氟比洛芬酯在肛肠术后镇痛中的应用效果观察

温超峰

(洛阳市第二中医院 河南 洛阳 471000)

氟比洛芬酯在肛肠术后镇痛中的应用效果观察

温超峰

(洛阳市第二中医院 河南 洛阳 471000)

目的 观察氟比洛芬酯在肛肠术后镇痛中的应用效果。方法 选择2013年7月至2015年6月洛阳市第二中医院行手术治疗的84例肛肠病患者，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组术后给予舒芬太尼100 μg+生理盐水100 ml镇痛，观察组给予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水100 ml镇痛。结果 观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，两组术后48 h的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组头晕和嗜睡发生率低于对照组(P<0.05)，两组瘙痒和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肛肠术后应用氟比洛芬酯镇痛效果较好，安全性高，值得推广应用。

肛肠手术；氟比洛芬酯；镇痛

肛肠术后患者疼痛较为剧烈，可影响患者的身心健康和术后恢复，所以肛肠术后应用镇痛治疗尤为重要。舒芬太尼为临床常用镇痛药，小剂量难以达到镇痛效果，大剂量可出现嗜睡、头晕、恶心呕吐等诸多不良反应，影响预后。因此，寻找一种效果满意且不良反应少的镇痛方法对于肛肠术后患者的康复非常重要。本研究采用氟比洛芬酯联合小剂量舒芬太尼对肛肠术后患者进行镇痛治疗，分析其治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年6月洛阳市第二中医院行手术治疗的84例肛肠病患者，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组中男19例，女23例；年龄为25～71岁，平均(51.57±9.16)岁；平均体质量为(74.49±6.82)kg。观察组中男18例，女24例；年龄为27～70岁，平均(50.69±8.83)岁；平均体质量为(75.14±7.03)kg。两组患者性别、年龄、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组术前行硬膜外与低位腰麻联合麻醉，在患者L3～4或L4～5腰椎间隙穿刺进行麻醉，局部麻醉药物采用0.75%罗哌卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml，取1 ml注入蛛网膜下腔，翻身后保持头高脚低位，待麻醉平面固定后行相应手术治疗，麻醉平面控制在L1以下。在手术治疗结束前应用昂丹司琼8 mg静脉滴注以预防患者术后恶心、呕吐的发生。术后两组均应用PCA模式镇痛泵静脉镇痛，将镇痛泵妥善连接至静脉，对照组应用舒芬太尼100 μg+生理盐水至100 ml镇痛，观察组给予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理盐水至100 ml[1]。抽取配好的镇痛液2 ml静脉注射作为负荷剂量，镇痛泵泵速维持在2 ml/h，单次追加剂量为0.5 ml，锁定时间为15 min，应用48 h后撤泵，观察两组术后6、12、24、48 h镇痛评分的变化及不良反应发生情况。

1.3 评定标准 疼痛程度参照视觉模拟评分法(VAS)进行评定。无痛为0分，剧痛为10分，分数越高疼痛越剧烈。

2 结果

2.1 术后镇痛效果 观察组术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，两组术后48 h的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛评分比较±s，分)

注：与对照组同时间点比较，aP<0.05，bP>0.05。

2.2 不良反应 观察组头晕和嗜睡发生率低于对照组(P<0.05)，两组瘙痒和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，cP<0.05，dP>0.05。

3 讨论

术后疼痛是肛肠科常见的并发症之一。肛门局部神经非常丰富，特别是齿线以下部位受体神经的支配，感觉非常敏感，当肛肠出现病变或者手术创伤刺激后，患者体内的组织胺、5-羟色胺、前列腺素及缓激肽等致疼物质大量释放，刺激扩约肌，致使肛门不断收缩、痉挛而出现疼痛[2]。肛肠手术疼痛多在术后3 h内开始，可影响患者的情绪及各器官系统功能，严重者可引发病理、生理性改变。轻、中度疼痛可刺激患者交感神经兴奋性增高，使患者出现血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，重度疼痛可刺激副交感神经，使患者出现血压下降，心率减慢，重者可出现休克，严重影响患者的术后康复[3]。因此，对于肛肠术后患者，及时给予镇痛治疗非常重要。

阿片类药物是临床上术后镇痛的常用药物，效果确切，但循证医学的证据表明单一应用阿片类药物要达到满意的镇痛效果需要较高的剂量，但易产生副作用，比如头晕、恶心、嗜睡、呼吸抑制等，存在极大的医疗安全隐患。多模式镇痛是目前术后镇痛领域研究的热点，它是指采用不同的镇痛方法或不同镇痛药物的联合应用达到减少单一药物用量，减轻副作用，同时通过药物作用的叠加来达到最满意的镇痛效果。目前最常用的多模式镇痛药物方案就是非甾体类镇痛药复合阿片类药物，通过不同的作用机制和作用部位起作用。氟比洛芬酯是一种临床常用的以脂微球为药物载体的非甾体类抗炎药，药物进入机体后从脂微球中释放出来，分布于创伤及炎症部位，并在羧基酯酶的作用下快速被水解成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成而达到镇痛作用[4-5]。舒芬太尼是一种强效的μ受体阻断剂，作用于人体的阿片受体，镇痛作用明显，但其不良反应较多，并且与剂量呈正相关。本研究选择了氟比洛芬酯联合舒芬太尼作为肛肠术后的镇痛方案，结果显示应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛的观察组在术后6、12、24 h镇痛效果均优于对照组(P<0.05)，两组术后48 h的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不良反应方面比较，观察组头晕和嗜睡发生率低于对照组(P<0.05)，两组瘙痒和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组头晕及嗜睡等不良反应较少，与应用舒芬太尼的剂量较小有关。两组撤泵后均达到了较好的镇痛效果，但氟比洛芬酯组镇痛效果要优于对照组，不良反应较少，安全可靠。肛肠术后应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛不失为一种理想的选择。

[1] 郑新华,哈思远,傅俊,等.帕瑞昔布纳与氟比洛芬醋对脏肠和直肠于术后镇痛效果的比较[J].实用疼痛学杂志,2011,7(5):371-372.

[2] 常立华,王桂平.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于肛肠手术静脉自控镇痛的临床研究[J].当代医学,2011,17(23):140-141.

[3] 张捍平,孙丽,谢景明,等.氟比洛芬脂防治雷米芬太尼复合麻醉的术后急性疼痛[J].江苏医药,2014,40(10):1199-1200.

[4] 麦伟良.地佐辛与氟比洛芬酯对乳腺癌围术期镇痛效果与免疫抑制的影响[J].重庆医学,2015,44(14):1970-1972.

[5] 吴猛,孙茜.舒芬太尼复合氟比洛芬酯在剖腹产术后静脉镇痛中的应用[J].中国伤残医学,2015,23(14):12-13.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.057

2015-11-25)