不同胃液pH值下呼吸机相关性肺炎发病情况分析

齐路 孙荣青

(1.郑州大学第一附属医院 重症医学科 河南 郑州 450000；2.河南省直第三人民医院 重症医学科 河南 郑州 450000)

不同胃液pH值下呼吸机相关性肺炎发病情况分析

齐路1孙荣青2

(1.郑州大学第一附属医院 重症医学科 河南 郑州 450000；2.河南省直第三人民医院 重症医学科 河南 郑州 450000)

目的 探讨不同胃液pH值下呼吸机相关性肺炎(VAP)发病情况。方法 将2012年8月至2013年8月于郑州大学第一附属医院住院的进行机械通气后出现VAP的62例患者依据患者的胃液pH值分为A组(pH>4)与B组(pH≤4)；另外选择同期于郑州大学第一附属医院住院的进行机械通气后未出现VAP的31例患者作为C组。采用CPIS评分量表对3组患者治疗前后的肺部感染情况进行评分；通过比较3组患者不同胃液pH值下胃液及呼吸道定植菌检出率和患者肺部感染情况，分析不同胃液pH值对呼吸机相关性肺炎患者发病情况的影响。结果 3组胃液pH、CPIS评分、胃液内及呼吸道定植菌检出率比较，A组>B组>C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与未出现VAP的进行机械通气患者比较，出现VAP的机械通气患者可伴有胃液pH值异常增高；且胃液pH值>4的VAP患者，其胃液及呼吸道定植菌检出率显著增高，患者VAP发病情况更加严重。

胃液；pH值；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者在进行机械通气48 h之后以及拔出机械通气的气管导管48 h之内发生的肺部炎症性病变[1]。随着医疗技术水平的提高，机械通气在临床中广泛应用于维持急危重症患者的呼吸[2]。现将2012年8月至2013年8月于郑州大学第一附属医院住院的进行机械通气的93例患者作为研究对象，并分析患者的胃液pH值与VAP的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2012年8月至2013年8月于郑州大学第一附属医院住院的进行机械通气后出现VAP的62例患者依据患者的胃液pH值分为A组(pH>4)与B组(pH≤4)；另外选择同期于郑州大学第一附属医院住院的进行机械通气后未出现VAP的31例患者作为C组。所有患者93例，其中，男50例，女43例；年龄35～62岁，平均(48.61±8.16)岁。3组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者于进行机械通气期间均积极进行原发病治疗；均留置胃管，并进行口腔护理，2次/d，以防止口腔感染。所有患者均于用药前后抽取胃液标本，进行pH值测定。并按照《全国临床检验操作规程》对患者的胃液及呼吸道进行细菌培养，细菌定量培养超过105 CFU/ml即为定植菌检出阳性。

1.3 观察指标 采用CPIS评分量表对两组患者治疗前后的肺部感染情况进行评分，CPIS最高分12分，分数越高，肺部感染情况越严重。通过比较两组患者不同胃液pH值下胃液定植菌检出率和患者肺部感染情况，分析不同胃液pH值对呼吸机相关性肺炎患者发病情况的影响。

2 结果

3组胃液pH、CPIS评分、胃液内及呼吸道定植菌检出率比较，A组>B组>C组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

VAP的具体病因尚不清楚，是医院获得性肺炎的重要类型，同时也是机械通气的严重并发症[3]。VAP在临床上具有较高的病发率和病死率，严重影响到机械通气患者的疾病恢复[4]。但有实验资料显示，抑酸药在临床上的大量实使用与进行机械通气患者发生VAP具有一定的相关性[5]。

本研究结果表明，3组胃液pH、CPIS评分、胃液内及呼吸道定植菌检出率比较，A组>B组>C组，且组间差异有统计学意义(P<0.05)，说明与未出现VAP患者比较，VAP患者的胃液pH值明显较高，相应的肺部感染情况较严重。正常情况下人体胃内pH值在2以下，当胃内pH异常升高，尤其是pH>4时，就会出现定植菌等微生物在胃内大量繁殖；而进行机械通气的患者一般会留置鼻胃管，会出现食管括约肌功能下降，导致胃食管反流，最终导致胃内异常繁殖的定植菌进入呼吸系统，导致肺内感染，引起呼吸机相关性肺炎。因此，当机械通气患者的pH值升高时，会导致患者的胃内及呼吸系统定植菌增多，进而造成患者的肺部炎性损伤，CPIS评分升高。

表1 3组胃液pH、CPIS评分、胃液内及呼吸道定植菌检出率比较±s)

注：与C组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05。

综上，胃液pH值与进行机械通气患者出现VAP具有一定的相关性。

[1] 刘文娟，李敏，赵娜，等.双歧三联活菌对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].医药导报，2016，35(1)：50-53.

[2] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志，2013，52(6)：524-543.

[3] 郭艳青，王前进.奥美拉唑使用时间对ICU机械通气患者医院获得性肺炎的影响[J].中外医学研究，2013，11(8)：122.

[4] 周敬奎，杨艳兵.气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].河南医学研究，2015，24(3)：46-47.

[5] 唐文学.机械通气患者获得性肺炎与奥美拉唑使用时间的相关性研究[J].中国临床药理学杂志，2014，30(4)：294-296.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.043

2016-02-01)