潜伏期分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿预后的影响

魏秋玲

(东莞市康华医院 广东 东莞 523000)

潜伏期分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿预后的影响

魏秋玲

(东莞市康华医院 广东 东莞 523000)

目的 观察潜伏期分娩镇痛对产妇妊娠结局及新生儿预后的影响。方法 选取2014年5月至2016年2月于东莞市康华医院行镇痛分娩的160例产妇，随机分为对照组及观察组，各80例。两组分娩镇痛均采用椎管内阻滞麻醉，对照组于第一产程活跃期行镇痛，观察组于潜伏期行镇痛。对比观察两组产妇妊娠结局、新生儿预后。结果 观察组第一和第二产程时间较对照组短，VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇1 min和5 min的Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组顺产、阴道助产及新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 于潜伏期给予产妇分娩镇痛可有效缩短产程时间，减轻疼痛感，降低剖宫产率，对产妇妊娠结局及新生儿预后有积极作用，值得推广应用。

分娩镇痛；潜伏期；妊娠结局；新生儿；预后

分娩疼痛是常见的一种医学疼痛，其疼痛指数高，对多数产妇特别是初产妇来说，具有较为严重的影响，更甚者会导致难产。分娩镇痛又称为无痛分娩，是指通过实施各种镇痛措施帮助产妇缓解或消除分娩疼痛感，有利于降低产妇分娩恐惧感[1]。椎管内阻滞麻醉是一种广泛应用于分娩镇痛的方法，其可靠性、有效性及安全性较高，是目前在产妇第一产程活跃期常规使用的镇痛方法。然而，由于产妇在此前已经受较长时间的疼痛折磨，出现不同程度的不良情绪，对分娩不利[2]。因此，为进一步改善产妇妊娠结局，本研究在产妇潜伏期给予分娩镇痛，旨在观察其对产妇妊娠结局及新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年2月于东莞市康华医院行镇痛分娩的160例产妇，随机分为对照组及观察组，各80例。对照组平均年龄为(34.79±3.76)岁，平均孕周为(39.66±1.47)周。观察组平均年龄为(32.77±3.51)岁，平均孕周为(39.51±2.17)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：所有产妇均为生理产科，属自然临产，产程中未使用缩宫素。排除标准：胎膜早破；严重高血压、高血糖等妊娠期综合征；有过往精神疾病史者。

1.3 镇痛方法 两组产妇入产房后均接受常规心率、血压等生命体征监测，对胎儿进行胎心监护并做好记录。观察组产妇于潜伏期(宫口扩张约2 cm)实施分娩镇痛；对照组于第一产程活跃期(宫口扩张≥3 cm)实施分娩镇痛。分娩镇痛实施方法：在确定产妇各常规检查结果及生命体征监测无异常后，取L2～3间隙行硬膜外麻醉穿刺，并注入2%盐酸利多卡因注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021930)3 ml，5～10 min后若产妇未出现不适症状，则继续注入0.1%盐酸罗哌卡因注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20153780)及0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)的混合注射液，两者混合液剂量的使用根据患者自身情况而定，背景剂量控制在6～10 ml/h，将麻醉阻滞平面管控在T10以下。15～20 min后，将智能自控镇痛泵进行连接，使用0.1%盐酸罗哌卡因注射液及0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼注射液的混合液持续不间断地注入，注入速度维持在8 ml/h，直到产妇分娩结束。

1.4 观察指标 观察并比较两组产妇产程时间、视觉模拟疼痛(VAS)评分及新生儿Apgar评分，同时观察两组产妇妊娠结局，包括顺产、阴道助产、剖宫产、新生儿窒息等。VAS评分总分为10分，分值越高则疼痛感越强；新生儿预后Apgar评分总分为10分，分值越低则新生儿情况越严重。

2 结果

2.1 产程时间、VAS和Apgar评分 观察组第一和第二产程时间较对照组短，VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇1 min和5 min的Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 妊娠结局 观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组顺产、阴道助产及新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

产妇顺利分娩与否与产道、产力、产妇情绪及胎儿情况等密切相关。在分娩过程中产生的强烈产痛能促进产妇体内应激物增加，导致心率加快、血压上升、宫口扩张时间延长等，易引发难产，严重危及产妇及胎儿生命安全[3]。

表1 两组产妇产程时间、VAS和Apgar评分比较

表2 两组产妇分娩结局情况比较[n(%)]

常规分娩镇痛是在产妇第一产程(宫口扩张≥3 cm)进行，而此时产妇已经经历了长时间的产痛折磨，产痛已对母婴造成不良损害，极易影响到整个分娩过程的进行[4]。本研究对观察组80例产妇潜伏期给予分娩镇痛，结果显示观察组产程时间、产妇疼痛程度及剖宫产情况均优于对照组，表明于产妇潜伏期实施分娩镇痛能显著缩短产程时间，减轻产痛，降低剖宫产率。考虑其原因可能为潜伏期给予椎管内阻滞麻醉分娩镇痛能在第一产程到来前提前起效，有效减少产妇体内儿茶酚胺类应激物的释放，增加子宫的松弛度，加速宫口扩张，有效减轻产妇分娩过程中的疼痛感。同时于潜伏期给予椎管内阻滞麻醉行分娩镇痛能促进胎盘血流的增加，保证宫内血氧量的正常维持或增加，有效预防胎儿宫内窘迫的发生[5]。杨世辉等[6]研究表明，在产妇潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛可降低产妇产后腹胀、呼吸碱中毒、疼痛等并发症的发生率，利于产妇内环境的改善，促进胎儿各项生理指标得到良好控制，并维持在正常范围内，同时减轻产痛，还可显著降低产妇产后抑郁症等的发生率。因此，于潜伏期对产妇新分娩镇痛，能显著缩短产程，减轻产妇产痛的折磨，降低剖宫产率。

综上所述，于潜伏期给予产妇分娩镇痛可有效缩短产程时间，减轻疼痛感，降低剖宫产率，对产妇妊娠结局及新生儿预后有积极作用，值得推广应用。

[1] 郭高锋,连洋洋,张加强,等.罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中的临床效果研究[J].河南医学研究,2015,24(10):39-40.

[2] 孙德月.潜伏期分娩镇痛对孕妇妊娠结局和新生儿预后影响研究[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5295-5296.

[3] 周冬,肖梅.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(4):397-399.

[4] 王新艳.产程潜伏期分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响[J].中国药业,2016,25(12):55-57.

[5] 黄英,崔建玲.椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇产程进展和母儿结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2015,6(2):23-25.

[6] 杨世辉,孙艺娟,陈祥楠,等.不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响[J].广东医学杂志,2014,35(7):1022-1024.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.053

2016-03-25)