较为显著，且交锁髓内钉属弹性固定，可维持足够强度。但髓内钉固定术中，扩髓操作对患者体力及耐受力要求较高，且置入锁钉时需多次透视，明显增加了手术时间。本研究结果显示，两组患者治疗后髋关节功能均显著改善，且手术相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与张耀等[4]研究结果基本一致。由此可以得知，微创钢板内固定术及交锁髓内钉内固定术在成人闭合性股骨干骨折的临床治疗中均可取得显著效果，改善患者髋关节功能。

表2 两组髋关节功能恢复情况比较±s，分)

综上所述，微创钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗成人闭合性股骨干骨折均可显著改善患者髋关节功能，手术时间及术后恢复时间较短，且术中出血量少。

[1] 徐九峰,李冬梅,李玉祥,等.老年股骨干骨折患者采用髓内钉扩髓与不扩髓治疗的比较[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3596-3597.

[2] 许新忠,荆珏华,张积森,等.髓内钉固定术中斯氏针辅助闭合复位治疗多段股骨干骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(4):333-335.

[3] 冼敬锋,钱军.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折52例[J].中国老年学杂志,2013,33(3):701-702.

[4] 张耀,胡林,谢增如.微创钢板与交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(8):797-800.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.072

2016-03-14)