腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果

张强国

(商丘市第三人民医院 手术室 河南 商丘 476000)

腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果

张强国

(商丘市第三人民医院 手术室 河南 商丘 476000)

目的 分析腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果。方法 回顾性分析2012年2月至2014年6月在商丘市第三人民医院接受股骨头置换术的124例老年患者病历资料，按就诊顺序分为观察组(n=62)、对照组(n=62)。对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施腰麻硬膜外联合麻醉。对比两组麻醉时间、麻醉剂用量、止痛效果，同时观察两组患者心率、血氧饱和度及血压变化。结果 观察组患者麻醉起效时间、持续时间、达到最高平面时间、麻醉剂量、下肢运动阻滞评分及止痛效果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者心率、血氧饱和度及血压较麻醉前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腰麻硬膜外联合麻醉具有麻醉效果好、起效快、安全性高等优势，在老年股骨头置换术中发挥着重要作用。

股骨头置换术；老年；腰麻；硬膜外麻醉

股骨颈骨折是骨科常见疾病之一，多发于老年人，随着人口老龄化，其发病率日渐提高[1]。临床症状表现为骨折处疼痛、肿胀、扭曲等，由于老年患者身体各项机能逐渐衰弱，容易引发患者发生休克等并发症。本研究回顾性分析股骨头置换术分别采用硬膜外麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月至2014年6月在商丘市第三人民医院接受股骨头置换术的124例老年患者病历资料，按就诊顺序分为观察组(n=62)、对照组(n=62)。观察组男32例，女30例；年龄69～86岁，平均(72.35±2.17)岁；合并糖尿病25例，高血压19例，呼吸系统疾病11例，心脏病7例。对照组男33例，女29例；年龄68～88岁，平均(71.56±2.66)岁；合并糖尿病24例，高血压20例，呼吸系统疾病10例，心脏病8例。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均进行心电图、血压、心率等常规监测，严格禁食禁水。患者取侧卧位，进行面罩吸氧。对照组实施硬膜外麻醉：借助18G硬膜外刺针进行L3～4穿刺，将导管置入硬膜外腔3 cm，采用2%布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31022839)3 ml进行硬膜外麻醉，依据麻醉平面调整剂量。观察组接受腰麻硬膜外联合麻醉：借助16G联合穿刺针进行L3～4穿刺，到达硬膜外腔后将套管针插入，采用0.5%布比卡因1.5 ml进行腰麻，置入硬膜外导管，长度约3 cm，调整麻醉阻滞平面到T9以下。

1.3 观察指标 ①对比两组麻醉起效时间、持续时间、达到最高平面时间及麻醉剂量，同时观察两组患者治疗前后心率、血氧饱和度及血压变化。②下肢运动阻滞情况：0分：运动神经无阻滞；1分：无法进行抬腿；2分：膝盖无法弯曲；3分：踝关节无法弯曲。止痛效果：3分：患者无疼痛、安静；2分：存在轻微疼痛；1分：患者有疼痛；0分：患者剧烈疼痛。

2 结果

2.1 麻醉剂用量及麻醉时间 对照组麻醉起效时间为(4.97±1.09)min，麻醉持续时间为(100.78±11.24)min，达到麻醉最高平面时间为(22.68±6.17)min，麻醉剂用量(13.68±2.42)ml。观察组麻醉起效时间为(1.01±0.61)min，麻醉持续时间为(137.45±15.89)min，达到麻醉最高平面时间为(12.91±3.55)min，麻醉剂用量(7.24±1.62)ml。两组上述指标比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心率、血氧饱和度及血压变化 对照组患者心率、血压较治疗前均显著提高，且明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者心率、血氧饱和度及血压较治疗前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 下肢运动阻滞及止痛效果评分 对照组下肢运动阻滞评分为(1.04±0.46)分，止痛效果(1.12±0.25)分；观察组下肢运动阻滞评分为(2.71±0.34)分，止痛效果(2.54±0.63)分。观察组下肢运动阻滞及止痛效果评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨又称大腿骨，重物击打、车辆碾压、高处坠落等均可造成骨折，骨折处常发生疼痛、肿胀，甚至扭曲、下肢缩短等。若患者未得到合理治疗，可引发神经损伤、休克、大出血等并发症。由于老年患者骨质疏松、身体机能衰减，加之常合并糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，使患者对手术麻醉耐受力下降[2]，严重阻碍手术顺利进行。因此，选择高效、合适的麻醉方式对增强临床疗效、减少手术风险有重要临床意义。

表1 两组患者心率、血氧饱和度及血压变化比较±s)

注：与对照组治疗前比较，aP<0.05，bP>0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05，dP>0.05。

目前，临床主要采用硬膜外麻醉、气管内插管全身麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉等方式进行麻醉。其中气管内插管全身麻醉可快速达到镇痛效果，但对患者循环系统及呼吸系统影响较大，容易造成患者出现血压下降、心律异常等血流动力学紊乱等情况[3]。硬膜外麻醉用药方便，可有效减少拔管期间毒副作用发生，但临床研究发现[4]，其阻滞平面较宽，容易阻碍呼吸及循环系统，具有起效慢、麻醉阻滞不完全、剂量大等缺点，无法满足大部分手术需求。文献报道，硬膜外麻醉造成阻滞不完全或失败发生率高达9%～15%[5]。腰麻硬膜外联合麻醉结合腰麻与硬膜外麻醉优势，具有起效快、疗效高、肌松效果佳、药剂量小等临床优点，且对循环、呼吸系统功能的影响较小，安全可靠。本次研究中，观察组患者麻醉起效时间、持续时间、达到最高平面时间、麻醉剂量、下肢运动阻滞评分及止痛效果均优于对照组，由此可以认为腰麻硬膜外联合麻醉可明显改善患者下肢运动情况，缩短手术时间，对患者疼痛及临床症状起到明显缓解作用。在本次研究结果中还可看出腰麻硬膜外联合麻醉对患者心率、血压等生命体征影响较小，可最大程度减少不良反应发生，且止痛效果明显。

综上所述，腰麻硬膜外联合麻醉具有麻醉效果佳、起效快、风险低、持续时间长等临床优势，可作为老年股骨头置换术中的首选麻醉方式。

[1] 李源.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折[J].中国实用医刊,2015,42(4):27-28.

[2] 李大茂.腰麻硬膜外联合麻醉在股骨头置换术中的应用[J].内蒙古中医药,2013,32(36):15.

[3] 边步荣,孙波,刘波,等.单侧腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用[J].中国药物与临床,2013,13(11):1465-1467.

[4] 杜金广,张涤非,张运淳,等.硬膜外麻醉和腰麻对老年患者区域脑氧饱和度的影响[J].中华全科医学,2013,11(1):27-28.

[5] 孙卫宇.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国基层医药,2013,20(16):2436-2438.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.061

2016-03-21)