开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效比较

薛玉龙 韩杰 汪传一

(洛阳东方医院 普通外科 河南 洛阳 471000)

开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效比较

薛玉龙 韩杰 汪传一

(洛阳东方医院 普通外科 河南 洛阳 471000)

目的 对比开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果。方法 选取洛阳东方医院2013年5月至2015年5月收治的70例消化道溃疡穿孔患者，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组通过腹腔镜行上消化道溃疡穿孔修补术治疗，对照组行开腹手术治疗，对比两组临床效果。结果 观察组手术时间、术后首次排气时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量、术后1～4 d的引流量少于对照组(P<0.05)，并发症发生率、术后VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论 消化道溃疡穿孔经腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术治疗，操作简单且不会产生较大的创伤，利于患者恢复。

开腹手术；腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术；临床效果

消化道溃疡属于胃肠道常见的疾病之一，而上消化道溃疡穿孔为上消化道溃疡中最为严重的并发症。上消化道溃疡发病急、病情严重，如未及时诊治，会对患者的生存质量构成直接威胁[1]。临床治疗这一疾病的方法较多，最常用的为开腹手术、腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术。为此，本次研究选取近年来洛阳东方医院收治的70例上消化道溃疡穿孔患者，比较经开腹手术治疗、腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洛阳东方医院2013年5月至2015年5月收治的70例消化道溃疡穿孔患者，随机分为观察组和对照组，各35例。所有患者均具有既往慢性上消化道溃疡史，存在腹痛症状，经腹部X线检测，能够观察到膈下游离的气体。观察组男26例，女9例；年龄为24～78(51.6±5.5)岁，其中胃窦部前壁穿孔者、后壁穿孔者、十二指肠球部穿孔者分别为22例、5例、8例。对照组男23例，女12例；年龄为22～82(52.1±5.7)岁。其中胃窦部前壁穿孔者、后壁穿孔者、十二指肠球部穿孔者分别为22例、5例、8例。两组性别、年龄、穿孔位置等比较，差异无统计学的意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 手术前，实行胃肠减压处理，全麻。观察组经腹腔镜行上消化道溃疡穿孔修补术治疗，于脐孔下缘切口位置注入CO2，建立人工气腹。将套管合理放置于腹腔镜中，对患者腹腔情况、穿孔位置实行探查，并翻入鞘管。结合患者的发病位置，选择适宜的切口，作为主要的操作孔。经吸引设备完全吸尽腹腔液体。顺着穿孔边缘横向缝合，应用大网膜将伤口覆盖、固定。最后取适量的生理盐水冲洗腹腔，直至吸出液为澄清状态，放置引流管，缝合。对照组通过开腹手术治疗，在腹部中心位置做一7 cm的切口，将少量的组织取出，并进行病理检查。采取4号丝线进行溃疡穿孔的修补处理。手术后，两组患者均应进行营养支持治疗，实行抗感染和抑酸、护胃等处理。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后首次排气时间、VAS疼痛评分、并发症情况。

1.4 疗效评判 经视觉模拟(VAS)评分对患者术后疼痛程度实行评分，评分范围0～10分，分数越高，表示患者的疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、术后首次排气时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较±s)

2.2 术后引流量 观察组术后1～4 d的引流量分别为(39.6±14.2)、(18.5±11.6)、(7.5±0.6)、(4.1±0.3)ml；对照组分别为(133.4±42.5)、(72.9±30.7)、(24.8±13.2)、(11.6±0.8)ml。观察组术后1～4 d的引流量明显少于对照组(P<0.05)。

2.3 并发症 观察组的并发症发生率为5.72%，明显低于对照组的34.29%(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较(n，%)

2.4 术后VAS疼痛评分 术后，观察组VAS疼痛评分为(2.1±0.3)分，低于对照组的(5.1±1.3)分(P<0.05)。

3 讨论

消化道溃疡的主要发病部位为胃、十二指肠，而溃疡的形成和胃酸、胃蛋白酶消化有较大关联[2]。以往临床多通过手术的方式治疗，常用的手术术式为开腹手术和腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术。开腹手术虽可获得一定的疗效，但是因手术的切口较大，易使较多重要的器官暴露，不利于术后恢复，所以当前未被广泛使用[3]。腹腔镜手术具有手术切口小、操作便捷和术后利于患者及早恢复等特点。腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的优势：①微创。腹腔镜手术的切口较小，能够减小患者腹腔内脏器的保留面积，有效减轻手术对患者腹腔重要脏器所造成的不良影响。②手术安全系数较高。腹腔镜辅助下实施手术治疗，可直视患者的腹腔情况，确保手术的安全性。③手术后利于患者及早恢复。微创手术对患者机体所构成的影响较小，手术切口感染情况和腹腔残余感染情况的发生率较低，术后利于患者恢复。④术后并发症发生率较低。腹腔镜手术均实行无菌操作，能够避免操作人员经手直接接触患者的腹腔重要脏器，还可防止无菌手套上的滑石粉对患者腹腔重要脏器构成的刺激，可控制患者术后的并发症发生率，如切口感染、肺部感染、粘连性肠梗阻等[4]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后首次排气时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量、术后1～4 d的引流量少于对照组(P<0.05)，并发症发生率、术后VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。

综上，上消化道溃疡穿孔经开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗均能获得一定临床效果，但是后者治疗操作简单、创伤性较小，利于促使患者术后及早康复，值得临床应用推广。

[1] 张东瑞.腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术应用比较[J].中国现代药物应用，2016，10(8)：38-39.

[2] 孙伟.腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8(2)：121-122.

[3] 张治基，竺水银.开腹和腹腔镜修补治疗上消化道良性溃疡穿孔老年患者临床对比研究[J].浙江创伤外科，2015，20(5)：986-987.

[4] 朱从敏.腹腔镜在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用[J].江苏医药，2016，42(2)：212-213.

R 656.6+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.062

2016-05-23)